Меню Рубрики

Дальнозоркость характеризуется тем что

Дальнозоркость или гиперметропия — это нарушение зрения, которое характеризуется тем, что изображение предмета фокусируется не на определенном участке сетчатки глаза, а в плоскости за ней. Дальнозоркий человек хорошо видит вдаль, при этом близко расположенные предметы различает нечетко.

В офтальмологии различаются несколько степеней гиперметропии:

— средняя степень (до + 5,0 диоптрий);

— высокая степень (свыше + 5,00 диоптрий).

При слабой степени дальнозоркости высокое зрение сохраняется не только вдаль, но и вблизи, однако может возникать головная боль, головокружение, быстрая утомляемость. При гиперметропии средней степени «дальнее» зрение по-прежнему остается хорошим, но «ближнее» зрение уже затруднено. Высокая степень дальнозоркость характеризуется плохим зрением как вдаль, так и вблизи. Это обусловлено тем, что исчерпаны возможности глаз фокусировать на сетчатке изображения даже далеко расположенных объектов.

Причины дальнозоркости могут быть разными. Одна из причин – укороченное глазное яблоко по переднезадней оси. Из-за этого большинство новорожденных – дальнозоркие, поэтому окулисты советуют вешать игрушки и погремушки на расстоянии более 30 см от глаз ребенка. Со временем глазное яблоко растет, и примерно к шести годам дальнозоркость у детей полностью исчезает.

Если говорить о других факторах, которые могут вызвать дальнозоркость у детей, причины могут скрываться в наследственности. Кроме того, причиной гиперметропии может стать недостаточная сила преломление оптической системы глаза.

Причиной, по которой развивается дальнозоркость возрастная или пресбиопия, является снижение способности хрусталика глаза изменять кривизну. Этот процесс связан с возрастными изменениями в организме человека: развитие пресбиопии начинается примерно в 25 лет, но лишь к 40-50 годам человек начинает ощущать снижение остроты зрения на привычном расстоянии от глаз (около 30 см). К 60 годам из-за снижения эластичности хрусталика, ослабления мышц, удерживающих его, глаз практически полностью лишается способности к аккомодации.

Дальнозоркость – это достаточно коварная вещь. Начальные симптомы гиперметропии часто не вызывают подозрений.

Симптомы дальнозоркости у детей:

— плохая успеваемость в школе;

— не умение сосредотачиваться.

При наличии перечисленных симптомов ребенка следует как можно раньше показать врачу-офтальмологу. Кроме того, стоит помнить, что в ходе стандартной проверки зрения дальнозоркость почти невозможно выявить.

Если говорить о признаках, по которым можно определить, что у взрослого человека развивается дальнозоркость, симптомы могут быть следующими:

— быстрое зрительное утомление и головная боль при работе на близком расстоянии;

— «расплывчатость» мелкого текста;

— желание отодвинуть монитор, лист бумаги или какой-либо другой предмет для более четкого видения.

При подозрении на развитие дальнозоркости взрослым также следует обратиться к офтальмологу. Прогрессирующая гиперметропия провоцирует нарушение оттока жидкости внутри глаза, из-за чего повышается внутриглазное давление и может развиться глаукома.

Для тех, кого волнует вопрос, как улучшить зрение при дальнозоркости, не прибегая к очкам и другим методам коррекции зрения, существует специальная гимнастика для глаз при дальнозоркости.

Отметим, что для дальнозорких людей подходит зарядка для глаз, которая рекомендуется при близорукости. Но выполняя упражнения для глаз при дальнозоркости, нужно смотреть сначала на дальний объект, потом – на ближние предметы. Все упражнения следует делать медленно, с открытыми глазами.

1. Горизонтальное перемещение взгляда вправо-влево.

2. Вертикальное перемещение взгляда вверх-вниз.

3. Посмотреть вдаль, задержать взгляд на 5-10 секунд, зажмуриться на несколько секунд и поморгать 5-6 раз.

4. Обойти глазами циферблат часов, фиксируя взгляд на цифрах 3, 6, 9, 12. Затем повторить это же упражнение против часовой стрелки.

5. Нарисовать глазами цифру «восемь» в одну и другую сторону.

6. Нарисовать остроугольный бант в одну и другую сторону.

Кроме того, эффективным упражнением как при гиперметропии, так и при миопии является пальминг – расслабление. Для этого нужно потереть ладони друг о друга, опереться локтями на стол, закрыть ладонями глаза и посидеть несколько минут в полной темноте с расслабленной шеей и спиной.

Для каждого человека, страдающего гиперметропией, жизненно необходимы витамины для глаз при дальнозоркости. Однако прежде нужно скорректировать свой рацион. По возможности, стоит ограничить употребление алкоголя, крепкого кофе, сладостей, а также продуктов, содержащих красители, консерванты и прочие пищевые добавки.

Ежедневное меню следует обогатить продуктами, богатыми калием: бананами, бобовыми культурами. Кроме того, дальнозорким людям необходимы витамины A и С.

При гиперметропии также полезны:

Кроме того, при дальнозоркости необходимо употреблять в пищу ягоды черники. Антоцианы, содержащиеся в чернике, помогают повысить остроту зрения, а также способствуют улучшению адаптации к искусственному освещению. Также антоцианы улучшают кровообращение в глазных клетках и снимают усталость глаз.

На сегодняшний день медицина еще не нашла ответа на вопрос «как лечить дальнозоркость?». Лечение дальнозоркости сводится к ее коррекции. Существует несколько общепринятых способов коррекции зрения при гиперметропии, каждый из которых имеет и свои преимущества, и недостатки.

Очки – это самый простой и самый распространенный способ скорректировать зрение. Сегодня это – основной способ коррекции дальнозоркости у детей. Однако при всей своей безопасности и дешевизне очки доставляют владельцам множество неудобств: мешают активному образу жизни, пачкаются, ломаются, нарушают пространственное восприятие.

Контактные линзы могут иметь лечебное значение. Они назначаются людям, страдающим амблиопией, так как создание на глазном дне четкого изображения является стимулом к развитию зрения. Кроме того, многие люди отдают предпочтение контактным линзам как более удобному способу коррекции зрения. Однако ношение контактных линз сопряжено с риском инфекционных осложнений, аллергических реакций.

Операция LASIK предлагается современной офтальмологией взрослым людям со стабильной формой дальнозоркости. Лазерная коррекция способна вернуть человеку нормальное зрение без всяких ограничений, однако, как любая операция, лазерная коррекция сопряжена с определенным риском и имеет свои противопоказания.

Меры профилактики гиперметропии схожи с мерами профилактики миопии. При любых нарушениях зрения необходимо правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, вести умеренно активный образ жизни. Кроме того, необходимо обеспечивать организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Отметим, что витаминные комплексы принесут большую пользу, если будут подобраны квалифицированным специалистом.

Кроме того, профилактика предполагает соблюдение правильного режима освещения: оно должно быть идеально подобранным (не ярким и не темным), комфортным для глаз. Нужно использовать одновременно настольную лампу и верхний свет. Стоит помнить, что перенапряжение глазных мышц может привести к еще большему ухудшению зрения.

