Меню Рубрики

Когда можно определить близорукость

За последние годы отмечается увеличение количества людей, которые страдают от близорукости. И неудивительно, так как выросла нагрузка на глаза из-за появления различных гаджетов.

Миопией называют нарушение зрения, при котором изображение фокусируется перед сетчаткой, а не на ней.

Из-за этого пациенты хорошо различают предметы, расположенные вблизи, но не видят объектов вдали.

Существуют такие признаки, указывающие на развитие недуга:

  • Прищуривание глаз при попытке разглядеть предмет вдали;
  • Белочная оболочка с синеватым оттенком;
  • Возникновение головной боли;
  • Быстрое утомление глаз, появление желания потереть глаза;
  • Ухудшается сумеречное зрение;
  • Ощущение напряжения в глазах.

Фото 1. Особенности образования фокуса в глазу при нормальном зрении (слева) и при близорукости (справа).

Миопия может быть врожденной или приобретенной. Основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Недостаток витаминов и микроэлементов;
  3. Повышенная зрительная нагрузка;
  4. Гиподинамия;
  5. Аномалии органа зрения;
  6. Родовая травма;
  7. Травмы головного мозга;
  8. Гормональные нарушения;
  9. Интоксикационное поражение;
  10. Инфекции различной этиологии.

Посещая окулиста, человек может узнать остроту зрения. Для этого специалист использует различные методики. Давайте подробно рассмотрим каждую из них.

Эта таблица обычно есть в любом офтальмологическом кабинете. Она имеет 12 строчек печатных букв русского алфавита, при этом их размер постепенно становится меньше с каждой последующей строкой.

С обеих от букв сторон располагается 2 колонки: слева — дистанция, обозначаемая как D, а справа — цифровое значение остроты зрения (V).

Для проверки зрения с помощью таблиц Сивцева требуется усадить пациента на расстояние, равное 5 метрам от нее. Это стандартная дистанция для определения остроты зрения.

По очереди проверяют зрения сначала на правом глазу, затем на левом: пациент называет буквы той строчки, которую показывает специалист. Чтобы распознать каждую из них, человеку дается не более 3 секунд. Чаще всего процедура начинается с нижних рядов, а при ошибочном названии переходится на верхние.

Человек, обладающий хорошим зрением, будет видеть десятую строчку с указанной дистанции. Если он различает лишь верхний ряд — 0,1 или 10%, третью — 0,3 или 30% и т.д.

Внимание! Во время процедуры на таблицу должен падать свет от электрической лампы с уровнем освещения не меньше 700 лк. Положение пациента должно быть прямым, а глаза не стоит прищуривать.

При наличии грубой патологии органа зрения пациент не в силах увидеть даже верхнюю строчку. В этом случае врач показывает ему пальцы, подходя все ближе к обследуемому, и просит назвать их количество. Затем с учетом расстояния, на котором больной различает их, специалист использует специальную формулу: V=dD где V — это острота зрения d — дистанция, с которой пациент различает пальцы доктора D — Стандартная дистанция, равная 50 м.

Пример: больной различает пальцы врача и правильно называет их количество с расстояния 4 м: 4х50 =0,08.

Когда пациент приходит на обследование к офтальмологу, последний не только проверяет зрение, но и осматривает прозрачные среды органа зрения и глазное дно.

Для этого он проводит осмотр с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. При наличии каких-либо патологических процессов в них меняется острота зрения.

Так, при помутнении хрусталика, заболеваниях центральной зоны сетчатки, глаукоме и других болезней глаза зрение может как серьезно нарушиться, так и полностью утратиться.

Для определения преломляющей способности глаза окулисты часто прибегают к компьютерной диагностике, или авторефрактометрии. С помощью такого исследования специалист получает ориентировочные данные, показывающие наличие у пациента близорукости, дальнозоркости или астигматизма, а также степень нарушения.

Суть метода заключается в том, что устройство испускает пучок инфракрасных лучей определенной частот в орган зрения обследуемого. Они достигают сетчатки, а затем обратно возвращаются. Специальная программа осуществляет расчет значений между показателями частоты излучения на входе и выходе.

