Меню Рубрики

Расширенный зрачок при близорукости

  • 2 Познание мира и себя (8530)
  • Психология и поиск себя (2199)
  • Работа над собой (1926)
  • Эзотерика, философия (1627)
  • практики, медитации (1141)
  • Тонкий мир (993)
  • Энергетика и строение человека (668)
  • 1 Жизнь без прикрас (7585)
  • О мужчинах. И женщинах 🙂 (1417)
  • Необычное. Природа. Тайны. (994)
  • Наука (694)
  • 2019 — МИР и МЫ (635)
  • как это было (611)
  • 2018 — Мир и Земля (552)
  • космос (429)
  • 2014 — Мир и Украина (371)
  • 2017 — Мир и Земля (353)
  • 2016 — МЫ и МИР (309)
  • 2015 — Мы, Мир и Украина (268)
  • Йеллоустоун. Лепестки. Камушки. (155)
  • 3 Мудрость жизни (3969)
  • практические советы (2293)
  • Медики о медицине (388)
  • ОНКОЛОГИЯ (258)
  • Лечения: аромо, цвето и др. (196)
  • аптечка: мази и др. (187)
  • Мудрый возраст (160)
  • 4 Народные рецепты (2614)
  • 1 ЛУКОШКО полезных советов (442)
  • 1 разные общие советы (417)
  • суставы ног, рук, позвоночник (249)
  • голова, нервы, давление (201)
  • сердечно-сосудистые (155)
  • желудочно-кишечный тракт (136)
  • почки, печень (135)
  • глаза, зрение (131)
  • 2 чистка, очищение (128)
  • 2 общее оздоровление (127)
  • кожные проблемы (101)
  • уши, горло, нос (98)
  • женские и мужские проблемы (94)
  • ступни ног, грибок, мозоли, шишки (84)
  • рот, зубы и проблемы с ними (74)
  • 1 ОТ БОЛЕЗНИ ИЗЛЕЧИЛСЯ САМ (64)
  • простуда (58)
  • лёгкие (34)
  • 1 Из древних знаний (2345)
  • славянские практики (622)
  • обереги (353)
  • практики других народов (344)
  • Славянское целительство (265)
  • заговоры (225)
  • 1 Русь. Славяне. (2132)
  • НАШИ ПРЕДКИ (658)
  • История, легенды, сказки (426)
  • БОГИ славян (368)
  • Животный и растительный мир (74)
  • ПЕСНИ птицы Гамаюн (18)
  • ДОМ и КУХНЯ (1842)
  • у нас на кухне (1461)
  • Рецепты разные. Мультиварка. (267)
  • Магия (1335)
  • практика (679)
  • Технологии разные (106)
  • Стихии и магия (99)
  • Это интересно (1167)
  • Разное (547)
  • Творчество моих близких (63)
  • Предсказания. Гороскопы. (808)
  • Праздники. Новый Год. (372)
  • Сварожий Круг (20)
  • Обучение (687)
  • Из разных книг (310)
  • космоэнергетика (226)
  • семинары, лекции (84)
  • целительные программы (68)
  • Это видео, музыка (582)
  • Фильмы (25)
  • День космических историй. (24)
  • Русский язык. (333)
  • РУНЫ (250)
  • Это Помощь для блога и компьютера (171)
  • ЭТО ЛИЧНОЕ (59)

Некоторых родителей волнует вопрос: «Почему у моего маленького ребенка расширены зрачки?».

Здесь нет повода волноваться, если увеличение не превышает 1 мм от нормы.

У маленьких детей, вообще, размер зрачков больше, чем у взрослых.

Мало того, они подсознательно пытаются привлечь к себе внимание, отчего размер их зрачков постоянно увеличивается. С возрастом он уменьшится.

Расширенные зрачки – довольно распространённое явление, которое может быть следствием естественной реакции глаз на свет, а может и свидетельствовать о некоторых очень серьёзных заболеваниях, которые могут появиться как у взрослого, так и у ребенка.

В некоторых случаях у ребенка расширенные зрачки могут быть от рождения.

Как правило, такое расширение не влияет на остроту зрения. Однако лучше всего сообщить об этом окулисту при осмотре, чтобы быть полностью уверенными, что с малышом все в порядке.

Расширение зрачков на медицинском языке называется мидриаз. Сужение зрачка, называется — миоз.

Не стоит забывать и о том, что зрачки всегда расширяются, когда происходит вброс в кровь адреналина под действием внешних факторов (к примеру, чего-то пугающего). Сильные негативные эмоции, связанные с выбросом адреналина, также могут увеличить зрачки достаточно сильно. Для ребенка таким поводом может стать даже плохая оценка в школе.

Причин расширенных зрачков очень и очень много, и все они говорят о внутреннем состоянии человека. Вот почему во время операции или для выяснения состояния человека, упавшего в обморок, врач обязательно проверяет состояние зрачков. Так, при лёгком наркозе зрачки всегда сужаются, а при глубоком наоборот – всегда расширены. Если зрачки слишком сильно или недостаточно расширены, значит, при наркозе что-то могло пойти не так, как требуется.

Эксперименты, проведенные с профессиональными карточными игроками, показали, что мало кто из них выигрывал, если соперник был в темных очках. Удачное сочетание карт на руках заставляет зрачки человека расширяться. Это подсознательно отмечает партнер и соответственно планирует свой ход. Лишенный такой «сигнализации», игрок проигрывает чаще обычного. Этот феномен был известен еще в Древнем Китае торговцам нефритом и жемчугом. Они специально носили темные очки, чтобы расширение зрачка не выдало их возбуждение при виде особо ценных экземпляров и не позволило продавцу поднять цену.

Можно научиться волевым усилием управлять своим взглядом, но научиться управлять зрачками практически невозможно. Следите за зрачками партнера — динамика изменения их величины позволит довольно точно определить его состояние и отношение к вам. Расширение зрачков выдает усиление интереса к вам, а сужение — появление враждебности и неприятия.

В норме зрачки расширяются:

в темноте – снижение уровня освещенности вызывает расширение зрачка в 1,5 раза, такая реакция может сохраняться достаточно долго после нормализации освещения;

из-за сильных эмоций – любые сильные эмоции – радость, страх, гнев, удивление вызывают выброс гормонов в кровь, из-за чего автоматически расширяются зрачки;

при заинтересованности в человеке или предмете – при взгляде на предмет или человека, который нам интересен, зрачки автоматически расширяются, в попытках увидеть как можно больше. У мужчин и женщин такая реакция наблюдается при общении с нравящимся им человеком противоположного пола;

из-за хорошего настроения – выброс эндорфинов в кровь также сопровождается увеличением размера зрачков. Психологи считают, что у открытых, позитивных людей, которые любят жизнь во всех ее проявлениях, зрачок постоянно расширен, а вот суженные зрачки характерны для людей скучных, грустных и пессимистичных. Причем, чем старше возраст человека, тем меньше расширяются его зрачки, что связано, кроме физиологических причин, и с изменением мироощущения в сторону негативизма.

Физиологическое расширение зрачков обычно малозаметно и быстро проходит, а вот постоянное или одностороннее расширение зрачков – это повод для посещения невропатолога или терапевта.

Так, при проблемах со щитовидной железой, а точнее при заметном повышении функций, будет происходить расширение, а вот при понижении – сужение.

Также можно определить и состояние внутриглазного давления. Повышение дает расширение, а понижение – сужение.

при близорукости зрачки человека расширяются, а вот при возникновении дальнозоркости будут прибывать в состоянии сужения. Кроме того, при постоянно и неумолимом ухудшении качества зрения зрачок будет постепенно расширяться. Это обусловлено тем, что он попросту стремится пропустить внутрь органов зрения больше света. Кстати, у полностью слепых людей зрачки невероятно широкие.

Воспаление оболочек мозга — менингит, а также повышение внутричерепного давления на ранних стадиях вызывают сужение, а на поздних — расширение зрачка. Одностороннее расширение зрачка показывает на сторону поражения головного мозга.

Зрачок никогда не бывает абсолютно спокойным.

Его постоянные движения зависят от многочисленных внешних и внутренних раздражителей. Состояние повышенной активности, эмоциональное напряжение, страх, боль, неожиданный резкий раздражитель (толчок, громкий звук) вызывают расширение зрачков. Таким образом организм пытается как можно быстрее получить зрительную информацию о раздражителе.

Перед смертью зрачки тоже резко расширяются. Во время сна или состояния покоя, подавленности, депрессии, усталости зрачки суживаются, уменьшая поток света, как бы автоматически выключая зрительный информационный канал возбуждения головного мозга.