Также при гиперметропии следует ограничивать нагрузки на зрение или, в крайнем случае, чередовать их с активным отдыхом. Нельзя забывать и о зрительной гимнастике. Чрезвычайно полезен массаж закрытых глаз.

Категорически запрещается чтение в лежачем положении, а также в транспорте, так как глазам при помощи аккомодации приходится постоянно подстраиваться под изменение положения книги. Это может привести к спазму аккомодации.

Большое значение при профилактике дальнозоркости и ее осложнений имеет ранняя диагностика. Поэтому хотя бы раз в год каждому человеку необходимо посещать врача-офтальмолога.

источник

Гиперметропия, или дальнозоркость — нарушение рефракции, при котором лучи света от изображения объектов фокусируется за сетчаткой, но не на ней, как это происходит в норме. Если у больного развивается дальнозоркость, он плохо видит те предметы, которые расположены вблизи от него.

Помимо прочего, при гиперметропии наблюдается сильное утомление глаз, частые головные боли, ощущение песка, жжения в глазах. Если дальнозоркость имеет очень высокую степень, то человек начинает плохо различать предметы и вдали от себя.

Диагностика дальнозоркости включает стандартную проверку зрения, измерение рефракции, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию, УЗИ глаза. Терапия заболевания может включать несколько методов и обусловлена степенью дальнозоркости. Среди них — оптическая коррекция, лазерная стимуляция, компьютерные тренажеры, операции с применением лазера, в том числе LASIK и лазерная кератопластика, и прочие методики.

Чаще всего патология развивается у взрослых и пожилых пациентов. По некоторым данным, у лиц старше 18-ти лет дальнозоркость регистрируется почти у 35% и более. В детском возрасте гиперметропия является нормальным состоянием. Так, до 3-летнего возраста она появляется у 90% детей, а в группе 7-12 лет — у 35%.

При гиперметропии наблюдается слабая рефракция, поэтому для обеспечения четкого зрения требуется напряжение аккомодации, в том числе и при разглядывании картинки вдали.

Дальнозоркость характеризуется тем, что лучи света фокусируются сзади сетчатки. Больной визуализирует объекты в размытом виде с нечеткими границами.

Непосредственная причина гиперметропии, как и миопии (близорукости) — изменение силы преломления лучей света по сравнению с длиной глазного яблока. Но, в отличие от миопии, при дальнозоркости такие явления наблюдаются вследствие слабости аппарата аккомодации и преломления глаза или из-за укорачивания глазного яблока.

Любая из этих двух причин способна вызвать фокусирование преломленных лучей не на сетчатке, а позади нее.

У некоторых больных малая сила преломления роговицы и хрусталика выступает в комплексе с укорачиванием самого глаза.

Существует и физиологическая, нормальная дальнозоркость. Она имеет степень не выше +2+4 диоптрии и присуща маленьким детям, что происходит из-за небольших продольных размеров оси глазного яблока. Примерная его длина в этом случае 16-17 мм. У новорожденного ребенка гиперметропия часто достигает 4 диоптрии.

Если же этот показатель выше, то у младенца может присутствовать микрофтальм и прочие пороки развития органов зрения, в том числе — колобомы диска зрительного нерва, врожденная катаракта, лентиконус, начальная стадия врожденной глаукомы и другие. У таких детей в большинстве случаев наблюдаются и другие отклонения от нормы в организме — недоразвитие пальцев, ушных раковин, заячья губа или волчья пасть и т.д.

При взрослении малыша глаз тоже растет в размерах, как и все его тело. Показатель длины глазного яблока приближается к 23-25 мм, а дальнозоркость полностью проходит к 12 годам. В этот же период и формируется эмметропия, или естественная соразмерная рефракция. Если глаз продолжает увеличиваться, у ребенка развивается миопия.

Если, напротив, глаз недостаточно вырос в размерах, подросток страдает дальнозоркостью.

До полного завершения развития организма у более, чем половины людей имеются признаки дальнозоркости, у остальных — эмметропии или миопии.

Точно не установлено, по какой причине глаз может отставать в росте от нормы. Но чаще всего у дальнозорких к среднему возрасту (до 40 лет) получается полностью компенсировать недостаточность рефракции путем сильного напряжения цилиарной мышцы, которая сохраняет форму хрусталика выпуклой. Это повышает его способность к преломлению света.

Но к старости способность к аккомодации снова падает, поэтому после 60 лет потенциал глаза по поводу компенсации близорукости заканчивается.

Это вызывает понижение остроты зрения на любом расстоянии от предметов.

В этом возрасте обычно появляются симптомы старческой дальнозоркости (пресбиопии). Больной может скорректировать остроту зрения при помощи ношения контактных линз, очков со специальными собирающими вставками, в связи с чем гиперметропию обозначают в диоптриях с плюсом.

Дальнозоркость также развивается у людей с афакией — патологией, сопровождающейся отсутствием хрусталика. Если эта аномалия не врожденная, то афакия бывает после экстракции катаракты, после травмирования хрусталика. Так как при отсутствии этой структуры глаза сильно понижена сила преломления глаза, то больному обязательно нужна компенсаторная коррекция или вживление специальной интраокулярной линзы.

По типу развития болезни она может подразделяться на гиперметропию осевую (аксиальную), которая обусловлена укорачиванием глаза, а также и гиперметропию рефракционную, развивающуюся на фоне снижения способности хрусталика и роговицы к преломлению.

Если нарушения рефракции компенсированы посредством напряжения аккомодации, то существует термин «скрытая гиперметропия». Если больной не может самостоятельно корректировать свою патологию и у него возникает потребность в применении convex-линз, то дальнозоркость признается явной. Постепенно по мере старения организма даже скрытая гиперметропия становится явной.

По возрасту появления дальнозоркость классифицируют на физиологическую (возникает у новорожденных), врожденную (патологическая дальнозоркость из-за слабости рефракции), возрастную (пресбиопию). По силе выраженности в диоптриях гиперметропия подразделяется на 3 степени — высокую (от 5 диоптрий), среднюю (2-5 диоптрий), слабую (до 2 диоптрий).

Малые степени гиперметропии у молодых людей могут быть совершенно бессимптомными. Из-за напряжения аккомодации у пациентов острота зрения остается нормальной при любом расстоянии от предмета. Если гиперметропия имеет среднюю степень, то зрение вдаль не нарушается, но при рассматривании текста на небольшом расстоянии глаза больного быстро устают, может проявляться боль в глазах, в области бровей и переносицы.

Человек после работы ощущает дискомфорт, предметы могут расплываться, строки текста сливаются. Постепенно появляется необходимость в удалении текста для чтения, а также в усиленном освещении места работы.

Если степень дальнозоркости высокая, то падение зрения выраженное как вдаль, так и в близь. Часто больного сопровождает ощущение распирания глаз, присутствия инородного тела или песка, боль в голове, сильная усталость глаз. При офтальмологическом обследовании при средней и высокой степенях болезни обнаруживаются нарушения функций глазного дна, в том числе нечеткость диска зрительного нерва, его отечность.

У малышей, родившихся с врожденной дальнозоркостью более 3 диоптрий, часто развивается сходящееся содружественное косоглазие. Это происходит на фоне сильного напряжения мышц вокруг глаза, а также постоянного сведения глаз к переносице для компенсации нечеткости зрения. Если близорукость у ребенка продолжает прогрессировать, то кроме косоглазия часто присоединяется амблиопия одного глаза.