Дополнительными методами исследования, позволяющими специалисту установить миопию, бывают следующими.

Состоит из 12 рядов, содержащих «разорванные» с одной стороны кольца. В верхней строчке находятся самые крупные символы, а нижние — меньшие. С левой стороны располагается дистанция (D), а с правой — величина, обозначающая остроту зрения (V).

Фото 2. Таблицы Сивцева (слева) и Головина (справа). В первом случае для проверки используются буквы разного размера, во втором «разорванные» окружности.

Пациент усаживается на расстояние в 5 м от таблицы и закрывает поочередно сначала 1 глаз, затем другой. Специалист показывает символы в строчках, двигаясь от верхних рядов к нижним.

Так же, как с таблицей Сивцева требуется рассчитать значения по формуле: V=dD .

К примеру, если исследуемый видит только кольца 2-й строчки, его зрение соответствует 0,2 или 20%. При четком различии символов 5го ряда, пациент имеет зрение 0,5.

Важно! Преимущество таблицы Головина — отсутствие эффекта узнавания, как в таблице Сивцева. Обследуемый может по силуэту определить указанную букву, в то время как с кольцами это сделать невозможно при слабом зрении.

Содержит ряды с латинскими буквами. Величина их соответствует буквам из таблицы Сивцева, которые с каждой строчкой уменьшаются.

В верхней строке располагаются самые крупные буквы, а в нижнем — самые мелкие.

Обследуемого усаживают на дистанцию в 6 метров от таблицы, а затем просят прикрыть 1 глаз и прочитать буквы.

Остроту зрения в англоязычных странах принято обозначать в виде простой дроби Снеллена.

При этом в числителе указывается количество футов до таблицы, а в знаменателе — расстояние, с которого человек с нормальной остротой зрения может прочитать символы.

Является субъективным исследованием преломляющей способности органа зрения. Применяется для уточнения и проверки подобранной коррекции. Основная цель — определение у обследуемого фона (красного или зеленого), на котором ему лучше различаются оптотипы.

Метод основан на эффекте хроматической аберрации. Это значит, что в оптических средах глазного яблока лучи преломляются по-разному ввиду их длины волны. Самыми короткими являются зеленые, а самыми длинными — красные. После определения корригирующих линз исследуемому проводят дуохромный тест, где на красном или зеленом фоне располагаются оптотипы.

Фото 3. Дуохромный тест для проверки зрения: одна половина области изображения красная, другая зелёная, поверх них нанесены буквы чёрного цвета. Необходимо выяснить, на каком фоне текст чётче.

Если пациент лучше различает символы, размещенные на красном фоне, точка фокусировки располагается впереди сетчатки. Это значит, что у исследуемого недокорригированная близорукость или перекоррекция дальнозоркости, по этой причине потребуются отрицательные линзы для коррекции.

Если человек хорошо различает оптотипы на зеленом фоне, лучи фокусируются позади сетчатки. Следовательно, в этом случае наблюдается перекоррекция миопии или недокоррекция гиперметропии и требуются положительные линзы.

При регулярном осмотре у глазного врача человек может избежать или вовремя выявить близорукость. Не ждите, когда зрение станет слабым и не покупайте средства коррекции без назначения специалиста! Это чревато не только ухудшением зрения, но и развитием серьезных осложнений: отслойки сетчатки, ПХРД, амблиопии и др.

Стереограммы представляют собой картинки, которые улучшают и поддерживают остроту зрения.

Считается, что они особенно полезны тем людям, которое длительное время проводят перед монитором компьютера или планшетом или смартфоном.

Помимо этого, такие изображения могут быть развлечением: становится интересно узнать, что же скрывается в картинке.

Принцип действия стереограмм состоит в том, что орган зрения обладает свойством оценивать дистанцию к объекту. Головной мозг, собирая полученные с каждого глаза данные, сопоставляет их. Так возникает представление о расположении предмета. Стереокартинки обманывают мозг, так как при их просмотре формируется объемное изображение. Также происходит укрепление мышц глазного яблока, которые то напрягаются, то расслабляются.