С возрастом площадь зрачка уменьшается в связи со снижением интенсивности обменных, двигательных, мыслительных и других процессов, а также функций различных систем, связанных со старением организма. Такое сужение зрачков вызвано снижением уровня биоэнергетической активности головного мозга.

А искусственное сужение зрачка, равно как и снижение общей освещенности, уменьшает энергетический потенциал мозга. Вспомните, как неприятно, утомительно работать в сумерках. Рука так и тянется поскорее включить свет.

Недавно было обнаружено особое заболевание Bene Dilitatism, которое характеризуется описываемым клиническим проявлением. Оно возникает из-за частичного или полного повреждения зрительных нервов по различным внутренним (воспалительный процесс, бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, хронические болезни) либо внешним (механические травмы и повреждения) причинам.

При Bene Dilitatism способность нервов реагировать на смену освещения постепенно ухудшается, вплоть до полной ее утраты с течением времени. Вследствие этого процесса зрачок постоянно почему расширенные зрачки увеличивается в диаметре, так как острота зрения в помещениях с недостаточным освещением стремительно снижается (в темноте больной человек практически ничего не видит и не может ориентироваться).

Как правило, у пациентов с Bene Dilitatism размер зрачка составляет от 7 до 8 мм. Дополнительно отмечаются следующие симптоматические явления:

  • боль в глазах от яркого света;
  • слезотечение и покраснение век;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты зрения в темное время суток;
  • зрительные искажения при ярком свете (пятна и линии перед глазами, вспышки).

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Близорукость (миопия) – это заболевание глаз, при котором человек плохо видит далеко расположенные предметы, однако относительно хорошо видит вблизи. Со временем (особенно если не устранить причинный фактор) близорукость может прогрессировать, в результате чего зрение пациента будет постепенно ухудшаться. В течение некоторого времени это будет компенсироваться работой аппарата аккомодации (приспособления), однако со временем компенсаторные возможности преломляющей системы глаза исчерпают себя, в результате чего начнут развиваться определенные осложнения, которые в итоге могут привести к полной утрате зрения (то есть к слепоте).

Для того чтобы понять механизмы развития, принципы диагностики и лечения близорукости, необходимы определенные знания о строении глаза и о функционировании его преломляющей системы.

Глаз человека представляет собой сложную систему, которая обеспечивает восприятие изображений из окружающего мира и передачу их головному мозгу.

С анатомической точки зрения глаз человека состоит из:

  • Наружной оболочки. Наружная оболочка глаза образована склерой и роговицей. Склера – это непрозрачная ткань белого цвета, которая покрывает большую часть глазного яблока. Роговица представляет собой небольшой участок наружной оболочки глаза, который располагается на его передней поверхности и имеет слегка выгнутую (наружу) форму (в виде полусферы). Роговица прозрачна, вследствие чего световые лучи с легкостью проходят через нее. Роговица является важным органом преломляющей системы глаза, то есть проходящие через нее световые лучи преломляются и собираются вместе в определенной точке.
  • Средней оболочки. Средняя (сосудистая) оболочка глаза обеспечивает кровоснабжение и питание глазного яблока и всех внутриглазных структур. В области переднего отдела глазного яблока (прямо позади роговицы) из сосудистой оболочки глаза образуется радужка (радужная оболочка). Это своеобразная диафрагма, в центре которой имеется небольшое отверстие (зрачок). Основная функция радужной оболочки заключается в регуляции количества света, поступающего в глаз. При чрезмерно ярком освещении происходит сокращение определенных мышц радужки, в результате чего зрачок сужается, а количество проходящего через него света уменьшается. В темноте отмечается обратный процесс. Зрачок расширяется, вследствие чего глаз может уловить большее количество световых лучей.
  • Внутренней оболочки. Внутренняя оболочка глаза (сетчатка) представлена множеством фоточувствительных нервных клеток. Данные клетки воспринимают проникающие в глаз световые частицы (фотоны), генерируя при этом нервные импульсы. Эти импульсы по специальным нервным волокнам передаются в головной мозг, где и происходит формирование изображения.

Внутри глаза также располагаются определенные элементы, обеспечивающие его нормальное функционирование.

К внутриглазным структурам относятся:

  • Стекловидное тело. Это прозрачное образование студенистой консистенции, которое занимает основной объем глазного яблока и выполняет фиксирующую функцию (то есть обеспечивает поддержание формы глаза).
  • Хрусталик. Это небольшое образование, располагающееся прямо позади зрачка и имеющее форму двояковыпуклой линзы. Само вещество хрусталика окружено прозрачной капсулой. По краям к капсуле хрусталика крепятся специальные связки, которые соединяют ее с ресничным телом и ресничной мышцей. Хрусталик, как и роговица, является важным компонентом преломляющей системы глаза.
  • Камеры глаза. Камеры глаза – это небольшие щелевидные пространства, располагающиеся между роговицей и радужкой (передняя камера глаза), радужкой и хрусталиком (задняя камера глаза). Пространство данных камер заполнено специальной жидкостью (водянистой влагой), которая обеспечивает питание внутриглазных структур.

Помимо глазного яблока и внутриглазных структур имеется целый ряд вспомогательных органов глаза, играющих важную роль в его нормальном функционировании (это глазодвигательные мышцы, слезные железы, веки и так далее). При развитии близорукости может отмечаться поражение глазодвигательных мышц, поэтому они будут описаны более подробно.

К глазодвигательным мышцам глаза относятся:

  • Наружная прямая мышца – обеспечивает отведение (поворот) глаза наружу.
  • Внутренняя прямая мышца – обеспечивает поворот глаза кнутри.
  • Нижняя прямая мышца – обеспечивает опускание глаза.
  • Верхняя прямая мышца – обеспечивает подъем глаза.
  • Верхняя косая мышца – поднимает и отводит глаз.
  • Нижняя косая мышца – опускает и отводит глаз.

Как было сказано ранее, основными структурами преломляющей системы глаза являются хрусталик и роговица. Роговица обладает постоянной преломляющей силой, равной примерно 40 диоптриям (диоптрия – единица измерения преломляющей силы линзы), в то время как преломляющая сила хрусталика может изменяться от 19 до 33 диоптрий.

В нормальных условиях при прохождении через роговицу и хрусталик световые лучи преломляются и собираются в одну точку, которая в норме должна располагаться (проецироваться) прямо на сетчатке. В данном случае человек получает максимально четкое изображение наблюдаемого предмета.

Когда человек смотрит вдаль, преломляющая способность хрусталика уменьшается, в результате чего изображение далеко расположенного предмета становится более четким. Происходит это благодаря расслаблению ресничной мышцы, что приводит к натяжению связок хрусталика и его капсулы и уплощению самого хрусталика.

При рассматривании близко расположенного предмета имеет место обратный процесс. В результате сокращения ресничной мышцы ослабляется натяжение связок и капсулы хрусталика, сам он приобретает более выпуклую форму, а его преломляющая сила увеличивается, что и позволяет сфокусировать изображение на сетчатке.

Механизм развития близорукости заключается в том, что из-за различных аномалий строения глазного яблока или из-за нарушения функционирования его преломляющей системы изображения далеко расположенных предметов фокусируются не прямо на сетчатку, а перед ней, в результате чего воспринимаются человеком как нечеткие, расплывчатые. Близко расположенные предметы человек при этом видит более или менее нормально.

Непосредственной причиной близорукости может быть поражение глазного яблока и различных компонентов преломляющей системы.

В зависимости от пораженной структуры выделяют:

  • Осевую (аксиальную) близорукость. Развивается в результате чрезмерно длинного переднезаднего размера глазного яблока. Преломляющие системы глаза при этом не поражены.
  • Лентикулярную близорукость. Развивается в результате увеличения преломляющей силы хрусталика, что может наблюдаться при некоторых заболеваниях (например, при сахарном диабете) либо при приеме некоторых медикаментов (гидралазина, хлорталидона, фенотиазина и других).
  • Близорукость при поражении роговицы. В данном случае причиной развития заболевания является слишком большая кривизна роговицы, что сочетается с чрезмерно выраженной ее преломляющей силой.

В зависимости от механизма развития выделяют:

  • истинную близорукость;
  • ложную близорукость.

Аккомодация – это приспособление глаза, обеспечивающее четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии от человека. Ложная близорукость – это патологическое состояние, развивающееся у детей и людей молодого возраста в результате перенапряжения аппарата аккомодации.