Дальнозоркость — предрасполагающий фактор к возникновению конъюнктивитов, блефаритов, халязионов и ячменей, так как больные постоянно заносят инфекцию в глаза при их трении. У пожилых пациентов при дальнозоркости нередко развивается глаукома.

Как правило, гиперметропия определяется уже при первичной проверке остроты зрения. Кроме того, выполняется тест на преломление в форме визометрии без коррекции и с линзами с небольшим числом плюсовых диоптрий.

Прочие процедуры, проводимые для диагностики гиперметропии — компьютерная рефрактометрия, скиаскопия. Если есть подозрение на скрытую дальнозоркость, то рефрактометрия выполняется при индуцированном мидриазе (расширении зрачков путем закапывания атропина сульфата).

Для выявления длины продольной оси глазного яблока делают УЗИ глаза, а также эхобиометрию.

С целью определения патологий, протекающих одновременно с дальнозоркостью, выполняется периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия. Косоглазие потребует биометрических исследований глаз.

Существует несколько групп среди методов избавления от дальнозоркости, в том числе лазерные (разновидности технологии LASIK), консервативные (линзы, очки), хирургические (гиперфакия, термокератопластика, ленсэктомия). Основными условиями для успешного лечения гиперметропии являются адекватность и своевременное обращение к врачу.

Если у больного отсутствуют общие жалобы, а зрение составляет не менее 1,0, и оба глаза видят примерно одинаково, то коррекция не проводится. При гиперметропии у детей требуется правильно подобрать очки для коррекции. Дошкольникам со степенью дальнозоркости от 3 диоптрий рекомендуется постоянно ходить в очках. Если нет риска развития косоглазия и амблиопии, к школьному возрасту коррекцию при помощи очков отменяют.

Если у больного астенопия, то очки с плюсовыми диоптриями или линзы выбирают, учитывая сопутствующие болезни и характер течения основной патологии.

Часто для пациентов с дальнозоркостью до 3 диоптрий назначаются ночные ортокератологические линзы. При дальнозоркости высокой степени рекомендуются специальные сложные очки, а иногда разные очки для близкого и дальнего расстояния.

При гиперметропии необходимо лечиться курсами на аппаратах Амблиокор, Синоптофор, Ручеек, при помощи различных компьютерных программ, тренажеров. Часто назначается физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, лазерная терапия, а также массаж шеи, плеч. Из медикаментозного лечения рекомендован прием витаминов, биологически активных добавок. Телевизор лучше смотреть в специальных очках с перфорацией, которые хорошо снизят напряжение глаз.

С совершеннолетия допускается выполнение коррекции заболевания при помощи медицинского лазера. Результаты будут оптимальными при степени гиперметропии до 6 диоптрий. Часто применяемые методики — LASEK и LASIK, SUPER LASIK, кератэктомия фоторефракционная и т.д. Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показаний, но их смысл примерно одинаков — формирование новой поверхности роговой оболочки глаза. Такие малоинвазивные операции не травмируют глаз, поэтому риск осложнений сведен к минимуму (практически исключено появление эрозий роговицы, развитие астигматизма).

Из хирургических методов лечения близорукости основной — рефракционная замена хрусталика.

Во время операции врач иссекает хрусталик, то есть выполняет ленсэктомию, а на его место устанавливает интраокулярную линзу с нужной силой в диоптриях. Такой тип операции рекомендован во многих случаях гиперметропии, в том числе — возрастной.

Читайте также:  Причины развития дальнозоркости у ребенка

Еще один тип хирургического исправления дальнозоркости — гиперфакия, или вживление факичной линзы с положительными диоптриями. Популярны также операции термокератокоагуляция, кератопластика, лазерная термокератопластика.

Если не корректировать патологию, то ее следствием может стать косоглазие и амблиопия, а также частые воспаления структур глаза, развитие глаукомы. Больные должны регулярно наблюдаться у офтальмолога, как минимум, дважды в год.

Больным с дальнозоркостью нужно соблюдать все назначенные врачом предписания, следить за режимом труда и отдыха, освещением, делать гимнастику для глаз. Те же методы подходят и для предупреждения развития патологии при предрасположенности. Профосмотры детей на предмет выявления болезни выполняются в месяц, 1 год, 3 года, 7 лет.

источник

Дальнозоркость – это нарушение зрения, при котором изображение окружающих предметов фокусируется за сетчаткой, а не на ее поверхности, как у здорового глаза. В результате человек теряет способность четко видеть объекты, расположенные в непосредственной близости от лица, и пытается отодвинуться подальше, чтобы их разглядеть. Заболевание характеризуется также быстрым утомлением и покраснением глаз, ощущением жжения в них, головными болями.

В медицине дальнозоркость именуется гиперметропией. Этот термин происходит от трех греческих слов: гипер (сверх), метрон (мера) и опс (глаза). Распространенность патологии среди взрослого населения крайне высока – до 35% юношей и девушек к моменту достижения совершеннолетия имеют ту или иную степень гиперметропии. А после 40 лет это нарушение диагностируется более чем у 50% людей. Нужно понимать, что детская дальнозоркость носит физиологический характер и встречается у 90% трехлетних малышей. Однако далеко не у всех зрительный аппарат по мере взросления приобретает здоровую функциональность, а в старости ресурсы организма истощаются, и проблема дальнозоркости становится еще острее.

Любая медицинская энциклопедия скажет вам, что гиперметропия характеризуется недостаточной рефракцией и требует постоянного напряжения аккомодации. Разобраться в этих научных определениях нелегко, поэтому большинству людей хотелось бы узнать, что такое дальнозоркость простыми словами. Сегодня мы постараемся рассказать вам все самое интересное об этом заболевании доступным языком: причины и симптомы, отличия от близорукости и других нарушений зрения, современные методы коррекции и лечения. Здесь вы найдете ответы на многие важные вопросы: как избежать возрастной дальнозоркости и что предпринять для того, чтобы вовремя обнаружить болезнь и затормозить ее развитие.

Гиперметропия – это особенность рефракции глаза, которая заключается в том, что в состоянии покоя изображения объектов фокусируются в плоскости, расположенной за сетчаткой, а не на ней. Пока человек молод, и дальнозоркость у него не слишком выражена, зрительный аппарат может компенсировать этот дефект с помощью напряжения аккомодации. Но с возрастом глаза изнашиваются и такая способность теряется. Теперь давайте разберемся в этих понятиях детально, простыми словами.

Рефракция – это процесс преломления световых лучей, проходящих через оптическую систему глаза. Когда лучи фокусируются на сетчатке, ее клетки преобразуют полученную информацию в нервные импульсы. Те, в свою очередь, попадают в головной мозг, где и возникает изображение. Но если фокус находится за поверхностью сетчатки, как при гиперметропии, расположенные вблизи объекты видятся нечетко.

Рефракция измеряется в диоптриях и зависит от нескольких факторов:

Расстояния между роговицей и хрусталиком, а далее – между хрусталиком и сетчаткой;

Радиуса кривизны передней и задней поверхностей роговицы и хрусталика.