Стереограммы создаются путем чередования различных точек и текстур. Иными словами, это совмещение 2D-фона с 3D-картинкой. Существует 2 способа просмотра изображения. К ним относятся:

Зрение фокусируется на точке, которая располагается между глазами и стереограммой. При этом человеку следует находиться на дистанции вытянутой руки от изображения. На расстоянии 20 см установить указательный палец, после чего исследуемый должен одинаково четко увидеть картинку и палец, сфокусировав зрение нужным образом.

Фото 4. Пример стереограммного изображения: при правильной фокусировке на фоне должна появиться лошадь.

Картинку располагают так, чтобы она находилась на уровне глаз. Исследуемый глядит на стереограмму, но фокусироваться следует на фоне, а не на картинке. Так оба глаза смотрят параллельно друг другу. Объемное изображение становится заметным, если зрение расфокусировать и посмотреть на разные точки стереокартинки.

Посмотрите интересное видео, в котором рассказывается о том, что такое близорукость (миопия), причинах её развития, основных симптомах, диагностике, правильном лечении.

Первые проявления близорукости могут не вызывать беспокойства у человека, отчего он не предпринимает никаких действий. И напрасно, так как в конце концов зрение может стать слабым и без помощи средств коррекции не обойтись. Регулярная проверка остроты зрения и осмотр у окулиста позволит пациенту сохранить здоровье глаз и предотвратит появление различных офтальмологических осложнений.

источник

Как определить близорукость или дальнозоркость – разница между болезнями, почему один недуг переходит в другой

Существуют различные нарушения рефракции

Наиболее распространенными болезнями органов зрения являются миопия и гиперметропия или, по-простому, близорукость и дальнозоркость. Ниже мы рассмотрим варианты, как определить близорукость или дальнозоркость. Вы узнаете основную разницу между данными офтальмологическими патологиями.

Однозначно сказать, что хуже близорукость или дальнозоркость, нельзя. В обоих случаях присутствует нарушение функций органа зрения. Необходимо рассмотреть каждый недуг в отдельности.

Близорукость или миопия обуславливается тем, что изображение фиксируется перед сетчаткой, но не на ней, как это происходит у людей со 100% зрением. Вследствие этого все предметы, которые находятся вблизи, видны хорошо, а предметы вдалеке оказываются размытыми.

Неправильное преломление лучей при миопии

Такое происходит по нескольким причинам:

  • деформация глазного яблока;
  • невозможность хрусталика менять свою кривизну;
  • смещение хрусталика при различных травмах;
  • изменение кривизны роговицы;
  • наследственность.

Из-за изменения глазного яблока сетчатка глаза отодвинута, вследствие чего предметы вдалеке нечеткие и имеют размытые очертания.

Так видят близорукие люди с очками и без них

Факт: Болезнь проявляется чаще в юном возрасте, так как передается генетически.

У ребенка такая патология может возникнуть из-за нагрузок в школе и неправильной осанки.

Данный недуг делится на два типа:

При прогрессирующей форме зрение будет падать, а при стационарной оно зафиксируется на определенном значении и не будет меняться.

С учетом последнего, выделяют три степени развития болезни:

  1. слабая (до -3);
  2. средняя (от -3 до -6);
  3. высокая (от -6 до -30).

Если у человека наблюдается слабая или средняя степень, то ему прописывают специальные очки, в которых линзы должны быть двояковогнутыми. Миопия определяется знаком «-».

Дальнозоркость или гиперметропия – это болезнь, при которой человек хорошо видит предметы вдалеке, а вблизи объекты размытые и нечеткие.

Преломление лучей при гиперметропии

Можно часто наблюдать, как люди (особенно пожилые) для того чтобы почитать газету, отодвигают ее как можно дальше. Все это связано с тем, что:

  • происходят возрастные изменения;
  • укорачивается глазное яблоко;
  • хрусталик деформируется.

Факт: Данный недуг проявляется у людей в возрасте 35-40 лет. Это обуславливается тем, что с возрастом теряется упругость ресничной мышцы, что негативно отражается и на упругости хрусталика.