Как было сказано ранее, во время рассматривания близко расположенных предметов происходит сокращение ресничной мышцы и увеличение преломляющей силы хрусталика. Если ресничная мышца находится в сокращенном состоянии в течение нескольких часов, это может нарушить обмен веществ и нервную регуляцию в ней, в результате чего произойдет ее спазм (то есть выраженное и длительное сокращение). Если человек при этом попытается посмотреть вдаль, спазмированная ресничная мышца не расслабится, а преломляющая сила хрусталика не уменьшится, в результате чего расположенный вдали предмет будет виден нечетко. Данное состояние и называется спазмом аккомодации.

Способствовать развитию спазма аккомодации может:

  • длительное непрерывное чтение;
  • длительная работа за компьютером;
  • длительный просмотр телепередач;
  • чтение (или работа за компьютером) при плохом освещении;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • неполноценный сон;
  • неполноценное питание.

Так как спазм аккомодации носит временный характер и практически полностью разрешается после устранения причины его возникновения, данное состояние принято называть ложной близорукостью. Никаких анатомических дефектов в глазном яблоке или в преломляющей системе глаза при этом не наблюдается, однако при длительном воздействии причинного фактора и часто повторяющихся спазмах аккомодации может развиться истинная близорукость.

Читайте также:  Алоэ для глаз при близорукости в домашних условиях

В зависимости от причины развития выделяют:

  • наследственную миопию;
  • приобретенную миопию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что близорукость может передаваться по наследству, причем различные степени заболевания наследуются по различным механизмам.

Генетический аппарат человека состоит из 23 пар хромосом, расположенных в ядрах клеток. В каждой хромосоме имеется огромное количество различных генов, которые могут быть активными или неактивными. Именно активация тех или иных генов определяет все свойства и функции клеток, тканей, органов и всего организма в целом.

Во время зачатия происходит слияние мужских и женских половых клеток, в результате чего формирующийся эмбрион наследует 23 хромосомы от матери и 23 хромосомы от отца. Если в полученных хромосомах имеются дефектные гены, появляется вероятность того, что ребенок унаследует имеющуюся мутацию и у него также разовьется определенное заболевание.

Близорукость слабой и средней степени наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что если ребенок унаследует хотя бы 1 дефектный ген, у него будет развиваться данное заболевание. Вероятность наследования данного гена зависит от того, кто из родителей болен близорукостью. Если оба родителя больны, вероятность рождения больного ребенка составит от 75 до 100%. Если же болен только один из родителей, ребенок унаследует дефектные гены с вероятностью от 50 до 100%.

Миопия высокой степени наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Это означает, что если болеет только один из родителей, а второй здоров и не является носителем дефектного гена, ребенок у них будет здоровым, однако может унаследовать 1 дефектный ген и также станет бессимптомным носителем заболевания. Если больны оба родителя, вероятность рождения больного ребенка составит 100%. Если же оба родителя являются бессимптомными носителями дефектного гена, вероятность рождения больного ребенка составит 25%, а вероятность рождения бессимптомного носителя – 50%.

О приобретенной миопии говорят в том случае, когда в момент рождения у ребенка нет никаких признаков данного заболевания, а вероятность наследственного фактора исключается (если у родителей, бабушек и дедушек ребенка не было близорукости, вероятность наличия генетической предрасположенности крайне мала). Причиной развития заболевания при этом являются факторы внешней среды, которые воздействуют на орган зрения в процессе жизнедеятельности человека.

Способствовать развитию миопии могут:

  • Несоблюдение гигиены зрения. Как было сказано ранее, при чтении, а также при работе за компьютером или при просмотре телевизора на близком расстоянии происходит напряжение аккомодации (то есть напрягается ресничная мышца, что приводит к увеличению преломляющей способности хрусталика). Если человек работает в таком положении в течение длительного времени, в ресничной мышце начинают происходить определенные изменения (она гипертрофируется, то есть становится более толстой и сильной). Процесс гипертрофии ресничной мышцы может занимать несколько лет, однако если это произойдет, нарушится механизм ее расслабления. Когда человек будет смотреть вдаль, ресничная мышца не будет полностью расслабляться, а будет оставаться в частично сокращенном состоянии. Вследствие этого связки капсулы хрусталика будут оставаться расслабленными, а сам хрусталик не будет уплощаться в необходимой степени, что и будет являться непосредственной причиной близорукости.
  • Неблагоприятные условия труда. Чтение или работа за компьютером при плохом освещении требует более выраженного напряжения аккомодации, что со временем может привести к развитию близорукости.
  • Авитаминоз. Недостаток витаминов (особенно витамина В2) также может способствовать развитию миопии. Объясняется это тем, что витамин В2 (рибофлавин) в норме улучшает многие функции глаза, в частности облегчает процессы темновой адаптации (улучшения зрения в темноте) и устраняет усталость глаз при переутомлении. При недостатке данного витамина также отмечается чрезмерное напряжение и переутомление глазных структур.
  • Первичная слабость аккомодации. Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором преломляющая сила роговицы и/или хрусталика выражена недостаточно сильно. Проходящие через них световые лучи при этом фокусируются несколько позади сетчатки, а в качестве компенсаторной реакции происходит растяжение глазного яблока в переднезаднем размере. Если через определенное время вызвавшее слабость аккомодации заболевание устранить, перерастянутое глазное яблоко станет причиной близорукости.
  • Травмы.Травмы глаза, сопровождающиеся повреждением глазного яблока, роговицы или хрусталика также могут стать причиной развития миопии.

Ночная близорукость полностью исчезает в дневное время и при хорошем освещении.

Все выше перечисленные факторы могут привести к развитию близорукости у ребенка. В то же время, существует ряд других патологических и физиологических состояний, которые способствуют развитию миопии в детском возрасте.

В зависимости от механизма развития миопии у детей выделяют:

  • врожденную миопию;
  • физиологическую миопию.

Врожденная близорукость может наблюдаться у недоношенных детей, которые родились раньше положенного срока (в норме ребенок должен рождаться не ранее, чем через 37 недель внутриутробного развития). Объясняется это тем, что у эмбриона в возрасте 3 – 4 месяцев форма и размеры глаза отличаются от таковых у взрослого человека. Задний отдел склеры у него немного выпячивается кзади, вследствие чего переднезадний размер глазного яблока увеличивается. Также в этом возрасте наблюдается более выраженная кривизна роговицы и хрусталика, что увеличивает их преломляющую силу. Все это приводит к тому, что проходящие через преломляющую систему глаза световые лучи фокусируются перед сетчаткой, вследствие чего у рожденного недоношенным ребенка будет отмечаться близорукость.

Через несколько месяцев после рождения форма глазного яблока ребенка изменяется, а преломляющая способность роговицы и хрусталика уменьшается, в результате чего близорукость исчезает без какой-либо коррекции.

Физиологическая миопия может развиваться у детей в возрасте от 5 до 10 лет, когда происходит особенно интенсивный рост глазного яблока. Если его переднезадний размер при этом становится чрезмерно большим, проходящие через роговицу и хрусталик лучи фокусируются перед сетчаткой, то есть развивается близорукость.

По мере роста ребенка выраженность близорукости может увеличиваться. Данный процесс обычно заканчивается к 18 годам, когда прекращается рост глазного яблока. В то же время, в некоторых случаях возможно прогрессирование физиологической близорукости до 25 лет.

Первое что начинает беспокоить пациентов с близорукостью – это нечеткое видение далеко расположенных предметов. При медленно прогрессирующем заболевании пациенты не сразу замечают данный симптом, часто списывая снижение остроты зрения на переутомление и усталость. Со временем миопия прогрессирует, вследствие чего пациенты начинают видеть далеко расположенные предметы все хуже и хуже. Работа с предметами на близком расстоянии (например, чтение) не вызывает у людей с миопией каких либо неудобств.

Также люди с близорукостью постоянно щурятся, пытаясь рассмотреть далеко расположенные предметы. Механизм развития данного симптома объясняется тем, что при частичном смыкании глазной щели слегка перекрывается зрачок. В результате этого изменяется характер проходящих через него световых лучей, что и способствует улучшению остроты зрения. Также при прикрытии век происходит незначительное уплощение роговицы глаза, что может способствовать улучшению зрения при миопии, сочетающейся с роговичным астигматизмом (заболеванием, при котором отмечается неправильная, кривая форма роговицы).

По мере прогрессирования заболевания могут появляться и другие симптомы, связанные с повреждением преломляющей системы глаза и нарушением зрения.

