Меню Рубрики

Дальнозоркость объясняется тем что

Что такое дальнозоркость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганок С.А., офтальмолога со стажем в 9 лет.

Дальнозоркость или гиперметропия — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракции. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.

Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять дистанцию фокуса.

Причиной дальнозоркости может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?

Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма «творческая» наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонение от нормы уже приводит к нарушениям.

Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличии от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную «середину», то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.

В глазу не так много расстояния, чтобы двигать «линзу», и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии «мешка» — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которыми крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодация.

Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:

  • несоответствие оптических систем друг другу (чаще всего речь идёт о маленьком размере глаза) [1] ;
  • наследственные заболевания;
  • диабет;
  • побочные эффекты некоторых лекарств;
  • объёмные образование орбиты и смежных областей.

В основном дальнозоркости подвержены дети: у 8 % она есть до 6 лет, у 1 % — до 16 лет [2] . У недоношенных детей, рождённых раньше 40 недели, увеличиваются шансы возникновения гиперметропии, а у детей с ретинопатией недоношенных — риск развития близорукости [3] .

Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению, быстрой утомляемости.

Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.

В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить «хронические конъюнктивиты неясной этиологии», сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.

Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.

Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе «сборки» глаза природой были допущены неточности.

Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке, или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой — вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По таком же принципу формируется глаз.

Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:

  • Роговица имеет наибольшую оптическую силу. В случае каких-либо аномальных значений, например, если она будет не такой сильной, как должна бы быть, то её силы не хватит, что бы собрать лучи на сетчатке. Тогда фокус будет позади неё, т. е. формируется дальнозоркость.
  • Хрусталик обладает второй по величине преломляющей силой. Из-за изменения его положения или функционального состояния может меняться и фокус. Тут как раз кроется некоторая особенность дальнозоркости. Благодаря цилиарной мышце некоторые степени дальнозоркости можно преодолевать за счёт напряжения, которое и вызывает дискомфорт и прочие симптомы. Но иногда, особенно у людей старше 40 лет, инволюционные и патологические изменения хрусталика приводят к ещё более сильной дальнозоркости.
  • Стекловидное тело влияет на рефракцию в последнюю очередь. Оно обладает наименьшей преломляющей силой, но вмести с этим такая сила сопоставима с размером глаза. Если объём глаза не соответствует комбинации хрусталика и роговицы, то фокус так же будет не на сетчатке.

Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы «подходят» друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).

Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:

  • гиперметропия лёгкой степени — до 2 диоптрий;
  • гиперметропия средней степени — от 2,25 до 5 диоптрий;
  • гиперметропия высокой степени — свыше 5 диоптрий.

Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам [4] :

  • Физиологическая (простая) дальнозоркость — не связана с патологическими механизмами, чаще всего относится к детям до 4-5 лет. Она может развиться из-за небольшой передне-задней оси глаза, недостаточно крутой роговицы и нехватки силы хрусталика.
  • Патологическая дальнозоркость — может быть связана с внутриутробными и внеутробными осложнениями. Её причиной могут стать патологическое состояние роговицы или хрусталика, воспаление в области орбиты и объёмное образование самой орбиты, а также приём препаратов, увеличивающих плотность хрусталика.
  • Функциональная дальнозоркость — развивается при патологическом или медикаментозном параличе аккомодации (выключении фокусировочной мышцы).

Ещё различают факультативную (которую компенсирует аккомодация) и абсолютную гиперметропию. Нужно понимать, что не вся дальнозоркость доставляет проблемы её обладателю [5] . Если степень заболевания не высокая, а сила цилиарной мышцы достаточна, то, несмотря на несоответствие структур друг другу, мышца поможет в фокусировке и пациент практически не будет испытывать проблем с фокусировкой.

Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.

Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения, и по прилёте на землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.

В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что «оптика» не требовала от него лучшей картинки.

Амблиопия чаще всего возникает при дальнозоркости более 3,5 диоптрий и разнице в рефракции глаз более чем 1,5 диоптрии [6] .

Косоглазие зачастую «вытекает» из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но и ещё более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусирвоочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.

Из-за проблем с фокусировкой при дальнозоркости чаще всего развивается сходящееся косоглазие [7] . Оно требует поэтапного решения: сначала устраняются рефракционная ошибка, затем лечится амблиопия, так как чаще всего она сопутствует нарушению положения глаз, и только потом устраняется само косоглазие.

Также нередко приходится слышать о том, что пациенты с гиперметропией больше подвержены возрастной макулярной дегенерации и прочим заболеваниям сетчатки, чем люди с нормальным зрением. Но, оценив влияние факторов риска на развитие болезни с помощью Менделеевской рандомизации, такая информация была опровергнута [8] .

Существует два способа диагностировать дальнозоркость — визометрия и рефрактометрия.

Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.

Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.

На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт не мало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.

Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждаю родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.

Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.

Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза циклопентолата или атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.

В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.

Рефрактометрия и/или ретиноскопия [9] (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку.

Технология получения этого числа сложна. При рефрактометрии необходимо определить коэффициент преломления и его функций. Этот метод более достоверный по сравнению с ретиноскопией [10] .

Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для «расширения зрачка». Но тут может возникнуть ошибка.

Есть два способа, которые расширяют зрачок:

  • мидриаз — расширение зрачка, почти не затрагивающее мышцу;
  • циклоплегия — расслабление мышцы, которое побочно приводит к расширению зрачка.

Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.

От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз атрофии зрительного нерва.

Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:

  • оптическая коррекция;
  • лазерная коррекция.

Оптическая коррекция — это полное или частично устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.

Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.

Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.

Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.

Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрии, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.

Лазерная коррекция зрения — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её сил, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.

Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.

Медикаментозная терапия при дальнозоркости не проводится, так как никакие капли или витамины не могут повлиять на рост глаза. Это же относится к аппаратному лечению и физиотерапии. Поэтому стоит быть внимательным при назначении каких-либо капель от дальнозоркости и подобных видов лечения — нередко они не только не приносит пользы, но и усугубляют ситуацию.

В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.

Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.

источник

Дальнозоркость — нарушение зрения, при котором утрачивается способность ясно видеть на близком расстоянии. Это объясняется тем, что лучи света, идущие от рассматриваемых предметов, фокусируются не на сетчатке глаза, а за ней. Развивается в результате нарушения роста глазного яблока, возрастного ослабления приспособительных возможностей мышц глаза.

Дальнозоркость — орлиное зрение или болезнь?