Гиперметропия обозначается знаком «+». Патология корректируется с помощью очков или контактных линз. Также возможно проведение лазерной коррекции.

Точный диагноз ставит только врач после обследования

Подробную информацию по очкам и другим видам коррекции дает лечащий окулист.

Различают три степени протекания болезни:

Подведем итоги под выше сказанным, чтобы точно определить разницу между близорукостью и дальнозоркостью. Они заключаются в следующем:

  • Дальнозоркие люди плохо видят вблизи, а близорукие плохо видят вдаль.
  • Гиперметропия проявляется в зрелом и пожилом возрасте. Миопия свойственна детям, подросткам и молодым людям.

Болезни проявляются по-разному

Многие задаются вопросом о том, может ли близорукость перейти в дальнозоркость .

Важно: Если к близорукости прибавится дальнозоркость, то заболевание будет называться астигматизмом или пресбиопией.

Второй вопрос, которым часто задаются люди, звучит так: почему близорукость переходит в дальнозоркость? Такое происходит из-за:

  • травмы;
  • хирургического вмешательства;
  • возрастных изменений.

Для того чтобы узнать, близорукость или дальнозоркость у вас, необходимо пройти тест.

Со школы и прохождения медицинских осмотров мы помним большую таблицу с буквами. Самые верхние буквы являются крупными, а внизу располагаются самые маленькие.

Таблица Д.А. Сивцева для проверки зрения

При проведении проверки зрения необходимо называть буквы из нескольких рядов. Человек читает то, что он видит. Чем больше буквы и чем меньше расстояние до таблицы, тем хуже острота зрения.

Проверку проводим каждому глазу отдельно. Стоит подчеркнуть, что глаз нужно закрывать ладошкой или картоном, но ни в коем случае нельзя жмуриться.

В офтальмологической таблице определенная строка букв несет определенное значение. Если человек может прочитать 10 строку, то считается что у него 100%.

Важно: Увиденные буквы, ниже 10 строки, говорят о том, что у человека дальнозоркость.

При близорукости читаются строки, которые выше 10 строки.

Для точного диагноза и определения зрения используют приборы, которые называются рефрактометрами.

Врач проверяет зрение с помощью рефрактометра

Существует также возможность пройти такой тест онлайн в интернете в домашних условиях. Дуохромный тест будет состоять в том, чтобы на картинке на расстояние 1 метра от монитора прочитать буквы.

Само изображение будет поделено на два цвета: красный и зеленый. Посередине будут находиться буквы или символы.

Так выглядит картинка для дуохромного теста

Если все буквы видны четко, то это символизирует 100% зрение.

Если же лучше видны символы на зеленом фоне, то, возможно, это дальнозоркость.

А при близорукости буквы будут лучше видны на красном фоне.

Еще один вариант теста на близорукость в домашних условиях описан в этой статье.

Но такой тест стоит проводить лишь для выявления возможных нарушений зрения. Лучше всего обратиться к специалисту и пройти офтальмологическое обследование. Запишитесь к врачу на нашем сайте.

Рекомендуем также посмотреть видео на данную тему:

источник

Первым о существовании близорукости догадался древнегреческий философ Аристотель в IV веке до нашей эры. Он заметил, что некоторые люди с трудом различают удаленные предметы и, чтобы лучше видеть, прищуривают глаза. Аристотель назвал этот феномен «миопс», что по-гречески значит «щуриться». Современные глазные врачи об этом помнят, поэтому и предпочитают вместо близорукости использовать термин «миопия».

Близорукость (миопия) — нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо — предметы, удаленные от него. Встречается близорукость чрезвычайно часто: по статистике, ею страдает каждый третий житель Земли.