Близорукость может проявляться:

  • Головными болями. Развитие данного симптома связано с перенапряжением аппарата аккомодации, с нарушением кровоснабжения ресничной мышцы и других внутриглазных структур, а также с нечетким изображением далеко расположенных предметов, что влияет на функционирование всей центральной нервной системы.
  • Жжение и боль в глазах. Возникают вскоре после начала работы с предметами на близком расстоянии (например, при работе за компьютером). Развитие данных симптомов также связано с переутомлением различных внутриглазных структур и нарушением аккомодации. Стоит отметить, что жжение в глазах также может указывать на спазм аккомодации.
  • Слезоточивость. Усиленное слезоотделение может отмечаться при длительной работе за компьютером и при чтении книг, однако данный симптом может встречаться и у здоровых людей (в последнем случае он появляется гораздо позже и исчезает после нескольких минут отдыха). Кроме того, у больных с миопией слезоточивость может отмечаться в ясные солнечные дни или при ярком освещении. Объясняется это тем, что при миопии отмечается более выраженное (чем в норме) расширение зрачка, что связано с повреждением ресничной мышцы. В результате этого в глаз поступает слишком много света, а усиленное слезоотделение является своеобразной защитной реакцией в ответ на данное явление.
  • Увеличение размеров глазной щели. Данный симптом может быть незаметен при близорукости слабой степени, однако обычно выражен при тяжелой прогрессирующей близорукости. Объясняется это чрезмерным увеличением глазного яблока, которое несколько выступает вперед, раздвигая при этом веки.

Диагностикой и лечением миопии занимается врач-офтальмолог. Заподозрить близорукость можно на основании жалоб пациента, однако для подтверждения диагноза, определения выраженности заболевания и назначения правильного лечения всегда требуются дополнительные исследования.

Для диагностики миопии используют:

  • измерение остроты зрения;
  • исследование глазного дна;
  • исследование полей зрения;
  • скиаскопию;
  • рефрактометрию;
  • компьютерную кератотопографию.

Как было сказано ранее, первое, что страдает при близорукости, это острота зрения, то есть способность четко видеть предметы на определенном расстоянии от глаза. Объективные методы исследования данного показателя позволяют определить степени близорукости и спланировать дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Сама процедура исследования остроты зрения проста и выполняется за считанные минуты. Проводится исследование в хорошо освещенной комнате, в которой имеется специальная таблица. На данной таблице располагаются ряды букв или знаков (символов). В верхнем ряду расположены самые крупные буквы, а в каждом последующем – более мелкие.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент садится на стул, который располагается в 5 метрах от таблицы. Врач дает пациенту специальную непрозрачную заслонку и просит прикрыть ею один глаз (при этом не закрывая его, не смыкая век), а вторым глазом смотреть на таблицу. После этого врач указывает на буквы различных размеров (сначала на большие, затем на более мелкие) и просит пациента называть их.

Люди с нормальной остротой зрения способны с легкостью (не прищуриваясь) прочитать буквы из десятого (сверху) ряда таблицы. При миопии больные хуже видят вдаль, вследствие чего хуже различают мелкие детали (в том числе буквы и символы на таблице). Если во время проведения исследования человек неправильно называет какую-либо букву, врач возвращается на 1 ряд выше и проверяет, видит ли он буквы в нем. Степень миопии определяется в зависимости от того, буквы из какого ряда может прочитать пациент. После определения остроты зрения на одном глазу его следует прикрыть заслонкой и провести такое же исследования со вторым глазом.

Если во время проведения исследования пациент не может прочитать буквы с самого верхнего ряда, это говорит о крайне выраженном нарушении зрения. В данном случае врач становится на расстоянии 4 – 5 метров от пациента, показывает ему определенное количество пальцев на руке и просить сосчитать их. Если пациент не может этого сделать, врач медленно подходит к нему (держа руку в прежнем положении), при этом пациент должен назвать количество пальцев сразу же, как только сможет их сосчитать. Если он не может сделать этого, даже когда рука врача располагается прямо перед его глазом, значит, он практически ослеп на данный глаз (такое состояние возникает в далеко зашедших случаях, при развитии осложнений нелеченной миопии). Последним этапом диагностики в данном случае будет проверка светоощущения (врач периодически светит фонариком в глаз больного и просит говорить, когда тот видит свет). Если пациент не может определить момент включения света, значит, он полностью ослеп на исследуемый глаз.

Определение степени миопии проводится сразу после определения остроты зрения. Для этого на глаза пациенту надевают специальные очки со съемными линзами. В оправу перед одним глазом врач вставляет непрозрачную пластинку, а перед другим глазом начинает поочередно устанавливать рассеивающие линзы. Данные линзы рассеивают проходящие через них лучи, в результате чего общая преломляющая способность рефракционной системы (то есть линзы, роговицы и хрусталика) уменьшается, а фокус изображения смещается назад.

По мере замены линз врач просит пациента читать буквы из различных рядов таблицы до тех пор, пока он не сможет четко определить буквы (символы) из 10 ряда. Степень близорукости в данном случае будет равняться силе линзы, потребовавшейся для коррекции зрения.

В зависимости от выраженности миопии выделяют:

  • Слабую степень миопии – до 3 диоптрий.
  • Среднюю степень миопии – от 3 до 6 диоптрий.
  • Высокую степень миопии – более 6 диоптрий.

При прогрессировании миопии практически всегда происходит увеличение переднезаднего размера глазного яблока. Наружная оболочка глаза (склера) при этом растягивается относительно легко, в то время как сетчатка (состоящая из фоточувствительных нервных клеток) способна переносить растяжение лишь до определенных пределов (которые обычно крайне малы). Вот почему при миопии часто наблюдаются атрофические изменения в области диска зрительного нерва (диск зрительного нерва – это участок на задней стенке глазного яблока, в котором собираются нервные волокна, передающие нервные импульсы от фоточувствительных нервных клеток к головному мозгу).

Выявить данные изменения можно с помощью исследования глазного дна (офтальмоскопии). Суть исследования заключается в следующем. Врач надевает себе на голову специальное зеркало с отверстием внутри и садится напротив пациента. После этого он устанавливает перед глазом пациента увеличительное стекло и направляет лучи отраженного от зеркала света прямо в зрачок исследуемого глаза. В результате этого врач может детально изучить заднюю (внутреннюю) стенку глазного яблока, оценить состояние зрительного нерва и выявить так называемый миопический конус – серповидный участок пораженной сетчатки, располагающийся вокруг диска зрительного нерва.

Перед проведением исследования пациенту обычно закапывают в глаза несколько капель препаратов, расширяющих зрачок (например, атропина). Необходимость в данной процедуре обусловлена тем, что при проведении обследования врач направляет в глаз пациента лучи света, что в норме приводит к рефлекторному сужению зрачка, через который врач ничего не сможет рассмотреть. Исходя из этого, следует, что проведение офтальмоскопии противопоказано, если пациенту нельзя назначать указанные препараты (например, при глаукоме – заболевании, характеризующемся стойким повышением внутриглазного давления).

При прогрессировании миопии страдает не только острота зрения, но и периферическое зрение. Проявляется это сужением полей зрения, что может быть выявлено во время проведения специальных исследований. Механизм развития данного симптома заключается в поражении сетчатки, наблюдающемся при чрезмерном растяжении глазного яблока.

Исследовать поля зрения можно с помощью ориентировочного (субъективного) или объективного метода. При субъективном методе исследования врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы правый глаз пациента смотрел в левый глаз врача, при этом их глаза должны находиться на расстоянии в 1 метр друг от друга. Врач просит пациента смотреть прямо перед собой и сам делает то же самое. Затем он устанавливает сбоку от головы специальную белую метку, которую вначале не видит ни он, ни пациент. После этого врач начинает перемещать метку от периферии к центру (в точку, располагающуюся между его глазом и глазом пациента). Сам пациент при этом должен подать знак врачу сразу же, как только заметит движение метки. Если врач заметит метку одновременно с пациентом, значит поля зрения у последнего нормальные (при условии, что они нормальные у самого врача).

В ходе исследования врач устанавливает метку справа, слева, сверху и снизу от глаза, проверяя границы полей зрения со всех сторон.

При объективном методе исследования пациент садится напротив специального аппарата, представляющего собой большую полусферу. Голову он помещает на специальную подставку в центре полусферы, после чего фиксирует зрение на точке, расположенной прямо перед его глазами. Затем врач начинает перемещать специальную метку от периферии сферы к ее центру, а пациент должен подать ему знак, как только увидит ее. Основным преимуществом данного метода является его независимость от состояния зрения врача. Более того, на обратной (выпуклой) стороне полусферы имеются специальные линейки с градацией, по которым врач сразу определяет границы полей зрения в различных плоскостях.

Читайте также:  40 лет дальнозоркость близорукость

Само исследование абсолютно безопасно и не занимает более 5 – 7 минут. Для выполнения исследования никакой специальной подготовки не требуется, а пациент может отправляться домой сразу после окончания процедуры.