Бытует мнение, что дальнозоркость лучше, чем близорукость, более того, что дальнозоркость не болезнь, а свойство организма, иметь которое повезло не каждому. Точно так же в народе считается, что дальнозоркость проявляется только в пожилом возрасте и даже способна избавить человека от имеющейся близорукости.
Так ли это на самом деле? Посмотрим, что говорят специалисты.
В медицинской терминологии дальнозоркость определяется как нарушение аккомодации, при котором изображение фокусируется за сетчаткой. То есть это уже нарушение. Оно связано либо с маленьким размером глазных яблок, либо с недостаточной преломляющей силой глаза. В обоих случаях изображение не фокусируется на сетчатке и получается расплывчатым.
Даже сам термин «дальнозоркость», мягко говоря, не совсем правильный. При этом дефекте зрения у человека, глядящего вдаль, вовсе не повышается зоркость. Скорее, эта самая зоркость снижается, особенно когда человек смотрит на близко расположенные предметы.
Чаще всего дальнозоркость встречается у маленьких детей и людей старше 40 лет. Считается, что большинство детей уже рождаются дальнозоркими. Но при этом зрение не нарушается, изображение нормально фокусируется на сетчатке. Правда, глазам приходится напрягаться больше. Поэтому они быстрее устают, может появиться головная боль при чтении, работе за компьютером. Дети с дальнозоркостью хуже учатся.
Иногда дальнозоркостью называют старческое расстройство зрения. Специалисты это мнение опровергают: с возрастом ресничная мышца глаза теряет способность быстро сокращаться, а хрусталик — эластичность. В результате человек плохо видит вблизи. Но если глаза тренировать, можно избежать этой проблемы.
Для профилактики дальнозоркости нужно соблюдать правильный режим зрительных нагрузок: каждые 20 — 30 минут напряженной работы должны чередоваться с 5-минутным отдыхом и гимнастикой для глаз. Дети не должны проводить у телевизора и компьютера более 1,5 — 3 часов в день. Ну и конечно, необходимы правильное питание, общеукрепляющие процедуры, закаливание, физкультура, полноценный отдых.
Для коррекции и лечения дальнозоркости применяют разные методы. Самый простой — очки или контактные линзы.
Оказывается, именно дальнозоркость послужила причиной роста популярности очков. Все началось в XV веке, когда появилось книгопечатание. Люди, которые раньше и не догадывались, что плохо видят вблизи, поняли, что читать им тяжело: буквы расплываются. Тогда-то и были изобретены специальные очки для чтения. А вот линзы для близоруких придумали только столетие спустя.
Примечательно, что сейчас английские ученые работают над созданием уникальных бионических линз. С их помощью обещают вернуть зрение всем людям, страдающим близорукостью или дальнозоркостью, причем практически в любом возрасте. Хотя это новшество и обещает появиться на рынке в ближайшие 5 лет, но пара таких линз будет доступна далеко не всем. Поэтому лучше прислушаться к советам, которые способны помочь уже сейчас.
Так, специалисты рекомендуют людям с плохим зрением отказаться от пшеничного хлеба.
Доказано, что пища, богатая углеводами, резко повышающая уровень сахара в крови, увеличивает и риск возникновения проблем со зрением. Было установлено: чем больше человек ест углеводной пищи (рис, белый хлеб, картофель), тем выше риск дегенерации сетчатки глаза. Причем под угрозой глаза не только тех людей, у кого уже есть проблемы со зрением, но и вполне здоровых.
Из полезной же пищи выделяют овощи, рыбу, яйца — они предотвращают ухудшение зрения. А вот курение способно снизить зрение на 20 — 25%.
Случается, дальнозоркость, вызванная определенным строением глаза, передается по наследству от родителей детям. Основные признаки дальнозоркости: очень плохое зрение вблизи; плохое зрение вдаль (при сильной дальнозоркости), повышенная утомляемость глаз при чтении; перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах).
Если эти проблемы игнорировать, можно заработать такие осложнения, как косоглазие, частые воспалительные болезни глаз (конъюнктивит), «ленивый» глаз — внешне глаз здоров, но плохо видит, и исправить это не удается ни очками, ни контактными линзами. Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушению оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, развитию глаукомы.
Если возникло подозрение, что вы стали хуже видеть, не теряйте времени — обратитесь за помощью к окулисту. Для начала он проверит остроту вашего зрения по таблице, затем исследует глазное дно с помощью специального зеркала или ультразвука. После этого вам подберут подходящие линзы. Очки или контактные линзы (плюсовые) подбирают индивидуально, в зависимости от остроты зрения и сопутствующих заболеваний. Детям с дальнозоркостью рекомендуется начинать пользоваться корректирующими линзами как можно раньше. Обычно врач выписывает им очки для постоянного ношения. С возрастом у многих дальнозорких детей глазное яблоко удлиняется, а зрение соответственно восстанавливается.
Взрослым линзы или очки нужны только для чтения и работы. Правда, при высокой степени дальнозоркости назначают две пары очков: одни для близи, другие для дали. После подбора очков нужно продолжать наблюдаться у окулиста, чтобы при необходимости менять линзы на более сильные или слабые. Лазерную коррекцию дальнозоркости применяют только после 18 лет.

Читайте также:  Глаза как вылечить дальнозоркость

АЛЛА ВАЛЕЦКАЯ
Первая крымская N 376, 3 ИЮНЯ/9 ИЮНЯ 2011

Ссылки по теме:
Близорукость — нарушение зрения, при ко.
Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, с.

Случайные ссылки:
Иностранец — Гражданин, подданный какой.
Исправительные колонии — в РФ один из в.
Рибонуклеазы (РНК-азы) — ферменты, ката.
Антропофобия — навязчивый страх — боязн.
Гамбург (Hamburg), город в Германии, на.
Марат, Жан Поль (1743—1793) — один из в.

источник

Глазное заболевание дальнозоркость (гиперметропия) возникает при нарушенном распределении фокуса изображений, при этом концентрация его происходит не в сетчатке глаза, а в области за ней. Такая особенность приводит к ухудшению зрительного восприятия близко расположенных объектов. Заболеванию сопутствуют частые головные боли, вызванные значительным перенапряжением мышц глаз.

Примечательно, что дальнозоркость вполне естественна для детей до 1 года и людей, перешагнувших 50-летний рубеж. В остальных случаях наличие ее считается дисбалансом.

Заболевание сопровождается рефракционной слабостью, в результате чего восприятие изображения становится нечетким.

По коду МКБ-10 дальнозоркость (гиперметропия глаз) имеет индекс H52.0.

Естественная причина дальнозоркости – недостаточная развитость глазного яблока, в результате чего фокус изображения смещается на область за сетчаткой глаза. Этим объясняется наличие временной дисфункции у грудных детей, проходящее самостоятельно по мере развития.

У взрослого человека заболевание развивается вследствие неспособности хрусталика глаза к правильному изменению кривизны, что становится причиной так называемой возрастной дальнозоркости, при которой размытость изображения близкорасположенных предметов увеличивается с течением времени.

На фото показано изображение, которое видит человек страдающий дальнозоркостью.

Нередко дальнозоркости сопутствует афакия – врожденное или приобретенное состояние, при котором отсутствует хрусталик глаза. Такое может произойти вследствие физической травмы, а также хирургического вмешательства при лечении некоторых заболеваний (например, онкологических), при которых необходимо удаление хрусталика. При афакии зрение человека снижается практически до 0,1, поэтому для коррекции используют линзы с максимальным положительным показателем либо проводя имплантацию линзы.

Современная медицина классифицирует дальнозоркость в зависимости от причин ее образования, качественных характеристик и присущих ей свойств.

По причинам возникновения выделяют осевую, характеризующуюся недостаточной длиной оптической оси зрительного органа, гиперметропию.

Разделение видов заболевания по интенсивности диоптрио-коррекционного воздействия: гиперметропия слабой степени (до +2 диоптрии), гиперметропия средней степени (до +5 диоптрии) и высокой степени (более +5 диоптрии).

Разновидности проявления гиперметропии позволяют различать явную, скрытую или полную ее формы.

Явная дальнозоркость характеризуется постоянным напряжением мышц глаза вне зависимости от состояния покоя или нагрузки, другое название разновидности заболевания – аккомодационная астенопия.

Отсутствие выраженных симптомов скрытой дальнозоркости предполагает развитие медикаментозного прекращения функциональной способности глаз различать предметы на различных расстояниях.

Полной гиперметропии присущи характерные особенности обеих разновидностей заболевания.