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще, впервые обнаруживается у детей в возрасте 7 – 12 лет. Как правило, близорукость усиливается в подростковом периоде, а в возрасте от 18 до 40 лет острота зрения стабилизируется. Причины возникновения близорукости до конца не изучены. Установленными являются некоторые факторы риска, а именно:

  1. Наследственность. Если у обоих родителей близорукость, существует вероятность до 70%, что у ребенка также разовьется близорукость. Если же близорук только один из родителей, вероятность развития близорукости снижается до 30%. Ребенок наследует не само плохое зрение, а лишь физиологическую предрасположенность к нему — размер и форму глазного яблока или преломляющие свойства оптической системы глаза (хрусталика, роговицы);
  2. Перенесенные заболевания (ревматизм, сколиоз, плоскостопие, тонзиллит, гайморит, туберкулез, гепатит, травмы головного мозга, дифтерия, диабет, рахит);
  3. Ослабление организма в результате усталости, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, курения, нехватки витаминов, снижения иммунитета, стресса;
  4. Беременность. При беременности возникает дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и повышается внутриглазное давление. Если сетчатка тонкая, она может растянуться и даже в некоторых случаях отслоиться. Во время родов нагрузка на глаза возрастает еще больше, особенно если женщина неправильно тужится, поэтому многим близоруким роженицам рекомендуют кесарево сечение вместо естественных родов;
  5. Ослабление ткани склеры, что приводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления; в результате может развиться близорукость;
  6. Интенсивные зрительные нагрузки (длительная работа за компьютером, просмотр телевизора, чтение);
  7. Несоблюдение гигиены труда (недостаточное освещение, неправильно оборудованное рабочее место и посадка во время работы или учебы, чтение в транспорте или лежа и т.п.);
  8. Неправильная коррекция зрения. Коррекция зрения должна проводиться только после консультации офтальмолога. Самостоятельный подбор очков и контактных линз может привести к прогрессированию близорукости и развитию косоглазия;
Читайте также:  Алена дмитриева курс близорукость

К наиболее распространенным видам близорукости относятся следующие:

  1. Врожденная (патология с самого рождения, связанная с аномалией развития глазного яблока; встречается довольно редко) /Приобретенная (близорукость, развитая в течение жизни под влиянием перечисленных выше факторов);
  2. Стационарная (зрение остается стабильным, ухудшений не происходит) / Прогрессирующая (со временем зрение ухудшается; очень часто близорукость прогрессирует в детском и подростковом возрасте в связи с ростом ребенка);
  3. Слабая (до 3,0 D (диоптрий) включительно) /Средняя (от 3,25 до 6,0 D) /Высокая (более 6 D, причем может достигать весьма значительных величин вплоть до 30 D);
  4. Ночная (возникает при недостатке освещения, в народе ее называют «куриной слепотой»);
  5. Профессиональная (возникает из-за частого длительного напряжения зрения при рассматривании предметов на близком расстоянии);
  6. Школьная (возникает у учащихся в связи с длительным напряжением зрения на близком расстоянии, является подвидом профессиональной близорукости);
  7. Ложная (возникает при увеличении тонуса ресничной мышцы — спазма аккомодации — и исчезает с его нормализацией);
  8. Осложненная (при близорукости может удлиняться глазное яблоко, что приводит к растягиванию внутренних оболочек глаза, нарушению питания его тканей и негативно сказывается на сетчатке. Прогрессирование близорукости может привести к дистрофическим изменениям на глазном дне, разрывам сетчатки и ее отслоению. Поэтому людям, страдающим близорукостью, рекомендуется минимум раз в год проходить обследование глазного дна у офтальмолога, чтобы предотвратить отслойку сетчатки глаза, грозящую слепотой);

Кроме того, различают прогрессирующую близорукость — состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий – считается прогрессирующей близорукостью.

У людей со 100% зрением изображение предметов, пройдя через оптическую систему глаза, фокусируется на сетчатке. При близорукости точка идеального изображения оказывается перед ней (внутри глаза), а до самой сетчатки картинка доходит уже в слегка расплывшемся виде. Такая ситуация наблюдается только в том случае, когда в глаз попадают параллельные световые лучи, то есть, когда человек смотрит вдаль.

Лучи, идущие от близких предметов, не параллельны, а немного расходятся. С этими лучами близорукий глаз справляется, после их преломления в оптической системе изображение попадает прямо на сетчатку. Вот и получается, что при миопии человек хорошо видит вблизи и плохо видит вдаль.