Это простой метод исследования, позволяющий диагностировать миопию и определить ее степень. При скиаскопии исследуются функции всех преломляющих структур глаза (хрусталика и роговицы) одновременно. Суть метода заключается в следующем. Врач садится на стул перед пациентом и устанавливает в 1 метре от исследуемого глаза источник света (обычно это зеркало с отверстием в центре, которое отражает свет от лампы, находящейся сбоку от пациента). Отраженные от зеркала световые лучи проходят через роговицу и хрусталик, попадают на сетчатку исследуемого глаза и отражаются от нее, в результате чего врач через зрачок видит круглое пятно красного цвета (красный цвет обусловлен кровеносными сосудами, расположенными на дне глазного яблока).

Если после этого врач начнет перемещать зеркало вверх или вниз, форма отражающегося пятна начнет меняться, причем характер изменений будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. Так, например, если у человека имеется миопия в 1 диоптрию, отраженные от сетчатки лучи будут собираться (фокусироваться) на расстоянии ровно в 1 метр от глаза. В данном случае, как только врач сдвинет зеркало в сторону, красное пятно тут же исчезнет.

Если у пациента имеется миопия более чем в 1 диоптрию, во время движения зеркала врач увидит тень, которая будет перемещаться в сторону, противоположную движению источника света. В данном случае врач устанавливает между зеркалом и глазом пациента специальную скиаскопическую линейку, в которой имеется множество рассеивающих линз различной силы. Затем он начинает менять линзы до тех пор, пока при движении зеркала красное пятно не начнет исчезать моментально (без образования движущейся тени). Степень миопии при этом определяется в зависимости от силы рассеивающей линзы, потребовавшейся для достижения данного эффекта.

После выявления близорукости и определения ее степени рекомендуется исследовать компоненты преломляющей системы глаза, что в некоторых случаях позволяет установить истинную причину заболевания.

Для выявления причины близорукости врач может назначить:

  • Офтальмометрию. Данное исследование позволяет оценить преломляющую силу роговицы. Во время проведения исследования на роговицу пациента проецируются специальные тестовые марки, характер изображения которых будет зависеть от ее преломляющей силы.
  • Рефрактометрию. Принцип данного исследования схож с таковым при офтальмометрии, однако в данном случае тестовые изображения проецируются не на роговицу, а на сетчатку, что позволяет одновременно исследовать обе преломляющие структуры глаза (роговицу и хрусталик). Рефрактометрию можно проводить вручную (с использованием специальных приборов) или автоматически. В последнем случае все измерения и вычисления производит специальный компьютер, после чего на мониторе отображаются все интересующие врача данные.
  • Компьютерную кератотопографию. Суть метода заключается в исследовании формы и преломляющей силы роговицы с помощью современных компьютерных технологий.

источник

Глазные капли на основе 0,01%-раствора атропина могут применяться у детей с целью замедлить прогрессирование близорукости

Фото American Academy of Ophthalmology

Широко применяемые в офтальмологии глазные капли могут стать ключом к решению проблемы быстрого ухудшения зрения у детей. Пятилетнее клиническое исследование показало, что капли с атропином низкой концентрации существенно замедлили прогрессию миопии (или близорукости) у детей с минимальным количеством побочных эффектов.

Результаты исследования, проведённого группой сингапурских учёных во главе с профессором Одри Чиа (Audrey Chia), были представлены на ежегодном заседании Американской академии офтальмологии (ААО 2015).

Частота встречаемости близорукости резко возросла за последние несколько десятилетий и остается одной из ведущих причин нарушения зрения во всем мире. По данным статистик разных стран, от 40 до 80% молодых взрослых в настоящий момент близоруки.

Ухудшение остроты зрения на дальние расстояния может быть скорректировано с помощью очков или контактных линз. Но сильная близорукость повышает риск отслойки сетчатки и способна приводить к таким неприятным последствиям, как дегенерация жёлтого пятна, преждевременная катаракта и глаукома.

Чтобы побороться со всеми этими опасными последствиями, учёные из Научно-исследовательского института и Национального глазного центра Сингапура (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Centre) расширили границы традиционного применения известного в офтальмологии препарата атропина. В глазной практике этот растительный алкалоид обычно применяют для расширения зрачка с диагностической целью, например, при исследовании глазного дна, а также для расслабления мышц глазного яблока при лечении травм и острых заболеваний.

В исследовании группы доктора Чиа, которое началось в 2006 году и продлилось в общей сложности пять лет, участвовали 400 детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Они были случайным образом распределены в три группы, каждая из которых получала атропин в каплях на ночь в концентрации, соответственно, 0,5, 0,1, или 0,01 процентов в течение двух лет.

По истечении этого срока исследователи останавливали применение лекарства на 12 месяцев. Далее учёные выжидали период в один год для наблюдения изменений остроты зрения у участников испытаний.

Для детей, у которых зрение упало в течение прошедшего года на половину диоптрии или более, был начат ещё один раунд применения 0,01-процентного атропина в течение дополнительных двух лет.

По словам Одри Чиа, низкодозированный раствор атропина замедлил прогрессию миопии на 50 процентов по сравнению с таковой у детей, не получавших лекарство в начале исследования. При этом после пяти лет закапывания на ночь глазных капель в самой низкой дозировке 0,01% дети были наименее близорукими, по сравнению со сверстниками, получавшими более высокие дозы препарата.

Поскольку одно из свойств атропина – это расширение зрачков, его применение на ежедневной основе может создать трудности. Сужение зрачков является защитной функцией зрительного аппарата. Принудительно увеличенные зрачки пропускают больше световых лучей, и в этом случае обычный дневной свет может вызывать у ребёнка болезненные ощущения.

Большие дозы атропина, как сообщает руководитель исследования, могут заставить детей носить солнечные очки. Они также будут испытывать временное помутнение зрения на близких расстояниях (невозможность сузить зрачок не позволяет сконцентрироваться). Кроме того, более высокие концентрации алкалоида способны вызывать аллергический конъюнктивит и дерматит.

Эти недостатки объясняют, почему атропин на сегодняшний день довольно редко используется как средство длительного применения.

Что примечательно, атропин в 0,01-процентной концентрации показал себя в исследованиях как достаточно безопасное средство. Минимальная доза вызывала незначительное расширение зрачков (менее 1 мм), что не повышало светочувствительность. Юные пациенты также практически не жаловались на нечёткость изображения предметов на близком расстоянии.

Напомним, что близорукость — это дефект зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко. Как правило, миопия начинает проявляться в детском возрасте, когда зрительный аппарат проходит стадию быстрого роста. В этот период острота зрения часто падает, и науке пока не известны надёжные способы замедлить ухудшение зрения.

Атропин приостанавливает рост глазного яблока в длину. Однако то, как именно препарат работает, остается в значительной степени неизвестным.

Выводы по итогам исследования учёных из Сингапура могут стать новым словом в терапии близорукости в детском возрасте. Курс применения капель атропина в низкой дозировке может снижать прогрессирование близорукости практически без побочных эффектов.

В дальнейшем сингапурские специалисты планируют установить приемлемый срок начала и интенсивность терапии, а также определить, есть ли ограничения для неё. Так, Одри Чиа замечает, что чуть меньше 9% детей в группе низкой дозы были не чувствительны к каплям в течение первых двух лет эксперимента. Дополнительные исследования, которые будут проводиться в Европе и Японии, помогут найти ответы на эти вопросы.

источник

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, то есть его преломляющей силы. При патологии фокусирование изображения находится перед сетчаткой, не доходя до неё, поэтому миопы плохо различают отдалённые предметы, но хорошо видят вблизи. Из основных симптомов можно отметить быструю утомляемость глаз, ухудшение зрения в вечернее время и снижение остроты зрения. Диагностика состоит из ряда аппаратных исследований и проведения тестов.

Миопия не излечивается полностью, несмотря ни на какие методы терапии. Возможно улучшение зрения путём назначения медикаментов, упражнений, коррекции с помощью очков и линз, проведения хирургического вмешательства. Данной патологией страдает треть населения Земли.

По данным статистики, если число населения на планете сегодня составляет 7,4 млрд. человек, близорукость имеется у 1,8 млрд. Число постоянно растёт, и по прогнозам учёных, к 2020 г. составит 2,5 млрд.

Манифестирует миопия в 80% случаев в детском возрасте, с 2 пиками, поэтому часто её называют детской болезнью. Страдают представители тех профессий, которые связаны с кропотливой мелкой работой.