У молодых людей с наличием слабых форм гиперметропии заболевание протекает практически бессимптомно. Зрительная норма обеспечивается напряжением глазных мышц. При наличии средней дальнозоркости способность к дальнему зрению практически не изменяется, небольшие изменения, сопровождаемые дискомфортными и болевыми ощущениями в глазах и лобной части лица, повышенной утомляемостью органов зрения, неравномерностью фокусировки предметов, присутствуют при близком рассмотрении объектов. Высокой гиперметропии часто сопутствуют значительное ухудшение зрения на любом расстоянии, головные боли, боли в области глаз, быстрая их утомляемость. Кроме того, средняя и высокая формы дальнозоркости характеризуются патологиями глазного дна.

При наличии врожденной дальнозоркости у детей необходимы корректирующие меры, способные восстановить зрительные функции на ранних этапах.

Заболевание развивается за счет необходимости постоянного удерживания в тонусе глазных мышц, в результате чего угол зрения сдвигается к переносице. Отсутствие своевременного лечения чревато началом амблиопии.

О наличии дальнозоркости могут свидетельствовать частные инфекционные заболевания глаз – ячмени разных форм, халязион, обусловленные частыми вынужденными прикосновениями к области глаз в связи с дискомфортными и болезненными ощущениями, что может спровоцировать развитие воспалительных процессов.

В пожилом возрасте гиперметропия глаз способна послужить развитию онкологического заболевания – глаукомы.

Диагностика заболевания не представляет трудностей и часто происходит в ходе обычного осмотра офтальмологом на предмет проверки качества зрения. Визуальный осмотр не требует коррекционных мер и проводится с использованием линз с плюсовыми показателями.

При определении гиперметропии исследуются рефракции. В целях выявления скрытой формы заболевания у пациентов детского и юношеского возраста диагностика проводится методом индуцированной циклоплегии и мидриаза.

Переднее-задняя глазная ось определяется с использованием аппарата УЗИ и эхобиометрическими исследованиями. Сопутствующие заболевания устанавливаются методами периметрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, тонометрии и другими. Биометрические исследования глазного яблока позволяют диагностировать косоглазие.

При лечении дальнозоркости используют три объединяющие группы терапевтических мер: консервативные методики, лазерная терапия, хирургическое вмешательство.

Консервативные методики включают коррекционные мероприятия с использованием очков, и контактных лиц. Очки при дальнозоркости используются при терапии у детей до 7 лет при плюсовом значении +3 диоптрии и выше. Обязательное условие эффективности терапии – постоянное ношение очков. При наступлении 7-летнего возраста при отсутствии показаний можно судить о достижении положительного терапевтического эффекта. При диагностировании астенопии необходимо постоянно носить очки на основе специализированных собирательных линз.

Альтернативой коррекционному ношению очков является использование контактных линз. Они более удобны в применении, успешно справляются с функцией исправления дальнозоркости, косоглазия, специфической их особенностью является более четкое формирование изображение. Особой популярностью пользуются ортокератологические линзы для дальнозоркости, которые позволяют успешно корректировать гиперметропию до значения +3 диоптрии. Положительной особенностью таких линз является отсутствие типичных побочных эффектов, таких как возможные аллергические реакции, индивидуальное не восприятие. Кроме того, они обеспечивают кислородное насыщение рогового слоя глаза, а также более гигиеничны.

Положительно зарекомендовали себя физиотерапевтические манипуляции, применяемые в лечении дальнозоркости в комплексе с основными коррекционными методиками – различные виды массажа, лазеротерапия, терапия с применением магнитных установок.

Хорошего эффекта удается достичь, используя биологически-активные добавки и витаминные комплексы, подобранные специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма и течения заболевания.

Снижает напряжение глазных мышц применение дома во время просмотра телепередач специальных очков перфорационного действия.

Хирургические методы лечения гиперметропии применяются при высокой форме заболевания. В частности, распространена хирургическая замена хрусталика глаза при соответствующих показаниях. В этом случае хрусталик подлежит удалению и замене на специальную интраокулярную линзу с индивидуально подобранными диоптрическими показателями.

Хирургическое вмешательство при терапии дальнозоркости довольно разнообразно, зависит от показаний, специфики протекания заболевания и включает такие операции, как гиперфакия, кератопластика и прочие.

Применение лазерной терапии позволяет эффективно корректировать одну из основных причин возникновения заболевания – патологию роговицы. Операции с использованием лазера быстро выполнимы и не требуют длительного реабилитационного периода – в большинстве случаев пациент подлежит выписке сразу после ее проведения. В ходе операции лазерный луч иссекает ткани, подлежащие удалению, изменяя при этом фокус преломления.

Следует помнить о существующих послеоперационных рисках, характерных для любого вида оперативного вмешательства и о необходимости повторных корректирующих процедур. Кроме того, данный тип лечения не подходит пациентам старшей возрастной группы с сильно ослабленными глазными мышцами.

Лечение дальнозоркости лазером при высокой ее форме требует проведения ряда подготовительных манипуляций, в частности склеропластики и коллагенопластики. На этом этапе происходит формирование корсета для склеры с использованием ткани донора. Необходимо добиться приостановки развития заболевания, лишь затем допустимо применения лазерной терапии.

Подготовительных мер требует также лазерное лечение дальнозоркости, осложненной сопутствующими заболеваниями, в частности, дистрофией сетчатки глаза. В этом случае проводится лазеркоагуляция, при которой сетчатка прикрепляется лазером к тканям глазного дна.

При высокой форме гиперметропии, в том числе возрастной, применяют радикальный метод замены хрусталика глаза линзой.

Важными составляющими лечебного процесса при диагностированной гиперметропии является внимательное выполнение всех рекомендованных специалистом мероприятий, направленных на эффективную коррекцию, а также профилактику заболевания.

Существует ряд рекомендаций, предупреждающих развитие дальнозоркости:

  • Важно соблюдать правильный световой режим. Читать, писать и выполнять прочие действия, нагружающие зрительный аппарат, необходимо только в хорошо освещенном помещении, оборудованным верхним светом или настольной лампой достаточной мощности. Нежелательно использование совмещенного света.
  • Крайне важно чередовать нагрузки на зрительный орган с расслаблением, во время которого рекомендовано выполнять специально разработанный комплекс упражнений.
  • Специальная тренировка для глаз рекомендована к выполнению ежечасно и включает как укрепляющие глазные мышцы элементы, так и расслабляющие.
  • Комплекс тренировочных упражнений при участии офтальмолога в совокупности с лазерной стимуляцией, компьютерной коррекцией зрения, медикаментозным закапыванием, а также курсами специальной укрепляющей гимнастики.
  • Диагностика заболевания на раннем его этапе и своевременные меры по его коррекции помогут предотвратить развитие тяжелый форм и различного рода осложнений.
  • Необходимо соблюдать меры предосторожности при использовании контактных линз. Женщинам следует обратить внимание на систематическую обработку средств для нанесения макияжа, а кроме того, выбирать качественные косметические препараты с содержанием антибактериальных веществ.
  • Общеукрепляющие меры, направленные на повышение защитных функций организма – физическая нагрузка закаливание, ведение здорового образа жизни.
  • Правильное, здоровое питание с обязательным содержанием нужного количества необходимых организму микроэлементов и полезных веществ. Особое внимание следует уделить фруктам, овощам, а также продуктам с высоким содержанием цинка, меди, хрома, марганца и прочих.