Наиболее важным критерием оценки качества зрения у человека выступает клиническая рефракция глаза, то есть положение точки пересечения световых лучей относительно сетчатки в состоянии покоя зрительного аппарата. Если фокус располагается точно на поверхности сетчатки, говорят о 100%-ном зрении. Если же он смещается ближе или дальше, возникают соответствующие нарушения: близорукость и дальнозоркость.

Аккомодация (от латинского слова «приспособление») и есть тот механизм, который мы используем, чтобы справиться с этой проблемой. При помощи напряжения и ослабления цилиарной мышцы и цинновой связки меняется преломляющая сила хрусталика, и наша оптическая система подстраивается под визуальное восприятие предметов, расположенных на различном расстоянии: слишком близко для нас или слишком далеко. Человек словно подкручивает объектив бинокля, пытаясь «навести резкость». Таким способом можно откорректировать рефракцию в пределах целых пяти диоптрий! Но аккомодация напряжения – функция невечная, с возрастом она утрачивается.

При врожденной дальнозоркости у человека постоянно возникает необходимость усиливать рефракцию. Из-за этого глаза быстро утомляются, особенно при чтении, работе за компьютером и внимательном изучении мелких близкорасположенных предметов. Возникает покраснение и жжение конъюнктивы, а при усиленной эксплуатации зрительного аппарата развиваются головные боли. Гиперметропия также выступает благодатным полем для воспалительных и дегенеративно-дистрофических глазных патологий: кератита, блефарита, катаракты, глаукомы.

Существует ошибочное мнение, что дальнозоркость – это когда человек вблизи видит плохо, а вдали – хорошо.

Это утверждение отчасти справедливо, но лишь для пожилых людей, которые не имеют врожденного дефекта зрения и просто страдают от пресбиопии («старческого глаза»). У них хрусталик находится в расслабленном состоянии, и при этом предметы, расположенные в отдалении, действительно выглядят довольно четкими. Но если говорить о людях, имеющих дальнозоркость всю жизнь и вынужденных подолгу напрягать глаза, то они к зрелому возрасту плохо видят как вблизи, так и вдали.

Большинство людей, столкнувшихся с нарушениями зрения, в первую очередь интересуются, каким знаком обозначается дальнозоркость: «+» или «-»? Ведь эти сведения необходимы для правильного подбора очков и линз. Чтобы вам не пришлось просто запоминать ответ на этот вопрос, давайте сначала разберемся, как устроен человеческий глаз. Тогда понятие о положительных и отрицательных значениях диоптрий сформируется само.

Итак, оптическая система глаза состоит из следующих частей:

Роговица – выпуклая органическая линза, через которую световые лучи первоначально проникают внутрь глаза и преломляются;

Зрачок – природный аналог диафрагмы фотоаппарата, представляет собой отверстие в радужной оболочке глаза. Расширяясь и сужаясь, зрачок регулирует толщину входящего светового пучка и отсекает искажающие лучи;

Хрусталик – еще одна органическая линза, на этот раз двояковыпуклая, располагается за радужкой и меняет свою преломляющую силу в зависимости от того, на каком расстоянии находится рассматриваемый предмет. Этот процесс похож на функцию автофокуса, а все вышеописанные части глаза в совокупности – на объектив фотоаппарата;

Сетчатка – сложнейшая многослойная нервная ткань, которая выстилает заднюю сосудистую оболочку глазного яблока. Это самая важная для зрения часть глаза, ее можно сравнить с фотопленкой. Свет проходит через две линзы, информация проецируется на сетчатку в перевернутом виде, преобразуется в нервные импульсы и попадает в мозг, где и превращается в изображение, становясь обратно «с головы на ноги»;

Макула – центральная часть сетчатки, ответственная за четкость зрения и яркое цветовое восприятие окружающего мира. Именно на макулу в норме должен попадать фокус преломленных световых лучей;

Зрительный нерв – главная транспортная магистраль, по нему сведения из сетчатки передаются в мозг.

Снижение качества зрения может быть вызвано различными причинами, например, дефектами сетчатки или дистрофией зрительного нерва. Но большинство проблем возникают именно из-за нарушения преломляющих характеристик наших органических линз – роговицы и хрусталика. Когда они работают неправильно, человек теряет способность четко видеть объекты, находящиеся на определенном расстоянии. А какие именно это будут объекты – расположенные близко или далеко – зависит от того, какова степень преломления света: недостаточная (требует «плюса») или избыточная (требует «минуса»).

Итак, вернемся к главному вопросу: что же такое дальнозоркость – «плюс» или «минус»?

При гиперметропии человеку необходимы очки с собирающими двояковыпуклыми линзами, которые берут на себя часть функций хрусталика и усиливают преломление световых лучей. Такие изделия маркируются положительными значениями диоптрий (+2, +3, +4 и т. д.). Следовательно, дальнозоркость – это «плюс».

Видео: Жить здорово! «Дальнозоркость»:

Эмметропия – здоровое стопроцентное зрение – это такое состояние оптической системы глаза, при котором процесс преломления света (рефракция) завершается фокусировкой лучей точно на поверхности сетчатки в условиях покоя, то есть без задействования приспособительных возможностей хрусталика (аккомодации).

Миопия (близорукость) – это нарушение зрения, при котором на фоне покоя фокус смещается в плоскость, расположенную перед сетчаткой. Причин тому может быть несколько: глазное яблоко от рождения имеет увеличенную длину; оно вытягивается со временем под влиянием высоких зрительных нагрузок или дегенерации склер. Фокусное расстояние при этом сокращается из-за слишком большой преломляющей силы роговицы. В такой ситуации человек вынужден подносить рассматриваемые предметы к лицу или подходить к ним поближе. Все, что находится за ними, при этом будет выглядеть размытым пятном, как задний фон портретного фотоснимка. Помочь близорукому человеку могут очки с рассеивающими двояковогнутыми линзами.

Гиперметропия – дальнозоркость – это нарушение зрения, при котором в условиях покоя преломленные лучи света фокусируются в плоскости, расположенной за сетчаткой глаза. Возникает эта проблема тоже по нескольким причинам: у человека слишком короткие глазные яблоки (в процессе взросления они так и не приняли правильную сферическую форму, произошла травма, к укорочению привело заболевание или опухоль), преломляющая сила роговицы слаба, хрусталик потерял способность к изменению кривизны. Пока есть резерв аккомодации, дальнозоркость может быть частично или полностью компенсирована. Но это требует постоянного напряжения глазодвигательной и цилиарной мышц, что приводит к ускоренному износу зрительного аппарата, головным болям, повышенному риску развития воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий глаз. Дальнозоркому человеку нужны очки с двояковыпуклыми собирающими линзами.