Чаще всего изображение удаленных предметов не достигает сетчатки по двум причинам:

  1. в случае неправильной (удлиненной) формы глазного яблока;
  2. оптическая система глаза преломляет лучи слишком сильно;

Иногда случается и комбинированный вариант: сочетание обоих дефектов глазного яблока у одного человека.

Только специалист может определить степень Вашей близорукости и выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Диагностика близорукости требует следующих исследований:

  • проверки остроты зрения вдаль без очков, подбора нужных Вам стекол;
  • определения рефракции (преломления) Ваших глаз и степени близорукости;
  • измерения длины глаза в кабинете ультразвуковой диагностики;
  • измерения с помощью ультразвука толщины роговицы в различных ее точках;
  • осмотра глазного дна (офтальмоскопии), что позволит врачу оценить состояние сетчатки, сосудов, зрительного нерва каждого глаза;

Внимание! При первых признаках близорукости необходимо срочно обратится к офтальмологу . Отсутствие коррекции миопии или коррекция неправильно подобранными очками или линзами может привести к быстрому ухудшению зрения и развитию прогрессирующей близорукости.

Прогрессирующая близорукость – состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий – считается прогрессирующей близорукостью. Миопия наиболее интенсивно прогрессирует детей в школьные годы, в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте.

  • Помимо того, что близорукий человек плохо видит удаленные предметы, у него также может нарушиться сумеречное зрение: в вечернее время близоруким людям трудно ориентироваться на улице и управлять автомобилем.
  • При постоянном напряжении глаз у близорукого человека возникают сильные головные боли, он быстро устает.
  • Самое тяжелое осложнение миопии — отслоение сетчатки. При этом зрение начинает резко падать, вплоть до абсолютной слепоты.

Придерживаясь несложных правил, можно приостановить прогрессирование близорукости:

  • Режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света
  • Режим зрительных и физических нагрузок — рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом — при миопии до 3 диоптрий, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3 диоптрий — запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований.
  • Гимнастика для глаз — через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз
  • Правильная коррекция зрения – с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.
  • Тренировка мышц — напряжение которых приводит к росту миопии ( лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики ) – под наблюдением офтальмолога.
  • Офтальмологическая диагностика – ультразвуковое измерение продольного размера глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев.
  • Общеукрепляющие мероприятия — плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.
  • Полноценное питание – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.

В настоящее время существует три признанных способа коррекции близорукости:

Очки — самый распространенный метод коррекции близорукости на сегодня. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств — постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей.

Контактные линзы — контактные линзы имеют ряд преимуществ перед очками и на сегодняшний день могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному и спортивному молодому человеку.

Лазерная коррекция близорукости – для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме близорукости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции близорукости – лазерную коррекцию зрения.

Очень важно вовремя выявить проблемы со зрением. С раннего детства необходимо ежегодно проходить обследование у окулиста, а при наличии близорукости — правильно и своевременно ее лечить. Также очень важно соблюдать правила гигиены зрения (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и т.д.), чередовать работу с отдыхом, выполнять специальные упражнения для тренировки мышц глаз, проводить общеукрепляющие процедуры.

источник

Близорукость часто называют эпидемией XXI века. Действительно, факторов, которые приводят к ухудшению зрения, в новом веке стало больше. Как бороться с прогрессирующей близорукостью и можно ли избежать ее появления — рассказывает эксперт-офтальмолог Татьяна Шилова.

Татьяна Шилова, офтальмолог, профессор, доктор медицинских наук, руководитель сети офтальмологических центров «Клиника доктора Шиловой», подробно рассказала Glamour об «эпидемии XXI века» — близорукости и объяснила, какими способами можно бороться с этой болезнью и как ее победить.

Истинная близорукость (миопия) — это увеличение размеров глазного яблока. Представьте футбольный мяч — именно такой правльной круглой формы и должен быть человеческий глаз. При нормальном размере световые лучи фокусируются точно на сетчатке, благодаря чему мозг получает четкое изображение. Однако если глаз вытягивается в длину, превращаясь в мяч для регби, лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней. В результате человек плохо видит. Такое состояние мы и называем близорукостью.