Ниже представлен ряд специально разработанных эффективных профилактических упражнений для предотвращения развития дальнозоркости:

1. При необходимости расслабления глаз в процессе длительного чтения или другой
нагрузки, сфокусируйте взгляд на источнике пламени или на неярком (утреннем или вечернем) солнце. Медленно поворачивайте голову в течение 10 минут.

2. Закройте глаза и представьте перед собой часовой циферблат. Делайте вращения
головой по направлению часовой стрелки, фиксируя внутренним взором цифры, а затем такие же вращения в обратном направлении. Упражнение проделайте 5-6 раз.

3. Эффективное расслабляющее упражнение – массаж нажимом с вращательными
движениями на биологически активные точки, расположенные у внутреннего основания бровей – проделывается 5-10 повторений.

4. Удобно расположившись и закрыв глаза, накройте их ладонями, расслабьтесь как
можно сильнее и думайте о приятных моментах. Почувствуйте тепло, исходящее от ладоней и поступающее в направлении глаз. Упражнение выполняется в течение 5 минут.

5. Отличное стимулирующее упражнение для глазных мышц. Необходимо смотреть в
окно, сфокусировавшись на точке на стекле, затем, не переводя взгляд, сменить фокус зрения на объект за окном. Чередуйте фокусировку.

6. Закрыв глаза, попробуйте написать буквы носом. При этом происходит
расслабление мышц глаз.

При долговременном напряжении зрительного аппарата выполняйте общую активную гимнастику для всего организма. Это предотвратит развитие дальнозоркости и ряда других глазных заболеваний у людей любого возраста.

Течение гиперметропии может быть осложнено появлением сопутствующих заболеваний, особенно при недостаточном лечении или при отсутствии такового. Наиболее распространенные из них: косоглазие, амблиопатия, блефариты, различные виды ячменей, глаукома, глазное напряжение, спазм глазной мышцы, близорукость.

Косоглазие чаще встречается у детей вследствие перенапряжения мышц глаз с фокусировкой взгляда в области переносицы. Это позволяет получать более четкое изображение предметов на фоне врожденной дальнозоркости. В целях профилактики косоглазия детям рекомендуют носить очки.

Амблиопатия сопутствует средней и высокой формам заболевания и выражается в участии в зрительном процессе только одного зрительного органа – глаза. Болезнь чаще встречается у детей, развивается на фоне гиперметропии и вызвана заторможенностью информационного обмена зрительного аппарата с корой головного мозга из-за неравномерности функционирования его составляющих. Иными словами, информация от одного глаза не воспринимается мозгом вследствие значительной разницы с информацией, поступающей от другого глаза. В результате происходит блокировка функциональной способности одного органа зрения, в то время, как другой работает в полном объеме.

Читайте также:  Глаза дальнозоркость средней степени у ребенка

Инфекционные заболевания, такие как блефарит, ячмень, конъюнктивит развиваются в результате вынужденных частых прикосновений к глазам из-за дискомфортных и болевых ощущений. Болезни относительно не опасны при ранней диагностике и своевременных лечебных мероприятиях. Однако, отсутствие лечения или недостаток его могут привести к тяжелым осложнениям в виде заражения крови, сепсиса, летальному исходу.

Тяжелые формы гиперметропии могут провоцировать скопление внутриглазной жидкости, вследствие чего возникает глаукома, при которой атрофируется глазной нерв, головной мозг перестает получать зрительные сигналы от органа зрения. Как следствие, может произойти полная потеря зрения. Особую опасность представляет острый приступ глаукомы, сопровождаемый появлением резкой боли в области глаза, сильнейшей головной боли, тошнотой, быстрым снижением зрения. Такое состояние требует неотложной госпитализации больного.

Частое усиленное фокусирование взгляда на различных предметах вызывает перенапряжение глазных мышц и, как следствие, частые головные боли, боли в глазах, переутомление.

При развитии гиперметропии высок риск возникновения спазма мышцы глаза, который выражается в длительном ее сокращении с временной потерей способности к расслаблению. Нормализовать состояние помогут специальные расслабляющие упражнения, применение глазных капель, способствующих расслаблению и фиксации мышцы глаза на определенный период времени, по прошествии которого спазмы могут возобновиться. При частом возникновении спазмов следует обратиться к офтальмологу для проведения исследования и врачебного лечения.

Нередко развитие дальнозоркости осложняется сопутствующей и прогрессирующей на фоне гиперметропии близорукостью. При таком осложнении значительно ухудшается способность зрительного аппарата человека воспринимать объекты не только на дальнем расстоянии, но и близко расположенные. Такое состояние требует сложного хирургического лечения.

источник

Дальнозоркость – это нарушение зрения, при котором изображение окружающих предметов фокусируется за сетчаткой, а не на ее поверхности, как у здорового глаза. В результате человек теряет способность четко видеть объекты, расположенные в непосредственной близости от лица, и пытается отодвинуться подальше, чтобы их разглядеть. Заболевание характеризуется также быстрым утомлением и покраснением глаз, ощущением жжения в них, головными болями.

В медицине дальнозоркость именуется гиперметропией. Этот термин происходит от трех греческих слов: гипер (сверх), метрон (мера) и опс (глаза). Распространенность патологии среди взрослого населения крайне высока – до 35% юношей и девушек к моменту достижения совершеннолетия имеют ту или иную степень гиперметропии. А после 40 лет это нарушение диагностируется более чем у 50% людей. Нужно понимать, что детская дальнозоркость носит физиологический характер и встречается у 90% трехлетних малышей. Однако далеко не у всех зрительный аппарат по мере взросления приобретает здоровую функциональность, а в старости ресурсы организма истощаются, и проблема дальнозоркости становится еще острее.

Любая медицинская энциклопедия скажет вам, что гиперметропия характеризуется недостаточной рефракцией и требует постоянного напряжения аккомодации. Разобраться в этих научных определениях нелегко, поэтому большинству людей хотелось бы узнать, что такое дальнозоркость простыми словами. Сегодня мы постараемся рассказать вам все самое интересное об этом заболевании доступным языком: причины и симптомы, отличия от близорукости и других нарушений зрения, современные методы коррекции и лечения. Здесь вы найдете ответы на многие важные вопросы: как избежать возрастной дальнозоркости и что предпринять для того, чтобы вовремя обнаружить болезнь и затормозить ее развитие.

Гиперметропия – это особенность рефракции глаза, которая заключается в том, что в состоянии покоя изображения объектов фокусируются в плоскости, расположенной за сетчаткой, а не на ней. Пока человек молод, и дальнозоркость у него не слишком выражена, зрительный аппарат может компенсировать этот дефект с помощью напряжения аккомодации. Но с возрастом глаза изнашиваются и такая способность теряется. Теперь давайте разберемся в этих понятиях детально, простыми словами.

Рефракция – это процесс преломления световых лучей, проходящих через оптическую систему глаза. Когда лучи фокусируются на сетчатке, ее клетки преобразуют полученную информацию в нервные импульсы. Те, в свою очередь, попадают в головной мозг, где и возникает изображение. Но если фокус находится за поверхностью сетчатки, как при гиперметропии, расположенные вблизи объекты видятся нечетко.

Рефракция измеряется в диоптриях и зависит от нескольких факторов:

Расстояния между роговицей и хрусталиком, а далее – между хрусталиком и сетчаткой;

Радиуса кривизны передней и задней поверхностей роговицы и хрусталика.