Миопия прогрессирует до 20-22 лет, после чего наступает стабилизация до 45 лет. Далее идут возрастные изменения зрения. Но так бывает не всегда. У некоторых близорукость прогрессирует независимо от возраста. Это может быть связано с неправильностью лечения и коррекции, несоблюдением гигиены глаз или индивидуальными особенностями.

В переводе с древнегреческого «миопс» означает «щуриться». Название обусловлено тем, что ещё во времена Аристотеля было замечено, что некоторые люди при взгляде вдаль сужают веки.

В идеале световой пучок проходит через роговицу и прозрачные среды глаза (хрусталик) и преломляется. Затем лучи сходятся в чёткое изображение и фокусируются на сетчатку. Это называется рефракцией. При точности этого механизма человек видит предметы без искажений и чётко.

В норме здоровый глаз фокусирует правильно при любом расстоянии глаз от предмета.Такая функция по изменению расстояния фокуса называется аккомодацией. Ответственны за неё глазной хрусталик, на который воздействует ресничная или цилиарная мышца. От её силы он начинает видоизменяться по форме.

А при дальнозоркости (гиперметропии) фокусировка происходит за сетчаткой. Ближние предметы при рассматривании расплываются. Получается, что близорукость и дальнозоркость – полярные нарушения зрения.

Близорукость у детей. Отчего у ребенка глаза портятся:

Близорукость является мультифакторным, но генетически обусловленным заболеванием. То есть основа миопии – генетика. А над ней имеется надстройка в виде нарушения питания или неправильного образа жизни с вредными привычками.

Пусковые причины для развития миопии:

  1. Чрезмерные зрительные нагрузки. Они как раз характерны в возрасте от 7 до 20 лет. Плодотворный период, когда идёт освоение знаний и нагрузка на глаза максимальна.
  2. Неправильный подбор очков заметно портит зрение. Это касается и линз. Выписывать и подбирать их должен врач. Необходимо знать и о правильном ношении.
  3. Определённый круг профессий. Если работа связана с нахождением предметов на малом расстоянии от глаз: лаборанты, часовщики, ювелиры, компьютерщики, бухгалтеры, швеи, любители книг и вся учёная когорта – школьники и студенты.
  4. Наличие такой вредной привычки, как чтение лёжа или во время езды в транспорте. Часы долгого сидения перед экраном телевизора, особенно при выключенном освещении, или у монитора компьютера. Перенапряжение глаз вызывает спазм аккомодации. Ошибочно думать, что интенсивное чтение вызывает ухудшение зрения. Оно ухудшается при неправильном положении тела во время чтения.
  5. Ослабленный иммунитет + некачественное питание с дефицитом витаминов и минералов. Они участвуют в фотохимических реакциях, протекающих в сетчатой оболочке глаза.
  6. Перенесённые инфекционные патологии — дифтерия, корь, скарлатина, туберкулёз, вирусный гепатит, частые простуды, ЛОР-заболевания.
  7. Гормональные сбои – зрение ухудшается во время беременности и в пубертате.
  8. Родовые травмы, врождённое ослабление склеры (повышенная её растяжимость, акселерация).

Близорукость бывает врождённая и приобретённая. В первом случае патология встречается редко и сопровождается другими пороками развития.

Близорукость бывает злокачественной и доброкачественной, осложнённой и не осложнённой. При злокачественной изменения зрения в год составляют 20-30 D. Поэтому она называется «миопической болезнью».

По характеру течения заболевание делится на стабильное и прогрессирующее с разными степенями. В первом случае рефракция изменяется не более, чем на 0,5 D в год. Во втором — зрение ухудшается со скоростью более 1 D в год.

Лёгкая степень прогрессии составляет 0,25-3,0 D. Прогрессирующая средней степени — 3,25-6,0 D. При более высоких цифрах ставится диагноз высокой степени близорукости.

Выделяется транзиторная миопия, она возникает при приёме некоторых лекарств и проходит через 1-2 недели. К таким препаратам относятся кортикостероиды и сульфаниламиды.

Миопия может быть одинаковой на обоих глазах или различной.

Истинная миопия характеризуется органическими изменениями в структуре глаза, влияющими на рефракцию. Причиной её становится повышенная зрительная нагрузка. Патология и делится на виды, указанные выше.

Её вызывает спазм аккомодационных мышц глаза при перегрузке. Острота зрения снижается и на дальнее, и на ближнее расстояние. Сопровождается это болью, утомлением и слезотечением.

Особенность в том, что патология носит функциональный характер и проходит со снятием спазма. Достаточно накапать препарат, расширяющий зрачок. Ложной её называют и потому, что этот процесс обратим.

Больше характерна для детей. Ложная миопия при частом повторении переходит в истинную.

Близорукость чаще всего развивается у отпрысков родителей, страдающих миопией. Заболеваемость среди них доходит до 50%, у здоровых родителей дети приобретают заболевание в 8-10%.

Наследственная миопия слабой и средней степени передаётся аутосомно-доминантным способом. Это означает, что если у ребёнка найдётся 1 дефектный ген, заболеет он точно.

Вероятность зависит от того, у кого из родителей был этот ген – 50%. Если ген был у обоих родителей — вероятность миопии у малыша составит 75-100%.

Наследование высокой степени близорукости идёт по аутосомно-рецессивному типу. Это говорит о том, что при одном из здоровых родителей, дети болеть не будут. Унаследование дефектного гена делает такого человека бессимптомным носителем.

Если у мамы и папы близорукость, у их малыша она тоже будет обязательно. Если же оба родителя лишь носители дефектного гена, их ребёнок будет миопом в 25% случаев.

Возникает в процессе жизнедеятельности. Её вызывают повышенные зрительные нагрузки, травмы глаза, инфекции и нарушения гигиены глаз. Пока изменения ресничной мышцы не стало хроническим, хрусталик в норме и глазное яблоко не изменило форму, нормальное зрение можно восстановить полностью без лечения и операций. У детей немалая роль отводится сбалансированному питанию, потому что за счёт него идёт развитие всех систем.

Это состояние к патологии не относится и может возникать и в норме. Дело в том, что в темноте зрачок расширяется, сокращается ресничная мышца и преломление силы хрусталика увеличивается. Поэтому ночью увидеть дальние предметы не получается. Считается, что это направлено на улучшение зрения в темноте.

Расширенный зрачок пропускает больше скудного света к сетчатке — фотоны. Предметы в это время человек рассматривает на более близком расстоянии. В дневное время такая ситуация полностью исчезает и зрение нормально.

Возникает она, как правило, в возрасте от 7 до 10 лет, второй пик наступает в 12-15 лет, когда идёт половое созревание. Если миопия возникла у младенца, что встречается редко, радикальные меры не используют, поскольку развитие и формирование организма незакончены.

  • правильно подобрать очки;
  • снизить нагрузку на глаза;
  • соблюдать гигиену глаз;
  • выработать правильные привычки.

Помощь родителей будет выражаться для ребёнка в том, что школьник должен быть освобождён от физкультуры, сидеть в классе на первой парте, сократить время работы на компьютере и пользования смартфоном. Детский возраст благодатен для превентивных мер. Близорукость у детей без коррекции может приводить к развитию расходящегося косоглазия, снижению остроты зрения.

Доношенный ребёнок рождается дальнозорким. Это происходит за счёт укорочённой оси глаза, фокус проецируется за сетчаткой. Но явление это временное и постепенно оно проходит.

Совсем другая картина у недоношенных: у таких детей глазное яблоко в переднезаднем размере оказывается увеличенным и удлинённым, задний отдел склеры выпячивается кзади. Роговица и хрусталик у таких детей искривлены больше нормы. Всё это и даёт миопию.

При нормальных условиях развития глазное яблоко приобретает сферическую форму, преломление хрусталика уменьшается и близорукость исчезает сама. В противном случае глаз не формируется нормально. Тогда уже в школьном возрасте появляются нарушения видения. Ребёнок жалуется на зуд и резь, происходит быстрая утомляемость глаз, присутствуют беспричинные головные боли.

Органы зрения адаптируются для рассматривания предметов на коротком расстоянии. Отсутствие прогулок на свежем воздухе, телевизор, плохая освещенность — все это формирует близорукость.

Читайте также:  Аккомодационная близорукость как определить

Физиологическая миопия развивается в возрасте 5-10 лет. В этот период интенсивно растёт глазное яблоко. Если по разным причинам переднезадний размер его становится чересчур большим, развивается близорукость.

Это ещё объясняется акселерацией. К 18 годам рост глаза прекращается, с ним заканчивается и развитие дальнейшей миопии.

Первыми звонками становятся прищуривание глаз при взгляде ребёнка вдаль, малыш старается сесть ближе к телевизору, над книгой и тетрадью наклоняется низко. Идет снижение остроты зрения в виде расплывчатости и двоения.