Итак, основные отличия близорукости от дальнозоркости:

Локализация фокуса преломленных лучей света на сетчатке глаза в условиях покоя: при близорукости – перед ней, при дальнозоркости – за ней;

Форма глазных яблок: миопический глаз удлинен в переднезадней плоскости, а гиперметропический, наоборот, укорочен;

Преломляющая сила роговицы: у близоруких людей – избыточная, у дальнозорких – недостаточная;

Влияние аккомодации: гиперметропия компенсируется этим приспособительным механизмом хрусталика, а миопия – нет, притом, из-за спазма аккомодации (непроизвольного сокращения мышц, отвечающих за фокусировку зрения на близкорасположенных объектах) у человека развивается «ложная близорукость», которая без лечения может переходить в истинную миопию;

Происхождение патологии: близорукость обычно передается по наследству (вероятность до 50%) или становится результатом нещадной эксплуатации ближнего зрения, а дальнозоркость чаще всего развивается из-за старения зрительного аппарата и утраты способности к аккомодации;

Качество зрения: при миопии человек хорошо видит вблизи, не напрягая глаза, а вдали видит плохо, как бы ни старался их напрячь. При врожденной гиперметропии визуализация нечеткая на любом расстоянии, но пока есть резерв аккомодации, человек может «приглядеться» получше с помощью изменения кривизны хрусталика и принудительного расположения фокуса преломленных световых лучей на сетчатке глаза. Исключение из этого правила составляют люди с пресбиопией, то есть старческой, а не врожденной дальнозоркостью – они хорошо видят вдали.

Иногда бывает так, что один глаз у человека миопический, а другой – гиперметропический, и в такой ситуации можно говорить о наличии сразу обоих нарушений зрения. Но встречается еще более парадоксальный диагноз: дальнозоркость и близорукость одновременно на обоих глазах. Как такое возможно, и почему происходит? Причиной развития смешанной патологии выступают пресбиопия и астигматизм.

Пресбиопия – это возрастное снижение аккомодативной способности хрусталика, обусловленное естественным процессом старения. Как мы уже упоминали выше, именно с помощью аккомодации люди могут компенсировать проявления гиперметропии. И если у людей с эмметропией (нормальным зрением) пресбиопия начинает развиваться после 40-45 лет, то у близоруких она возникает позже, а у дальнозорких – значительно раньше, уже в возрасте 30-35 лет, поскольку хрусталик и управляющая им пара мышц и связок к этому времени изнашиваются от постоянной эксплуатации. Развивается факосклероз, дегидратация, уплотнение ядра и капсулы хрусталика, он теряет свою эластичность. Усугублению ситуации способствует постепенная дистрофия цилиарной мышцы, ответственной за изменение кривизны хрусталика.

Проявляется пресбиопия снижением остроты зрения вблизи, расплывчатостью контуров предметов, невозможностью прочесть текст, написанный мелким шрифтом, быстрой утомляемостью глаз, желанием отодвинуться подальше от рассматриваемого объекта или включить более яркий свет.

Первые симптомы пресбиопии у здоровых людей возникают примерно после 40 лет, когда порог четкости ближнего зрения отдаляется на 30-33 см от лица. А к 60-65 годам этот порог сливается с точкой ясного видения на дальнем расстоянии, и тогда можно говорить, что аккомодация вышла в ноль, ее ресурсы полностью исчерпаны.

У людей с близорукостью пресбиопия может долгое время оставаться незамеченной и не доставлять особых неудобств. Даже при миопии -3-5, чтобы хорошо разглядеть близкорасположенный объект, человеку достаточно просто снять очки.

Совсем другое дело с дальнозоркостью. Люди, страдающие этим нарушением зрения, начинают ощущать проявления пресбиопии уже после 30-35 лет. У них наблюдается аккомодативная астенопия (повышенная утомляемость зрительного аппарата), появляются тупые боли в глазных яблоках, надбровных дугах и переносице, а также головные боли, слезотечение и светобоязнь.

Дальнозоркость не только способствует раннему возникновению пресбиопии, но и существенно ускоряет ее развитие. При этом человек плохо видит как вблизи, так и вдали, то есть у него присутствует близорукость и дальнозоркость одновременно.

Существует еще одно, более редкое заболевание глаз, при котором миопия и гиперметропия могут сочетаться друг с другом – астигматизм. О нем читайте далее.

Астигматизм – нарушение зрения, обусловленное неправильной формой роговицы, хрусталика, глазного яблока или сочетанием этих дефектов. Наряду с близорукостью и дальнозоркостью, астигматизм относится к аметропиям – патологическим изменениям преломляющей функции оптических сред глаза с искажением заднего фокуса. В структуре офтальмологических заболеваний астигматизм занимает до 10% от общего числа диагнозов.

Из-за неравномерной кривизны роговицы и/или хрусталика световые лучи, проникающие в глаз, не сходятся в одной точке, как это должно быть, а принимают форму отрезка, эллипса или восьмерки, причем они могут фокусироваться как на сетчатке, так и за ней, и перед ней. Страдающий астигматизмом человек видит окружающие предметы искаженными, расплывчатыми или даже двоящимися.

Самой распространенной причиной развития болезни является наследственный фактор – если кто-то из родителей имеет астигматизм, в 50% случаев этот же диагноз будет поставлен их ребенку уже в раннем возрасте. Однако встречается и приобретенная форма заболевания, обусловленная рубцовыми изменениями, травмами и опухолями глаз, офтальмологическими операциями, воспалительными и дистрофическими процессами.

По локализации выделяют роговичный и хрусталиковый астигматизм;

По рефракции главных меридианов (перпендикулярных плоскостей глаз) различают три типа – прямой (преобладает преломляющая сила вертикального меридиана), обратный (горизонтального) и астигматизм с косыми осями;

По виду выделяют правильный астигматизм, при котором меридианы перпендикулярны друг другу, и неправильный, когда это не так. В свою очередь, правильный астигматизм делится на простой (в одном из меридианов рефракция нормальная), сложный (с миопией или гиперметропией в обоих меридианах) и смешанный (с разной рефракцией в меридианах);

Читайте также:  Причиной дальнозоркости может быть

По происхождению выделяют врожденную и приобретенную форму болезни, причем врожденный астигматизм в пределах до 0,75 диоптрий является физиологическим и в коррекции не нуждается, а приобретенный – всегда патологичен;

По степени различают легкий (до 3 дптр), средний (3-6 дптр) и тяжелый астигматизм (более 6 дптр). Это зависит от того, какова разница в градусах между степенью преломления самого сильного и самого слабого меридианов.

Итак, существует смешанный тип болезни, при котором рефракция в меридианах разная, тогда можно говорить, что у человека близорукость и дальнозоркость одновременно, причем это нарушение зрения усугубляется искажениями, вызванными астигматизмом.

Для лечения заболевания используют микрохирургию и лазерную коррекцию. Исправить выраженный астигматизм с помощью очков очень сложно. Если при астигматизме свыше 1 дптр наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, астенопия, усиление дальнозоркости или близорукости, необходимо срочно обращаться за помощью к офтальмологу.

Когда ребенок появляется на свет, его глазные яблоки имеют не такую форму, как у взрослого человека – они более короткие в переднезаднем направлении. Физиологическая дальнозоркость у детей является вариантом нормы и обычно самостоятельно проходит к семи годам. Но если она была очень выраженной и генетически обусловленной, говорят и врожденной дальнозоркости, которая не исчезнет сама и впоследствии приведет к серьезным проблемам со зрением. Поскольку глаз человека растет вплоть до 15-16 лет, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, если ребенок жалуется на нечеткость изображения вблизи. Особенно это актуально для тех семей, где гиперметропия имеется у одного или обоих родителей.