Наиболее важным критерием оценки качества зрения у человека выступает клиническая рефракция глаза, то есть положение точки пересечения световых лучей относительно сетчатки в состоянии покоя зрительного аппарата. Если фокус располагается точно на поверхности сетчатки, говорят о 100%-ном зрении. Если же он смещается ближе или дальше, возникают соответствующие нарушения: близорукость и дальнозоркость.

Аккомодация (от латинского слова «приспособление») и есть тот механизм, который мы используем, чтобы справиться с этой проблемой. При помощи напряжения и ослабления цилиарной мышцы и цинновой связки меняется преломляющая сила хрусталика, и наша оптическая система подстраивается под визуальное восприятие предметов, расположенных на различном расстоянии: слишком близко для нас или слишком далеко. Человек словно подкручивает объектив бинокля, пытаясь «навести резкость». Таким способом можно откорректировать рефракцию в пределах целых пяти диоптрий! Но аккомодация напряжения – функция невечная, с возрастом она утрачивается.

При врожденной дальнозоркости у человека постоянно возникает необходимость усиливать рефракцию. Из-за этого глаза быстро утомляются, особенно при чтении, работе за компьютером и внимательном изучении мелких близкорасположенных предметов. Возникает покраснение и жжение конъюнктивы, а при усиленной эксплуатации зрительного аппарата развиваются головные боли. Гиперметропия также выступает благодатным полем для воспалительных и дегенеративно-дистрофических глазных патологий: кератита, блефарита, катаракты, глаукомы.

Существует ошибочное мнение, что дальнозоркость – это когда человек вблизи видит плохо, а вдали – хорошо.

Это утверждение отчасти справедливо, но лишь для пожилых людей, которые не имеют врожденного дефекта зрения и просто страдают от пресбиопии («старческого глаза»). У них хрусталик находится в расслабленном состоянии, и при этом предметы, расположенные в отдалении, действительно выглядят довольно четкими. Но если говорить о людях, имеющих дальнозоркость всю жизнь и вынужденных подолгу напрягать глаза, то они к зрелому возрасту плохо видят как вблизи, так и вдали.

Большинство людей, столкнувшихся с нарушениями зрения, в первую очередь интересуются, каким знаком обозначается дальнозоркость: «+» или «-»? Ведь эти сведения необходимы для правильного подбора очков и линз. Чтобы вам не пришлось просто запоминать ответ на этот вопрос, давайте сначала разберемся, как устроен человеческий глаз. Тогда понятие о положительных и отрицательных значениях диоптрий сформируется само.

Итак, оптическая система глаза состоит из следующих частей:

Роговица – выпуклая органическая линза, через которую световые лучи первоначально проникают внутрь глаза и преломляются;

Зрачок – природный аналог диафрагмы фотоаппарата, представляет собой отверстие в радужной оболочке глаза. Расширяясь и сужаясь, зрачок регулирует толщину входящего светового пучка и отсекает искажающие лучи;

Хрусталик – еще одна органическая линза, на этот раз двояковыпуклая, располагается за радужкой и меняет свою преломляющую силу в зависимости от того, на каком расстоянии находится рассматриваемый предмет. Этот процесс похож на функцию автофокуса, а все вышеописанные части глаза в совокупности – на объектив фотоаппарата;

Сетчатка – сложнейшая многослойная нервная ткань, которая выстилает заднюю сосудистую оболочку глазного яблока. Это самая важная для зрения часть глаза, ее можно сравнить с фотопленкой. Свет проходит через две линзы, информация проецируется на сетчатку в перевернутом виде, преобразуется в нервные импульсы и попадает в мозг, где и превращается в изображение, становясь обратно «с головы на ноги»;

Макула – центральная часть сетчатки, ответственная за четкость зрения и яркое цветовое восприятие окружающего мира. Именно на макулу в норме должен попадать фокус преломленных световых лучей;

Зрительный нерв – главная транспортная магистраль, по нему сведения из сетчатки передаются в мозг.

Снижение качества зрения может быть вызвано различными причинами, например, дефектами сетчатки или дистрофией зрительного нерва. Но большинство проблем возникают именно из-за нарушения преломляющих характеристик наших органических линз – роговицы и хрусталика. Когда они работают неправильно, человек теряет способность четко видеть объекты, находящиеся на определенном расстоянии. А какие именно это будут объекты – расположенные близко или далеко – зависит от того, какова степень преломления света: недостаточная (требует «плюса») или избыточная (требует «минуса»).

Итак, вернемся к главному вопросу: что же такое дальнозоркость – «плюс» или «минус»?

При гиперметропии человеку необходимы очки с собирающими двояковыпуклыми линзами, которые берут на себя часть функций хрусталика и усиливают преломление световых лучей. Такие изделия маркируются положительными значениями диоптрий (+2, +3, +4 и т. д.). Следовательно, дальнозоркость – это «плюс».

Видео: Жить здорово! «Дальнозоркость»:

Эмметропия – здоровое стопроцентное зрение – это такое состояние оптической системы глаза, при котором процесс преломления света (рефракция) завершается фокусировкой лучей точно на поверхности сетчатки в условиях покоя, то есть без задействования приспособительных возможностей хрусталика (аккомодации).

Миопия (близорукость) – это нарушение зрения, при котором на фоне покоя фокус смещается в плоскость, расположенную перед сетчаткой. Причин тому может быть несколько: глазное яблоко от рождения имеет увеличенную длину; оно вытягивается со временем под влиянием высоких зрительных нагрузок или дегенерации склер. Фокусное расстояние при этом сокращается из-за слишком большой преломляющей силы роговицы. В такой ситуации человек вынужден подносить рассматриваемые предметы к лицу или подходить к ним поближе. Все, что находится за ними, при этом будет выглядеть размытым пятном, как задний фон портретного фотоснимка. Помочь близорукому человеку могут очки с рассеивающими двояковогнутыми линзами.

Гиперметропия – дальнозоркость – это нарушение зрения, при котором в условиях покоя преломленные лучи света фокусируются в плоскости, расположенной за сетчаткой глаза. Возникает эта проблема тоже по нескольким причинам: у человека слишком короткие глазные яблоки (в процессе взросления они так и не приняли правильную сферическую форму, произошла травма, к укорочению привело заболевание или опухоль), преломляющая сила роговицы слаба, хрусталик потерял способность к изменению кривизны. Пока есть резерв аккомодации, дальнозоркость может быть частично или полностью компенсирована. Но это требует постоянного напряжения глазодвигательной и цилиарной мышц, что приводит к ускоренному износу зрительного аппарата, головным болям, повышенному риску развития воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий глаз. Дальнозоркому человеку нужны очки с двояковыпуклыми собирающими линзами.

Итак, основные отличия близорукости от дальнозоркости:

Локализация фокуса преломленных лучей света на сетчатке глаза в условиях покоя: при близорукости – перед ней, при дальнозоркости – за ней;

Форма глазных яблок: миопический глаз удлинен в переднезадней плоскости, а гиперметропический, наоборот, укорочен;

Преломляющая сила роговицы: у близоруких людей – избыточная, у дальнозорких – недостаточная;

Влияние аккомодации: гиперметропия компенсируется этим приспособительным механизмом хрусталика, а миопия – нет, притом, из-за спазма аккомодации (непроизвольного сокращения мышц, отвечающих за фокусировку зрения на близкорасположенных объектах) у человека развивается «ложная близорукость», которая без лечения может переходить в истинную миопию;

Происхождение патологии: близорукость обычно передается по наследству (вероятность до 50%) или становится результатом нещадной эксплуатации ближнего зрения, а дальнозоркость чаще всего развивается из-за старения зрительного аппарата и утраты способности к аккомодации;

Качество зрения: при миопии человек хорошо видит вблизи, не напрягая глаза, а вдали видит плохо, как бы ни старался их напрячь. При врожденной гиперметропии визуализация нечеткая на любом расстоянии, но пока есть резерв аккомодации, человек может «приглядеться» получше с помощью изменения кривизны хрусталика и принудительного расположения фокуса преломленных световых лучей на сетчатке глаза. Исключение из этого правила составляют люди с пресбиопией, то есть старческой, а не врожденной дальнозоркостью – они хорошо видят вдали.