Перед глазами мелькают мушки, перевод от ближнего предмета к дальнему затруднён.

При высоком зрительном внимании глаза быстро устают. У школьников падает успеваемость – они не успевают переписать написанное на доске в классе. Ребёнок становится раздражительным.

Идентификация цвета затруднена. По вечерам начинает болеть голова, глаза слезятся и болят, зрение вечером ухудшается.

Ребёнок отказывается делать вечером уроки. Если склера становится красивого синеватого цвета, это указывает на деструктивные процессы в глазах. Закончиться всё это может полной потерей зрения.

Когда ухудшается зрение вдаль, пациенты не сразу обращают на это внимание. Они считают это проявлением усталости и утомления. Но симптом имеет склонность прогрессировать. Чтение (близкое расстояние) неудобств не вызывает.

При далёком зрении человек начинает щуриться. Почему в этот момент зрение улучшается: частичное смыкание перекрывает зрачок. Характер светового пучка меняется. Также прикрытие век уплощает роговицу глаза, что помогает лучше разглядеть нужный предмет.

Присутствуют головные боли. Они связаны с нарушением кровотока в аппарате аккомодации и в самой ресничной мышце. Тогда напряжение аккомодации возрастает. Сюда присоединяется и нарушение других структур. ЦНС перенапрягается.

Жжение и боль в глазах появляются через некоторое время после начала любой работы, связанной с напряжением зрительного аппарата.

Слезоточивость появляется после переутомлений. У здоровых людей этот симптом также может возникать, но после отдыха всё проходит. При миопии этого нет. Слезоточивость у миопов может возникать и при ярком дневном освещении. Это связано с расширением зрачка. Как защитная реакция в ответ, возникает слезоотделение.

Расширение глазной щели выраженным становится при прогрессировании близорукости. Происходит это за счёт выпячивания глазного яблока, которое расширяет глазную щель.

Очень важное значение приобретает ранняя диагностика: первый осмотр офтальмолога проводится ещё в роддоме. Но выявить нарушения зрения в таком возрасте не всегда возможно. А с 3 месяцев – это уже более реально, если имеется хорошее оснащение в клинике.

Поздняя диагностика будет считаться уже на 2 году жизни, когда возникает риск развития косоглазия и ухудшения зрения.

Что включается в диагностику:

  • визо-, рефракто-, периметрия;
  • осмотр глазного дна и биомикроскопия.

Это называется визометрией. Острота зрения проверяется по таблице с применением набора пробных очковых линз. Данные получаются субъективными, поэтому требуется их дополнить объективными методами исследования. Процедура выполняется за несколько минут и в освещённом помещении.

  1. На специальной таблице имеются 10 рядов букв разной величины. Самые крупные – сверху.
  2. Пациент находится на расстоянии 5 м от таблицы.
  3. Глаз больного поочерёдно прикрывается непрозрачной заслонкой, а вторым он смотрит на таблицу и называет указанные врачом буквы. Миопия вызывает распознавание мелких букв. Степень определяется по рядам. Если какой-то глаз уже ослеп, буквы пациент не увидит вообще. Для детей применяют таблицу с картинками (таблица Орловой).

Определение степени миопии проводится сразу после визометрии. На глаза пациенту надевают специальные очки со съёмными линзами.

Снова проверка делается поочерёдно на каждый глаз. Перед смотрящим начинают устанавливать рассеивающие линзы. Степень при этом будет равняться силе линзы, при установке которой буквы были прочитаны.

Степеней миопии всего выделяют 3:

  1. Слабая степень — до 3 диоптрий. Такие пациенты к врачу не ходят, считая своё зрение нормальным. Оно отклонено от нормы всего на 1-3 диоптрии.
  2. Средняя степень – от 3 до 6 диоптрий. Уже отмечается снижение работоспособности и быстрая утомляемость глаз. Предметы такой человек видит только на расстоянии до 25 см.
  3. Высокая или сильная степень миопии – более 6 D. Дальние предметы пациент не видит вообще.

Офтальмоскопия определяет состояние сетчатки, сосудов глазного дна. Суть метода в том, что увеличение переднезаднего размера глазного яблока при прогрессирующей миопии ведёт к растяжению склеры глаза — его наружная оболочка. Сетчатка же растяжима только до некоторого предела, очень маленького. В таких условиях диск зрительного нерва начинает постепенно атрофироваться.

У офтальмолога имеется специальное зеркало с отверстием посередине, которое он надевает на голову. Перед глазом ставится увеличивающее стекло.

Пучок отражённых лучей перенаправляют в зрачок исследуемого. Врачу становится видна задняя (внутренняя) стенка глазного яблока. Состояние зрительного нерва при этом можно оценить полностью. Предварительно в глаз закапывают атропин для расширения зрачка. При глаукоме такое исследование не проводят.

При прогрессировании миопии всегда страдает и периферическое зрение. Проявляется это сужением полей. Оценка может производиться субъективным и объективным методами.

При субъективном методе врач и пациент садятся друг напротив друга так, чтобы правый глаз больного смотрел в левый глаз специалиста. Расстояние между ними — 1 м. Специалист говорит больному смотреть перед собой, делая то же самое. Сбоку от головы он ставит метку, её не видно ни врачу, ни пациенту.

После этого офтальмолог постепенно перемещает риску от периферии к центру (в точку между его глазом и глазом пациента). Когда больной увидит движение, он говорит об этом врачу. Если они видят отметку одновременно, значит, поля зрения у обследуемого нормальные.

Метка устанавливается по периметру — справа, слева, сверху и снизу от глаза. Так проверяют все поля зрения. Такой способ подразумевает норму зрения самого врача.

При объективном методе пациент сажают напротив специального аппарата, представляющего собой большую полусферу. Голова пациента находится на специальной подставке в её центре. Во время исследования он смотрит прямо перед собой. Далее перемещение метки врач производит по той же схеме.

Преимущество такого метода в том, что ориентироваться на зрение врача нет нужды. Само исследование занимает не более 5-7 минут.

Скиаскопия — теневая проба для определения величины близорукости. Врач находится на стуле напротив пациента, при этом на расстоянии 1 м от глаза больного включается источник света. Отражённые лучи попадают на роговицу и хрусталик, далее на сетчатку, отражаясь от неё.

Через зрачок врачу становится видно красное пятно (за счёт сосудов дна глазного яблока). Далее по перемещению зеркала, в зависимости от степени миопии, врач увидит тень, которая будет перемещаться по мере сдвига зеркала.

Причём движение тени противоположно зеркалу. Между зеркалом и глазом пациента устанавливается специальная скиаскопическая линейка, в которой имеется множество рассеивающих линз различной силы.

Врач сменой линз добивается эффекта, когда красное пятно исчезает без образования тени. Степень миопии при этом определяется по силе рассеивающей линзы, при которой данный эффект наступил.

К другим методам можно отнести следующие:

  1. Офтальмометрия (кератометрия) – специальными приборами измеряют радиусы внешней кривизны роговицы. Оценивается этим методом преломляющая сила роговицы.
  2. Рефрактометрия — исследование рефракции глаза, т. е. силы преломления. В норме она составляет 60 диоптрий. Преломляющая часть глаза включает в себя последовательно роговицу, влагу, хрусталик и стекловидное тело. Процедура стандартная и проводится рефрактометром.
  3. Компьютерная кератотопография – исследование функций роговицы с помощью компьютерных технологий.
  4. УЗИ глаза — позволяет измерить длину оси глаза и оценить однородность стекловидного тела.
  5. Биомикроскопия глаза – исследование с помощью щелевой лампы. Осматриваются ткани глаза и оптические среды глазного яблока путём создания резкого контраста между неосвещённым и освещённым участком.

Для лечения миопии используются несколько групп препаратов:

  1. Медикаментозная терапия – средства, которые влияют на аккомодацию (Атропин, Циклопентолат), а также снижающие внутриглазное давление (Лабеталол, Пилокарпин).
  2. Хирургические методы – укрепление склеры глаза (склеропластика).
  3. Оптические методы коррекции – применяются контактные линзы или очки.
  4. Нетрадиционные методики – использование очков-тренажеров и ИРТ.
  5. При ложной миопии назначаются капли, которые приводят к снятию спазма ресничной мышцы — мидриатики.
  6. Предупредить дальнейшее прогрессирование миопии помогут упражнения. Методик довольно много, все они носят имена авторов, их создавших.

При лёгкой степени близорукости курс лечения назначается 1-2 раза в год в виде капель, таблеток, уколов. Наряду с этим, необходимо носить линзы или очки. Это позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса.