Длина глазного яблока взрослого человека составляет 2,4 см, а малыша – 1,8 см. К сожалению, у 25% детей к возрасту 7 лет глаза не дорастают в длину до физиологической нормы – диагностируется врожденная дальнозоркость той или иной степени тяжести.

Гиперметропия очень опасна для здоровья зрительного аппарата ребенка. Она часто становится причиной развития серьезных осложнений: стробизма (косоглазия) и амблиопии.

Содружественное косоглазие возникает у малышей с врожденной дальнозоркостью свыше 3 диоптрий из-за того, что им приходится постоянно сводить взгляд к носу, пытаясь лучше разглядеть близкорасположенные объекты. При этом если один глаз видит хорошо, а другой – плохо, здоровый сможет правильно фокусироваться и начнет брать на себя весь объем зрительных функций, а больной – начнет косить.

Амблиопия (синдром «тупого» или «ленивого» глаза) характеризуется как раз неучастием одного из органов в акте зрения. Головной мозг получает от глаз разную информацию: от одного – ясную, от другого – размытую, и не может совместить их в общую картинку, поэтому просто выключает дефектный орган из функционала зрительного аппарата ребенка. Со временем слабовидящий глаз станет работать еще хуже, поскольку он не будет тренироваться, поддерживающие его мышцы ослабнут. Такая патология диагностируется примерно у 2% малышей и нуждается в своевременном лечении с помощью оптической коррекции, окклюзии, пенализации и методов зрительной терапии.

Что же касается приобретенной дальнозоркости, то она возникает по следующим причинам:

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания глаз, поразившие роговицу или хрусталик и приведшие к нарушению работы преломляющей системы (кератит, кератоконус, катаракта и т.д.);

Укорочение глазных яблок, вызванное травмой, неправильно выполненным офтальмохирургическим вмешательством, сдавлением глаза опухолью, растущей в глазницу;

Вторичная афакия, то есть утрата хрусталика в связи с его идиопатической абсорбцией, оперативной экстракцией катаракты или ранением глаза;

Естественное старение зрительного аппарата, и, как следствие, снижение эластичности хрусталика, дистрофия ресничной мышцы.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) выступает самой распространенной формой этого заболевания и заслуживает подробного рассмотрения.

Хрусталик представляет собой органическую двояковыпуклую линзу, которая растет и непрерывно обновляется. Ее диаметр у новорожденного младенца составляет 6,5 мм, а у взрослого человека – 9 мм. Регенерация тканей хрусталика обеспечивается особыми клетками, располагающимися по краям. Они делятся, и прозрачное волокно устремляется к центру. Там возникает область повышенной плотности – ядро хрусталика. Это ядро к сорокалетнему возрасту становится настолько твердым, что нарушает эластичность линзы, тем самым ухудшая способность к аккомодации. А примерно в 60 лет ядро и вовсе склерозируется, окончательно лишая наши глаза приспособительного механизма.

Ресурс аккомодации снижается на 0,001 диоптрии каждый день с момента рождения человека и до достижения им возраста шестидесяти лет.

Цилиарная (ресничная) мышца и циннова связка (ресничный поясок) осуществляют управление хрусталиком – они изменяют его кривизну в зависимости от того, на каком расстоянии находится рассматриваемый объект. При сокращении мышцы и расслаблении связки хрусталик округляется, а фокус приближается, в обратной ситуации он уплощается, а фокус, соответственно, удаляется. Именно округлением хрусталика обеспечивается акт аккомодации, который так необходим для самоподстройки зрения у гиперметропов. То есть если работа цилиарной мышцы и цинновой связки будет нарушена, то дальнозоркость уже не сможет компенсироваться. А ведь эти части зрительного аппарата стареют и изнашиваются так же, как и весь человеческий организм. Со временем они теряют тонус, подвергаются дистрофии и дегенерации, замещению соединительной тканью. Вот почему пресбиопия практически неизбежна.

Гиперметропия является результатом несоответствия оптической функции зрительного аппарата длине глазного яблока. Причем эти факторы – недостаточная преломляющая сила роговицы и/или хрусталика и укорочение ПЗО (переднезадней оси) глаза – могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Физиологическая дальнозоркость в пределах +2+4 диоптрий характерна для всех новорожденных малышей – ПЗО их глазных яблок имеет длину 16-17 мм. Примечательно, что если этот показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону, гиперметропия часто сочетается с другими врожденными глазными патологиями (микрофтальмом, лентиконусом, аниридией), а также пороками развития плода (заячьей губой, волчьей пастью).

По мере роста и взросления ребенка размер ПЗО его глазных яблок достигает 23-25 мм, и на смену физиологической дальнозоркости приходит эмметропия – здоровое стопроцентное зрение, которое обычно устанавливается к 12 годам. Однако уже в семилетнем возрасте показатели длины ПЗО глаз должны приближаться к норме. Если этого не происходит, необходимо обращаться за профессиональной консультацией врача-офтальмолога. Поскольку в 7 лет дети отправляются в школу, перед началом первого учебного года будет нелишним проверить зрение ребенка, особенно если кто-то из родителей страдает врожденной гиперметропией.

В возрасте 15-16 лет зрительный аппарат человека завершает свой рост, и к этому моменту примерно у 50% молодых людей имеется та или иная степень дальнозоркости, а среди оставшихся 50% юношей и девушек половина близоруки, половина здоровы.

В чем же причина такого широкого распространения гиперметропии? Ученые до сих пор не могут точно ответить на этот вопрос – глазные яблоки ни с того ни с сего начинают отставать в росте, и чем-то, кроме генетической предрасположенности, объяснить эту патологию трудно. Отдельно следует упомянуть о врожденных дефектах или полном отсутствии роговицы или хрусталика – эти пороки развития встречаются крайне редко и почти всегда приводят к слепоте.

Однако в большинстве случаев, при условии молодости пациента и невысокой степени дальнозоркости, она может быть компенсирована с помощью механизма аккомодации. Поэтому наиболее остро проблема гиперметропии встает в зрелом возрасте, после 40 лет, когда глаза постепенно изнашиваются. А почему и как это происходит – смотрите на видео.

Прежде всего, принято различать естественную физиологическую дальнозоркость у детей, а также врожденную и приобретенную, к которой относится «старческое зрение», то есть пресбиопия.

В зависимости от причин и механизма развития, врачи выделяют следующие типы гиперметропии:

Аксиальная или осевая – связана с укорочением ПЗО глазного яблока;

Рефракционная – вызвана ослаблением преломляющей способности роговицы и/или хрусталика.

Исходя из возможностей компенсации нарушения, говорят о двух основных типах дальнозоркости:

Скрытая – ликвидируется с помощью аккомодации напряжения, но с возрастом почти всегда переходит в явную;

Явная – не может быть устранена самостоятельными усилиями зрительного аппарата, требует ношения очков или контактных линз.