Иногда бывает так, что один глаз у человека миопический, а другой – гиперметропический, и в такой ситуации можно говорить о наличии сразу обоих нарушений зрения. Но встречается еще более парадоксальный диагноз: дальнозоркость и близорукость одновременно на обоих глазах. Как такое возможно, и почему происходит? Причиной развития смешанной патологии выступают пресбиопия и астигматизм.

Пресбиопия – это возрастное снижение аккомодативной способности хрусталика, обусловленное естественным процессом старения. Как мы уже упоминали выше, именно с помощью аккомодации люди могут компенсировать проявления гиперметропии. И если у людей с эмметропией (нормальным зрением) пресбиопия начинает развиваться после 40-45 лет, то у близоруких она возникает позже, а у дальнозорких – значительно раньше, уже в возрасте 30-35 лет, поскольку хрусталик и управляющая им пара мышц и связок к этому времени изнашиваются от постоянной эксплуатации. Развивается факосклероз, дегидратация, уплотнение ядра и капсулы хрусталика, он теряет свою эластичность. Усугублению ситуации способствует постепенная дистрофия цилиарной мышцы, ответственной за изменение кривизны хрусталика.

Проявляется пресбиопия снижением остроты зрения вблизи, расплывчатостью контуров предметов, невозможностью прочесть текст, написанный мелким шрифтом, быстрой утомляемостью глаз, желанием отодвинуться подальше от рассматриваемого объекта или включить более яркий свет.

Первые симптомы пресбиопии у здоровых людей возникают примерно после 40 лет, когда порог четкости ближнего зрения отдаляется на 30-33 см от лица. А к 60-65 годам этот порог сливается с точкой ясного видения на дальнем расстоянии, и тогда можно говорить, что аккомодация вышла в ноль, ее ресурсы полностью исчерпаны.

У людей с близорукостью пресбиопия может долгое время оставаться незамеченной и не доставлять особых неудобств. Даже при миопии -3-5, чтобы хорошо разглядеть близкорасположенный объект, человеку достаточно просто снять очки.

Совсем другое дело с дальнозоркостью. Люди, страдающие этим нарушением зрения, начинают ощущать проявления пресбиопии уже после 30-35 лет. У них наблюдается аккомодативная астенопия (повышенная утомляемость зрительного аппарата), появляются тупые боли в глазных яблоках, надбровных дугах и переносице, а также головные боли, слезотечение и светобоязнь.

Дальнозоркость не только способствует раннему возникновению пресбиопии, но и существенно ускоряет ее развитие. При этом человек плохо видит как вблизи, так и вдали, то есть у него присутствует близорукость и дальнозоркость одновременно.

Существует еще одно, более редкое заболевание глаз, при котором миопия и гиперметропия могут сочетаться друг с другом – астигматизм. О нем читайте далее.

Астигматизм – нарушение зрения, обусловленное неправильной формой роговицы, хрусталика, глазного яблока или сочетанием этих дефектов. Наряду с близорукостью и дальнозоркостью, астигматизм относится к аметропиям – патологическим изменениям преломляющей функции оптических сред глаза с искажением заднего фокуса. В структуре офтальмологических заболеваний астигматизм занимает до 10% от общего числа диагнозов.

Из-за неравномерной кривизны роговицы и/или хрусталика световые лучи, проникающие в глаз, не сходятся в одной точке, как это должно быть, а принимают форму отрезка, эллипса или восьмерки, причем они могут фокусироваться как на сетчатке, так и за ней, и перед ней. Страдающий астигматизмом человек видит окружающие предметы искаженными, расплывчатыми или даже двоящимися.

Самой распространенной причиной развития болезни является наследственный фактор – если кто-то из родителей имеет астигматизм, в 50% случаев этот же диагноз будет поставлен их ребенку уже в раннем возрасте. Однако встречается и приобретенная форма заболевания, обусловленная рубцовыми изменениями, травмами и опухолями глаз, офтальмологическими операциями, воспалительными и дистрофическими процессами.

По локализации выделяют роговичный и хрусталиковый астигматизм;

По рефракции главных меридианов (перпендикулярных плоскостей глаз) различают три типа – прямой (преобладает преломляющая сила вертикального меридиана), обратный (горизонтального) и астигматизм с косыми осями;

По виду выделяют правильный астигматизм, при котором меридианы перпендикулярны друг другу, и неправильный, когда это не так. В свою очередь, правильный астигматизм делится на простой (в одном из меридианов рефракция нормальная), сложный (с миопией или гиперметропией в обоих меридианах) и смешанный (с разной рефракцией в меридианах);

По происхождению выделяют врожденную и приобретенную форму болезни, причем врожденный астигматизм в пределах до 0,75 диоптрий является физиологическим и в коррекции не нуждается, а приобретенный – всегда патологичен;

Читайте также:  Глазные капли для профилактики дальнозоркости

По степени различают легкий (до 3 дптр), средний (3-6 дптр) и тяжелый астигматизм (более 6 дптр). Это зависит от того, какова разница в градусах между степенью преломления самого сильного и самого слабого меридианов.

Итак, существует смешанный тип болезни, при котором рефракция в меридианах разная, тогда можно говорить, что у человека близорукость и дальнозоркость одновременно, причем это нарушение зрения усугубляется искажениями, вызванными астигматизмом.

Для лечения заболевания используют микрохирургию и лазерную коррекцию. Исправить выраженный астигматизм с помощью очков очень сложно. Если при астигматизме свыше 1 дптр наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, астенопия, усиление дальнозоркости или близорукости, необходимо срочно обращаться за помощью к офтальмологу.

Когда ребенок появляется на свет, его глазные яблоки имеют не такую форму, как у взрослого человека – они более короткие в переднезаднем направлении. Физиологическая дальнозоркость у детей является вариантом нормы и обычно самостоятельно проходит к семи годам. Но если она была очень выраженной и генетически обусловленной, говорят и врожденной дальнозоркости, которая не исчезнет сама и впоследствии приведет к серьезным проблемам со зрением. Поскольку глаз человека растет вплоть до 15-16 лет, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, если ребенок жалуется на нечеткость изображения вблизи. Особенно это актуально для тех семей, где гиперметропия имеется у одного или обоих родителей.

Длина глазного яблока взрослого человека составляет 2,4 см, а малыша – 1,8 см. К сожалению, у 25% детей к возрасту 7 лет глаза не дорастают в длину до физиологической нормы – диагностируется врожденная дальнозоркость той или иной степени тяжести.

Гиперметропия очень опасна для здоровья зрительного аппарата ребенка. Она часто становится причиной развития серьезных осложнений: стробизма (косоглазия) и амблиопии.

Содружественное косоглазие возникает у малышей с врожденной дальнозоркостью свыше 3 диоптрий из-за того, что им приходится постоянно сводить взгляд к носу, пытаясь лучше разглядеть близкорасположенные объекты. При этом если один глаз видит хорошо, а другой – плохо, здоровый сможет правильно фокусироваться и начнет брать на себя весь объем зрительных функций, а больной – начнет косить.