Из препаратов назначаются витамины группы В и С, мидриатики для снятия спазма аккомодации — Фенилэфрин, Атропин, Тропикамид. Они расслабляют ресничную мышцу.

Показаны биостимуляторы для улучшения питания глаза (алоэ, стекловидное тело, АТФ, Тауфон), приём ноотропов (пирацетама, гопантеновой кислоты) для улучшения мозгового кровообращения.

Витаминами улучшают обмен веществ в тканях глаза и деформация роговицы замедляется. Препараты кальция с витамином Д укрепляют силу глазодвигательных мышц.

Курс лечения длится месяц. Лекарства патологию не вылечивают, но они замедляют её прогрессирование. При ложной миопии зрение улучшается действительно.

Детям капли назначаются с осторожностью. Обычно это Уджала — с 6-7 лет, Визионед — с 3 лет. Младенцам капли не назначают.

Из физиотерапии назначается лазеро-, магнито-, рефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. Полезна лазерная стимуляция цилиарной мышцы, фонофорез, электрофорез с препаратами кальция. Помогут лечебная гимнастика, плавание.

Эксимер-лазерная коррекция зрения (LASIK) — сегодня является золотым стандартом лечения близорукости. Исправляет избыток рефракции до 15 диоптрий. Метод состоит в удалении части стромы (кератомилез) при помощи лазера, то есть она выпаривается, а извлечённый диск ставится на место. За счёт этого в оптической зоне роговица становится тоньше и меньше преломляет лучи. Фокусирование изображения происходит на сетчатке непосредственно.

Существует 2 метода лазерной коррекции:

  1. ФРК (фоторефракционная кератоэктомия). Время заживления – 10 дней.
  2. Ласик(лазерный кератомилёз).

Второй метод более щадящий.

Коррекция лазером не применяется:

  • до 18 лет;
  • у беременных;
  • при диабете и онкологии;
  • при прогрессирующей миопии;
  • при наличии воспаления или синдрома «сухого глаза».

Риск осложнений при лечении лазером минимален. Период восстановления не более 2 суток. Минусом является высокая цена.

В случае неэффективности консервативного лечения применяется хирургический способ. Но он применяется только при отсутствии высокого риска осложнений, то есть вопрос причины близорукости оказывается решающим.

Все операции по исправлению миопии делятся на 2 большие группы. К первой относятся различные виды склеропластики, ко второй – методики рефракционной хирургии.

Операция не вылечивает миопию, она только устраняет избыточную рефракцию.

При прогрессирующей близорукости и размере яблока в переднезаднем размере свыше 24 мм применяется склеропластика: она укрепляет склеру и не даёт ей растягиваться в дальнейшем, предупреждает удлинение глазного яблока.

Но острота зрения при этом не повышается. Миопия только стабилизируется. Её виды — рефракционная замена хрусталика, кератотомия, кератопластика, кератомилёз.

После них формируются рубцы и они вызывают уплощение роговицы. Рефракция из-за этого уменьшается. Применима при средней и слабой степени миопии.

Ранее этот метод применялся повсеместно, но потом стали выявляться недостатки в виде неточности коррекции. Кератомию сегодня используют редко.

Миопический кератомилез выполняется при близорукости тяжёлой степени (свыше 6 диоптрий). С помощью специального микрокератома верхние слои роговицы срезаются и полученный диск снимается. Толщина удаления определяется степенью миопии в прямой пропорции.

После этого иссекают и удаляют оптический диск (часть стромы), а удалённый диск укладывают на место и пришивают непрерывным швом. При этом способе оперирования роговица полностью сохраняет свою структуру и функции.

Показанием к удалению целого, неповреждённого, прозрачного хрусталика является миопия свыше 15 диоптрий. Он извлекается методом факоэмульсификации (микрохирургический метод удаления), как и при катаракте. Происходит его удаление фрагментацией ультразвуком и эвакуация из полости глазного яблока ирригационно-аспирационным способом.

Пациенту на место удалённого хрусталика имплантируется интраокулярная линза нужной силы (расчёт ИОЛ производится до вмешательства). У этого метода много преимуществ. Главное из них то, что зрение возвращается при любой степени миопии, дальнозоркости и астигматизме.

Близорукость обязательно подразумевает назначение контактных линз или очков. Человеку с миопией подойдут очки только со знаком «—».

Линзы должны быть вогнутыми рассеивающими, то есть они дают рассеивание пучков света и изображение выравнивается. При этом фокус изображения смещается прямо на сетчатку.

Очки для дали больной надевает при необходимости, если миопия небольшая. При миопии больше -5 D, а также средней тяжести, ношение очков или линз должно быть постоянным.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Что лучше: очки или линзы? Ответ неоднозначен, поскольку каждый имеет свои плюсы и минусы.

  • не контактируют с глазным яблоком;
  • лёгкий уход;
  • могут защищать и от солнца — фотохромные очки;
  • стёкла могут быть полифокальными, что позволяет корректировать остроту зрения самим.
  • угол обзора ограничен;
  • в сырую погоду видимость хуже;
  • качественные очки дорогие;
  • ограничивают возможность движений, занятий спортом.
  • на лице незаметны;
  • двигаться не мешают.
  • не годятся для постоянной носки;
  • могут приводить к изъязвлению роговицы;
  • уход за ними более сложен;
  • жидкость для хранения влияет на метаболизм глаза;
  • перекрывают доступ кислорода в глаз и могут вызывать сухость глаза.

Для детей можно порекомендовать перифокальные очки. Что это такое? Перифокал – это не минусовая линза, она имеет стабильный оптический центр и изменяемую периферию. Изменение может быть прогрессивным и регрессивным. Линза имеет отличный лечебный и профилактический эффект. Родители всегда довольны эффектом.

Близорукость. С очками и без:

Профилактика — это предотвращение, значит, и состоит она из мер, уменьшающих вероятность развития миопия при её наследственной этиологии и недопущения аккомодативных нарушений.

  1. Для родителей с миопией неплохо бы посетить генетическую консультацию по вопросу наследования их ребёнком указанной патологии.
  2. Беременная должна уделять максимум внимания на нормальное протекание гестации, особенно на 3-4 месяце.
  3. Именно в этот период происходит закладка и развитие органа зрения. У школьника – рабочее место должно быть правильно организовано: свет падает слева; расстояние от книги не меньше 30-35 см, от монитора – не менее 50см. Экран должен быть немного выше уровня глаз. Высота сидения стула должна подбираться по росту. Каждый час делается перерыв в работе на 10-15 минут для проведения разминки.
  4. Очень вредно читать в транспорте, особенно в метро, где освещение тусклое. Тряска создаёт большую нагрузку на зрачок.
  5. Просмотр телевизора должен идти на расстоянии не меньше 3 диагоналей его экрана.
  6. При врождённой миопии необходимо регулярное посещение офтальмолога.
  7. Насчёт возможности беременности у близорукой женщины: у таких женщин глаз удлинён, а сетчатка и склера растянуты. Потужной период приводит к сильному напряжению мышц и может произойти отслоение сетчатки. Поэтому роды должны проходить с помощью кесарева сечения.

Риск возникновения осложнений возрастает всегда при прогрессировании патологии. Если не была проведена коррекция зрения указанными выше способами, может развиться:

  1. Гипертрофия и расходящееся содружественное косоглазие.
  2. Деструкция стекловидного тела.
  3. Дистрофия стенок кровеносных сосудов с их разрывом в дальнейшем. Любые кровоизлияния во внутренних структурах глаза лечатся очень длительно и не всегда успешно.
  4. Может возникнуть отслоение сетчатки с потерей зрения. Её первым проявлением становится появление завесы и помутнения перед глазами, которые закрывают всё обозримое пространство. Часто это явление наступает внезапно. Боли нет, но мелькают искры, вспышки перед глазами.
  5. Нередко возникает чёрное пятно (пятно Фукса) – пигментированный рубец сетчатки после разрыва неправильных неососудов. Светочувствительные клетки при этом уничтожаются.

Зрение при миопии снижается всегда и это только вопрос времени. Процесс необратим. Миопия не излечивается. Консервативная терапия симптоматична. Важный вопрос – призыв в армию с миопией, у более старшего возраста – возможность инвалидности. Годность призывников к армии зависит от категории: только категория Д признаёт полную непригодность (свыше 12 диоптрий), даже в военное время.

Другим категориям предоставляется отсрочка по родам войск. При миопии свыше 6 диоптрий в армии не служат, но в военное время призыв будет. Что касается инвалидности, то возможна только 2-я и 3-я группа, ведь самообслуживание даже при сильной миопии остаётся возможным.

источник