По степени выраженности гиперметропию делят на три типа:

Выраженность симптомов и срок их манифестации зависит от тяжести заболевания:

Легкая степень гиперметропии в молодом возрасте никак не проявляется, поскольку резервов аккомодации достаточно для самокоррекции зрения. Первые признаки нарушения станут заметны после 40-45 лет, когда глаза уже не смогут справляться с постоянным напряжением. Но еще более вероятен другой сценарий: если человек будет интенсивно эксплуатировать зрительный аппарат, ничего не зная о наличии у себя легкой степени дальнозоркости, болезнь усугубится, перейдет на следующую стадию развития и начнет проявляться уже в возрасте 30-35 лет;

Средняя степень гиперметропии характеризуется довольно четким дальним зрением, а вот при длительном сосредоточении взгляда на близкорасположенных объектах глаза будут быстро уставать и слезиться. После нескольких часов непрерывного чтения буквы начнут мутнеть и сливаться друг с другом. Это состояние может усугубляться ноющими и распирающими болезненными ощущениями в области лба, надбровий, переносицы и самих глазных яблок. Нередко возникает светобоязнь после того, как человек пытается усилить освещение рабочего места, чтобы лучше видеть. Как правило, взрослые люди, имеющие среднюю степень дальнозоркости, испытывают желание «проморгаться» и потереть глаза уже спустя 30-60 минут активной работы ближнего зрения;

Высокая степень гиперметропии отличается неспособностью четко видеть и вблизи, и вдали, а также выраженностью астенопического синдрома – головной болью, очень быстрой утомляемостью зрения, ощущением «песка» в глазах, а это заставляет человека часто тереть их, что чревато повреждением роговицы, занесением инфекции и развитием воспалительных заболеваний: блефарита, конъюнктивита, кератита, ячменя, халязиона. У пожилых пациентов дальнозоркость становится одной из причин возникновения глаукомы. Поэтому при наличии вышеописанных симптомов крайне важно как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу и пройти полное обследование.

Первым шагом к выявлению этого недуга становится стандартная проверка остроты зрения – визометрия. Ее проводят либо вообще без какой-либо коррекции, либо с применением пробных «плюсовых» линз с различными значениями диоптрий, если подозрение на гиперметропию уже существует. Процедура визометрии очень проста и всем знакома с детства: человека располагают на определенном расстоянии от большого плаката, на котором изображены ряды букв – сверху самые крупные, а внизу – самые мелкие. В зависимости от того, каков будет последний по счету различимый ряд, устанавливается степень и характер нарушения зрения – миопия или гиперметропия. При астигматизме изображение букв искаженное и нечеткое в любом ряду.

Если по результатам проведенной визометрии выявлена дальнозоркость, следующим шагом станет исследование рефракции глаз методом скиаскопии или компьютерной рефрактометрии. Чтобы обнаружить и подтвердить скрытую дальнозоркость у детей и молодых пациентов, рефрактометрию осуществляют после закапывания в глаза сульфата атропина для искусственного создания циклоплегии (паралича цилиарной мышцы) и мидриаза (расширения зрачка).

В рамках диагностики дальнозоркости и сопутствующих патологий доктором по своему усмотрению могут быть задействованы дополнительные методики:

Биомикроскопия с линзой Гольдмана.

Если у человека отсутствуют неприятные астенопические симптомы и острота обоих глаз – не менее единицы при условии устойчивого бинокулярного зрения, то ему не показано никакое лечение, подбор очков или контактных линз также не требуется. Но это не означает, что скрытую дальнозоркость нужно игнорировать. Резерв аккомодации исчерпаем, поэтому следует приложить все усилия для его экономии. Зрение необходимо беречь: давать глазам отдых после каждых 2-3 часов работы за компьютером, с мелкими предметами или документами. Очень полезно выполнять специальную гимнастику для глаз и использовать расслабляющие упражнения – например, пальминг. Не повредит прием витаминно-минеральных комплексов и биологически активных пищевых добавок, предназначенных для питания тканей глаза, поддержания процесса их регенерации и сохранения остроты зрения. Но по этому поводу необходимо отдельно проконсультироваться со специалистом.

При более выраженной дальнозоркости требуется лечение:

Консервативные методы – ношение очков и контактных линз.

Лазерная коррекция – LASIK (лазерный кератомиелез), SUPER LASIK (то же, но с применением анализатора волнового фронта), LASEK (лазерная эпителиокератоэктомия), ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) и т. д.;

Хирургическая операция – термокератокоагуляция, ленсэктомия, гиперфакия, гиперартифакия и т. д.

При дальнозоркости свыше +3 дптр для дошкольников подбираются очки. Если к 6-7 годам не проявятся признаки амблиопии или косоглазия, очки отменяют. Если же такие осложнения все-таки возникнут, то придется продолжать носить очки, которые необходимо будет регулярно менять по мере развития заболевания. Рекомендуется также курсовое аппаратное лечение («Ручеек», «Амблиокор», «Амблиотренер», «Синоптофор»), массаж, физиотерапия, гимнастика для глаз, прием витаминов и биодобавок для поддержания зрения. Что касается взрослых пациентов, то им при высоких степенях гиперметропии могут понадобиться так называемые бифокальные очки, позволяющие корректировать близорукость и дальнозоркость одновременно.

Лазерная коррекция доступна с возраста 18 лет и актуальна в случае ухудшения остроты ближнего зрения до +6 диоптрий. При более выраженном отклонении от нормы подобные процедуры могут оказаться бесполезными. Несмотря на разнообразие названий (LASIK, LASEK, EPI-LASIK, intraLASIK, Super LASIK), суть всех этих методик сводится к формированию оптически правильной поверхности роговицы с помощью точечного воздействия на нее лазерным лучом по периферии. После такой процедуры роговица сжимается и приобретает нужную силу преломления.

Самые распространенные методы хирургического лечения дальнозоркости называются кератомия (создание радиальных насечек по внешнему краю роговицы) и термокератокоагуляция (использование для этой же цели тончайшей раскаленной иглы). Возможна также сквозная кератопластика (пересадка донорской роговицы), имплантация факичной линзы прямо на хрусталик (гиперфакия) или полное его удаление (ленсэктомия) с последующей заменой искусственным аналогом (гиперартифакия).

Видео: 10 действенных упражнений для улучшения зрения:

Для предупреждения развития возрастной дальнозоркости необходимо следовать несложным правилам:

Обязательно делать перерывы в процессе длительной эксплуатации ближнего зрения. Через каждые несколько часов нужно вставать, разминаться, массажировать глазные яблоки острожными круговыми движениями, пару минут держать глаза закрытыми. Если вы знаете специальные упражнения для расслабления глаз, делайте их регулярно – это самый простой и надежный способ профилактики дальнозоркости;

Рабочее место должно быть хорошо освещено, но не чрезмерно. От яркого света при гиперметропии зрение устает не менее быстро, чем от темноты;

Следите за своим рационом. Глаза – сложнейший механизм, который постоянно нуждается в питании. Хронический дефицит некоторых витаминов, минералов и аминокислот приводит к ускоренному износу зрительного аппарата;

Откажитесь от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем;

Ведите активный образ жизни, избегайте повторяющихся однообразных нагрузок на глаза.

К сожалению, профилактика дальнозоркости окажется бесполезной, если переднезадняя глазная ось у человека короче 23,5 мм. Единственным способом затормозить прогрессирование болезни в этом случае является своевременный и правильный подбор очков или контактных линз.