Амблиопия (синдром «тупого» или «ленивого» глаза) характеризуется как раз неучастием одного из органов в акте зрения. Головной мозг получает от глаз разную информацию: от одного – ясную, от другого – размытую, и не может совместить их в общую картинку, поэтому просто выключает дефектный орган из функционала зрительного аппарата ребенка. Со временем слабовидящий глаз станет работать еще хуже, поскольку он не будет тренироваться, поддерживающие его мышцы ослабнут. Такая патология диагностируется примерно у 2% малышей и нуждается в своевременном лечении с помощью оптической коррекции, окклюзии, пенализации и методов зрительной терапии.

Что же касается приобретенной дальнозоркости, то она возникает по следующим причинам:

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания глаз, поразившие роговицу или хрусталик и приведшие к нарушению работы преломляющей системы (кератит, кератоконус, катаракта и т.д.);

Укорочение глазных яблок, вызванное травмой, неправильно выполненным офтальмохирургическим вмешательством, сдавлением глаза опухолью, растущей в глазницу;

Вторичная афакия, то есть утрата хрусталика в связи с его идиопатической абсорбцией, оперативной экстракцией катаракты или ранением глаза;

Естественное старение зрительного аппарата, и, как следствие, снижение эластичности хрусталика, дистрофия ресничной мышцы.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) выступает самой распространенной формой этого заболевания и заслуживает подробного рассмотрения.

Хрусталик представляет собой органическую двояковыпуклую линзу, которая растет и непрерывно обновляется. Ее диаметр у новорожденного младенца составляет 6,5 мм, а у взрослого человека – 9 мм. Регенерация тканей хрусталика обеспечивается особыми клетками, располагающимися по краям. Они делятся, и прозрачное волокно устремляется к центру. Там возникает область повышенной плотности – ядро хрусталика. Это ядро к сорокалетнему возрасту становится настолько твердым, что нарушает эластичность линзы, тем самым ухудшая способность к аккомодации. А примерно в 60 лет ядро и вовсе склерозируется, окончательно лишая наши глаза приспособительного механизма.

Ресурс аккомодации снижается на 0,001 диоптрии каждый день с момента рождения человека и до достижения им возраста шестидесяти лет.

Цилиарная (ресничная) мышца и циннова связка (ресничный поясок) осуществляют управление хрусталиком – они изменяют его кривизну в зависимости от того, на каком расстоянии находится рассматриваемый объект. При сокращении мышцы и расслаблении связки хрусталик округляется, а фокус приближается, в обратной ситуации он уплощается, а фокус, соответственно, удаляется. Именно округлением хрусталика обеспечивается акт аккомодации, который так необходим для самоподстройки зрения у гиперметропов. То есть если работа цилиарной мышцы и цинновой связки будет нарушена, то дальнозоркость уже не сможет компенсироваться. А ведь эти части зрительного аппарата стареют и изнашиваются так же, как и весь человеческий организм. Со временем они теряют тонус, подвергаются дистрофии и дегенерации, замещению соединительной тканью. Вот почему пресбиопия практически неизбежна.

Гиперметропия является результатом несоответствия оптической функции зрительного аппарата длине глазного яблока. Причем эти факторы – недостаточная преломляющая сила роговицы и/или хрусталика и укорочение ПЗО (переднезадней оси) глаза – могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Физиологическая дальнозоркость в пределах +2+4 диоптрий характерна для всех новорожденных малышей – ПЗО их глазных яблок имеет длину 16-17 мм. Примечательно, что если этот показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону, гиперметропия часто сочетается с другими врожденными глазными патологиями (микрофтальмом, лентиконусом, аниридией), а также пороками развития плода (заячьей губой, волчьей пастью).

По мере роста и взросления ребенка размер ПЗО его глазных яблок достигает 23-25 мм, и на смену физиологической дальнозоркости приходит эмметропия – здоровое стопроцентное зрение, которое обычно устанавливается к 12 годам. Однако уже в семилетнем возрасте показатели длины ПЗО глаз должны приближаться к норме. Если этого не происходит, необходимо обращаться за профессиональной консультацией врача-офтальмолога. Поскольку в 7 лет дети отправляются в школу, перед началом первого учебного года будет нелишним проверить зрение ребенка, особенно если кто-то из родителей страдает врожденной гиперметропией.

В возрасте 15-16 лет зрительный аппарат человека завершает свой рост, и к этому моменту примерно у 50% молодых людей имеется та или иная степень дальнозоркости, а среди оставшихся 50% юношей и девушек половина близоруки, половина здоровы.

В чем же причина такого широкого распространения гиперметропии? Ученые до сих пор не могут точно ответить на этот вопрос – глазные яблоки ни с того ни с сего начинают отставать в росте, и чем-то, кроме генетической предрасположенности, объяснить эту патологию трудно. Отдельно следует упомянуть о врожденных дефектах или полном отсутствии роговицы или хрусталика – эти пороки развития встречаются крайне редко и почти всегда приводят к слепоте.

Однако в большинстве случаев, при условии молодости пациента и невысокой степени дальнозоркости, она может быть компенсирована с помощью механизма аккомодации. Поэтому наиболее остро проблема гиперметропии встает в зрелом возрасте, после 40 лет, когда глаза постепенно изнашиваются. А почему и как это происходит – смотрите на видео.

Прежде всего, принято различать естественную физиологическую дальнозоркость у детей, а также врожденную и приобретенную, к которой относится «старческое зрение», то есть пресбиопия.

В зависимости от причин и механизма развития, врачи выделяют следующие типы гиперметропии:

Аксиальная или осевая – связана с укорочением ПЗО глазного яблока;

Рефракционная – вызвана ослаблением преломляющей способности роговицы и/или хрусталика.

Исходя из возможностей компенсации нарушения, говорят о двух основных типах дальнозоркости:

Скрытая – ликвидируется с помощью аккомодации напряжения, но с возрастом почти всегда переходит в явную;

Явная – не может быть устранена самостоятельными усилиями зрительного аппарата, требует ношения очков или контактных линз.

По степени выраженности гиперметропию делят на три типа:

Выраженность симптомов и срок их манифестации зависит от тяжести заболевания:

Легкая степень гиперметропии в молодом возрасте никак не проявляется, поскольку резервов аккомодации достаточно для самокоррекции зрения. Первые признаки нарушения станут заметны после 40-45 лет, когда глаза уже не смогут справляться с постоянным напряжением. Но еще более вероятен другой сценарий: если человек будет интенсивно эксплуатировать зрительный аппарат, ничего не зная о наличии у себя легкой степени дальнозоркости, болезнь усугубится, перейдет на следующую стадию развития и начнет проявляться уже в возрасте 30-35 лет;

Средняя степень гиперметропии характеризуется довольно четким дальним зрением, а вот при длительном сосредоточении взгляда на близкорасположенных объектах глаза будут быстро уставать и слезиться. После нескольких часов непрерывного чтения буквы начнут мутнеть и сливаться друг с другом. Это состояние может усугубляться ноющими и распирающими болезненными ощущениями в области лба, надбровий, переносицы и самих глазных яблок. Нередко возникает светобоязнь после того, как человек пытается усилить освещение рабочего места, чтобы лучше видеть. Как правило, взрослые люди, имеющие среднюю степень дальнозоркости, испытывают желание «проморгаться» и потереть глаза уже спустя 30-60 минут активной работы ближнего зрения;

Высокая степень гиперметропии отличается неспособностью четко видеть и вблизи, и вдали, а также выраженностью астенопического синдрома – головной болью, очень быстрой утомляемостью зрения, ощущением «песка» в глазах, а это заставляет человека часто тереть их, что чревато повреждением роговицы, занесением инфекции и развитием воспалительных заболеваний: блефарита, конъюнктивита, кератита, ячменя, халязиона. У пожилых пациентов дальнозоркость становится одной из причин возникновения глаукомы. Поэтому при наличии вышеописанных симптомов крайне важно как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу и пройти полное обследование.

Первым шагом к выявлению этого недуга становится стандартная проверка остроты зрения – визометрия. Ее проводят либо вообще без какой-либо коррекции, либо с применением пробных «плюсовых» линз с различными значениями диоптрий, если подозрение на гиперметропию уже существует. Процедура визометрии очень проста и всем знакома с детства: человека располагают на определенном расстоянии от большого плаката, на котором изображены ряды букв – сверху самые крупные, а внизу – самые мелкие. В зависимости от того, каков будет последний по счету различимый ряд, устанавливается степень и характер нарушения зрения – миопия или гиперметропия. При астигматизме изображение букв искаженное и нечеткое в любом ряду.

Если по результатам проведенной визометрии выявлена дальнозоркость, следующим шагом станет исследование рефракции глаз методом скиаскопии или компьютерной рефрактометрии. Чтобы обнаружить и подтвердить скрытую дальнозоркость у детей и молодых пациентов, рефрактометрию осуществляют после закапывания в глаза сульфата атропина для искусственного создания циклоплегии (паралича цилиарной мышцы) и мидриаза (расширения зрачка).

В рамках диагностики дальнозоркости и сопутствующих патологий доктором по своему усмотрению могут быть задействованы дополнительные методики:

Биомикроскопия с линзой Гольдмана.

Если у человека отсутствуют неприятные астенопические симптомы и острота обоих глаз – не менее единицы при условии устойчивого бинокулярного зрения, то ему не показано никакое лечение, подбор очков или контактных линз также не требуется. Но это не означает, что скрытую дальнозоркость нужно игнорировать. Резерв аккомодации исчерпаем, поэтому следует приложить все усилия для его экономии. Зрение необходимо беречь: давать глазам отдых после каждых 2-3 часов работы за компьютером, с мелкими предметами или документами. Очень полезно выполнять специальную гимнастику для глаз и использовать расслабляющие упражнения – например, пальминг. Не повредит прием витаминно-минеральных комплексов и биологически активных пищевых добавок, предназначенных для питания тканей глаза, поддержания процесса их регенерации и сохранения остроты зрения. Но по этому поводу необходимо отдельно проконсультироваться со специалистом.

При более выраженной дальнозоркости требуется лечение:

Консервативные методы – ношение очков и контактных линз.

Лазерная коррекция – LASIK (лазерный кератомиелез), SUPER LASIK (то же, но с применением анализатора волнового фронта), LASEK (лазерная эпителиокератоэктомия), ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) и т. д.;

Хирургическая операция – термокератокоагуляция, ленсэктомия, гиперфакия, гиперартифакия и т. д.

При дальнозоркости свыше +3 дптр для дошкольников подбираются очки. Если к 6-7 годам не проявятся признаки амблиопии или косоглазия, очки отменяют. Если же такие осложнения все-таки возникнут, то придется продолжать носить очки, которые необходимо будет регулярно менять по мере развития заболевания. Рекомендуется также курсовое аппаратное лечение («Ручеек», «Амблиокор», «Амблиотренер», «Синоптофор»), массаж, физиотерапия, гимнастика для глаз, прием витаминов и биодобавок для поддержания зрения. Что касается взрослых пациентов, то им при высоких степенях гиперметропии могут понадобиться так называемые бифокальные очки, позволяющие корректировать близорукость и дальнозоркость одновременно.

Лазерная коррекция доступна с возраста 18 лет и актуальна в случае ухудшения остроты ближнего зрения до +6 диоптрий. При более выраженном отклонении от нормы подобные процедуры могут оказаться бесполезными. Несмотря на разнообразие названий (LASIK, LASEK, EPI-LASIK, intraLASIK, Super LASIK), суть всех этих методик сводится к формированию оптически правильной поверхности роговицы с помощью точечного воздействия на нее лазерным лучом по периферии. После такой процедуры роговица сжимается и приобретает нужную силу преломления.

Самые распространенные методы хирургического лечения дальнозоркости называются кератомия (создание радиальных насечек по внешнему краю роговицы) и термокератокоагуляция (использование для этой же цели тончайшей раскаленной иглы). Возможна также сквозная кератопластика (пересадка донорской роговицы), имплантация факичной линзы прямо на хрусталик (гиперфакия) или полное его удаление (ленсэктомия) с последующей заменой искусственным аналогом (гиперартифакия).

Видео: 10 действенных упражнений для улучшения зрения:

Для предупреждения развития возрастной дальнозоркости необходимо следовать несложным правилам:

Обязательно делать перерывы в процессе длительной эксплуатации ближнего зрения. Через каждые несколько часов нужно вставать, разминаться, массажировать глазные яблоки острожными круговыми движениями, пару минут держать глаза закрытыми. Если вы знаете специальные упражнения для расслабления глаз, делайте их регулярно – это самый простой и надежный способ профилактики дальнозоркости;

Рабочее место должно быть хорошо освещено, но не чрезмерно. От яркого света при гиперметропии зрение устает не менее быстро, чем от темноты;

Следите за своим рационом. Глаза – сложнейший механизм, который постоянно нуждается в питании. Хронический дефицит некоторых витаминов, минералов и аминокислот приводит к ускоренному износу зрительного аппарата;

Откажитесь от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем;

Ведите активный образ жизни, избегайте повторяющихся однообразных нагрузок на глаза.

К сожалению, профилактика дальнозоркости окажется бесполезной, если переднезадняя глазная ось у человека короче 23,5 мм. Единственным способом затормозить прогрессирование болезни в этом случае является своевременный и правильный подбор очков или контактных линз.

Желательно как можно дальше отодвинуть тот момент, когда врожденная гиперметропия станет некорригированной, то есть уже не будет компенсироваться с помощью аккомодации. Это приведет не только к ухудшению одновременно ближнего и дальнего зрения, но и к возникновению серьезных осложнений, например, глаукомы. Поэтому к ресурсам приспособительного механизма своих глаз нужно относиться рачительно, следовать всем рекомендациям и предписаниям лечащего врача и сразу же обращаться за помощью в случае появления новых тревожных симптомов или резкого падения остроты зрения.

Прогноз возрастной дальнозоркости тоже неутешительный – она будет быстро усугубляться без использования качественной оптики и бережного отношения к своему зрительному аппарату. У пожилых людей, плохо видящих вблизи, обычно формируется крайне негативная привычка тереть глаза, которые постоянно слезятся и болят, словно в них насыпали песок. Иммунная защита организма, меж тем, ослабевает, и все это в совокупности приводит к развитию воспалительных заболеваний – конъюнктивитов, блефаритов, кератитов. На их фоне страдает роговица, и дальнозоркость еще больше прогрессирует. Вот почему нужно свести риск повреждения глаз и занесения в них инфекции к минимуму, а если это произошло, немедленно отправиться к доктору и пройти курс лечения. Берегите глаза, и будьте здоровы!

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

источник