Желательно как можно дальше отодвинуть тот момент, когда врожденная гиперметропия станет некорригированной, то есть уже не будет компенсироваться с помощью аккомодации. Это приведет не только к ухудшению одновременно ближнего и дальнего зрения, но и к возникновению серьезных осложнений, например, глаукомы. Поэтому к ресурсам приспособительного механизма своих глаз нужно относиться рачительно, следовать всем рекомендациям и предписаниям лечащего врача и сразу же обращаться за помощью в случае появления новых тревожных симптомов или резкого падения остроты зрения.

Прогноз возрастной дальнозоркости тоже неутешительный – она будет быстро усугубляться без использования качественной оптики и бережного отношения к своему зрительному аппарату. У пожилых людей, плохо видящих вблизи, обычно формируется крайне негативная привычка тереть глаза, которые постоянно слезятся и болят, словно в них насыпали песок. Иммунная защита организма, меж тем, ослабевает, и все это в совокупности приводит к развитию воспалительных заболеваний – конъюнктивитов, блефаритов, кератитов. На их фоне страдает роговица, и дальнозоркость еще больше прогрессирует. Вот почему нужно свести риск повреждения глаз и занесения в них инфекции к минимуму, а если это произошло, немедленно отправиться к доктору и пройти курс лечения. Берегите глаза, и будьте здоровы!

Читайте также:  Причины появления дальнозоркости в детстве

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

источник

Что такое дальнозоркость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганок С.А., офтальмолога со стажем в 9 лет.

Дальнозоркость или гиперметропия — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракции. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.

Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять дистанцию фокуса.

Причиной дальнозоркости может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?

Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма «творческая» наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонение от нормы уже приводит к нарушениям.

Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличии от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную «середину», то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.

В глазу не так много расстояния, чтобы двигать «линзу», и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии «мешка» — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которыми крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодация.

Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:

  • несоответствие оптических систем друг другу (чаще всего речь идёт о маленьком размере глаза) [1] ;
  • наследственные заболевания;
  • диабет;
  • побочные эффекты некоторых лекарств;
  • объёмные образование орбиты и смежных областей.

В основном дальнозоркости подвержены дети: у 8 % она есть до 6 лет, у 1 % — до 16 лет [2] . У недоношенных детей, рождённых раньше 40 недели, увеличиваются шансы возникновения гиперметропии, а у детей с ретинопатией недоношенных — риск развития близорукости [3] .

Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению, быстрой утомляемости.

Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.

В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить «хронические конъюнктивиты неясной этиологии», сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.

Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.

Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе «сборки» глаза природой были допущены неточности.

Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке, или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой — вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По таком же принципу формируется глаз.

Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:

  • Роговица имеет наибольшую оптическую силу. В случае каких-либо аномальных значений, например, если она будет не такой сильной, как должна бы быть, то её силы не хватит, что бы собрать лучи на сетчатке. Тогда фокус будет позади неё, т. е. формируется дальнозоркость.
  • Хрусталик обладает второй по величине преломляющей силой. Из-за изменения его положения или функционального состояния может меняться и фокус. Тут как раз кроется некоторая особенность дальнозоркости. Благодаря цилиарной мышце некоторые степени дальнозоркости можно преодолевать за счёт напряжения, которое и вызывает дискомфорт и прочие симптомы. Но иногда, особенно у людей старше 40 лет, инволюционные и патологические изменения хрусталика приводят к ещё более сильной дальнозоркости.
  • Стекловидное тело влияет на рефракцию в последнюю очередь. Оно обладает наименьшей преломляющей силой, но вмести с этим такая сила сопоставима с размером глаза. Если объём глаза не соответствует комбинации хрусталика и роговицы, то фокус так же будет не на сетчатке.

Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы «подходят» друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).

Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:

  • гиперметропия лёгкой степени — до 2 диоптрий;
  • гиперметропия средней степени — от 2,25 до 5 диоптрий;
  • гиперметропия высокой степени — свыше 5 диоптрий.

Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам [4] :

  • Физиологическая (простая) дальнозоркость — не связана с патологическими механизмами, чаще всего относится к детям до 4-5 лет. Она может развиться из-за небольшой передне-задней оси глаза, недостаточно крутой роговицы и нехватки силы хрусталика.
  • Патологическая дальнозоркость — может быть связана с внутриутробными и внеутробными осложнениями. Её причиной могут стать патологическое состояние роговицы или хрусталика, воспаление в области орбиты и объёмное образование самой орбиты, а также приём препаратов, увеличивающих плотность хрусталика.
  • Функциональная дальнозоркость — развивается при патологическом или медикаментозном параличе аккомодации (выключении фокусировочной мышцы).

Ещё различают факультативную (которую компенсирует аккомодация) и абсолютную гиперметропию. Нужно понимать, что не вся дальнозоркость доставляет проблемы её обладателю [5] . Если степень заболевания не высокая, а сила цилиарной мышцы достаточна, то, несмотря на несоответствие структур друг другу, мышца поможет в фокусировке и пациент практически не будет испытывать проблем с фокусировкой.

Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.

Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения, и по прилёте на землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.

В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что «оптика» не требовала от него лучшей картинки.

Амблиопия чаще всего возникает при дальнозоркости более 3,5 диоптрий и разнице в рефракции глаз более чем 1,5 диоптрии [6] .

Косоглазие зачастую «вытекает» из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но и ещё более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусирвоочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.

Из-за проблем с фокусировкой при дальнозоркости чаще всего развивается сходящееся косоглазие [7] . Оно требует поэтапного решения: сначала устраняются рефракционная ошибка, затем лечится амблиопия, так как чаще всего она сопутствует нарушению положения глаз, и только потом устраняется само косоглазие.

Также нередко приходится слышать о том, что пациенты с гиперметропией больше подвержены возрастной макулярной дегенерации и прочим заболеваниям сетчатки, чем люди с нормальным зрением. Но, оценив влияние факторов риска на развитие болезни с помощью Менделеевской рандомизации, такая информация была опровергнута [8] .

Существует два способа диагностировать дальнозоркость — визометрия и рефрактометрия.

Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.

Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.

На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт не мало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.

Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждаю родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.

Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.

Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза циклопентолата или атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.

В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.

Рефрактометрия и/или ретиноскопия [9] (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку.

Технология получения этого числа сложна. При рефрактометрии необходимо определить коэффициент преломления и его функций. Этот метод более достоверный по сравнению с ретиноскопией [10] .

Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для «расширения зрачка». Но тут может возникнуть ошибка.

Есть два способа, которые расширяют зрачок:

  • мидриаз — расширение зрачка, почти не затрагивающее мышцу;
  • циклоплегия — расслабление мышцы, которое побочно приводит к расширению зрачка.

Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.

От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз атрофии зрительного нерва.

Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:

  • оптическая коррекция;
  • лазерная коррекция.

Оптическая коррекция — это полное или частично устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.

Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.

Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.

Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.

Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрии, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.

Лазерная коррекция зрения — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её сил, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.

Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.

Медикаментозная терапия при дальнозоркости не проводится, так как никакие капли или витамины не могут повлиять на рост глаза. Это же относится к аппаратному лечению и физиотерапии. Поэтому стоит быть внимательным при назначении каких-либо капель от дальнозоркости и подобных видов лечения — нередко они не только не приносит пользы, но и усугубляют ситуацию.

В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.

Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.

источник