Причин может быть несколько. Среди основных:

  • Ухудшение экологии.
  • Недостаток дневного света (большую часть времени мы проводим в помещениях).
  • Работа на близком расстоянии.
  • Наследственность.

Распространенность этих факторов привела к тому, что в Китае к 18 годам 90 % молодых людей плохо видят вдаль. Хотя еще пару десятилетий назад их было не более 20–30 %. И такая тенденция наблюдается в большинстве развитых и развивающихся стран. Ученые прогнозируют, что к 2050 году половина людей на планете будут страдать от близорукости. Как правило, она формируется и прогрессирует до 18–20 лет, а затем останавливается.

МИФЫ О ЛЕЧЕНИИ БЛИЗОРУКОСТИ

Начнем с того, что вылечить близорукость невозможно. Ведь если глаз вытянулся, то придать ему снова форму шара современными методами нельзя. Таким образом, дальше речь пойдет не столько о лечении, сколько о коррекции плохого зрения.

Большое заблуждение считать, что вернуть зрение помогут капли. Какими бы они ни были: с экстрактом черники или алоэ, с витаминами, мёдом или другими чудодейственными средствами. Пробовать избавиться с помощью таких препаратов от близорукости все равно, что пытаться сделать руку короче с помощью крема. Пользы не будет никакой. А вот вред нанести себе вполне возможно, так как такое самолечение может привести к аллергическим реакциям.

К сожалению, ни одни курсы упражнений, какими бы разрекламированными они ни были, не вернут 100-процентное зрение. Причина все та же — они не способны изменить уже сформировавшуюся форму глаза. Все, чего можно добиться благодаря гимнастике, — убрать спазм глазных мышц, которые могут быть перенапряжены в результате чрезмерной работы на близком расстоянии, так называемую «ложную близорукость». При истинной миопии они, увы, не помогут.

Существует гипотеза, что близорукость развивается в результате внутреннего страха человека перед будущим, а также в других ситуациях, когда он «закрывает глаза» на действительность. Исходя из этого некоторые психологи предлагают улучшить зрение, избавив пациента от бессознательных зажимов. Вполне возможно, что психолог поможет с ними справиться и даже научит человека принимать свою внешность в очках. Однако силой мысли заставить глаз расти в обратную сторону — вряд ли возможно.

Сегодня существует три основных способа коррекции близорукости.

  • Очки — самый безопасный, но одновременно и самый неудобный. Те, кто их носит, хорошо знают, что очки мешают заниматься спортом, запотевают зимой, не позволяют демонстрировать макияж и т. д.
  • Контактные линзы — удобный, но и самый небезопасный метод коррекции. Вопреки общему мнению, они не так безобидны, как кажутся на первый взгляд. С линзой легко занести в глаз инфекцию. Кроме того, инородное тело препятствует проникновению в глаз кислорода, что может привести к ухудшению состояния роговицы.
  • Лазерная коррекция — самый безопасный после очков метод. Особенно это касается методики третьего поколения ReLEx SMILE. Она не травмирует роговицу, а делает на ней лишь небольшой разрез размером 2 мм. Да и длится операция всего 25 с на один глаз. Важным отличием лазерной коррекции от других методов является то, что она позволяет хорошо видеть постоянно, а не только во время ношения специальных приспособлений.

Профилактика возможна только в детском и подростковом возрасте, когда глаз формируется. Чтобы сохранить зрение, достаточно следовать нескольким простым правилам.

  • Сбалансированно питаться.
  • Больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Каждые 30 минут делать перерывы при работе за компьютером, телефоном или другим гаджетом. Можно сопровождать их гимнастикой для глаз, которая снимет зрительное напряжение.
  • Если в семье уже есть страдающие близорукостью, то стоит регулярно посещать офтальмолога. Он вовремя заметит ухудшение зрения и позволит остановить прогрессию.

Сегодня для детей, страдающих прогрессирующей близорукостью, рекомендованы ночные линзы. Во время сна (он должен быть не менее 7 часов) они корректируют форму роговицы. Это позволяет остановить ухудшение зрения. Кроме того, днем ребенок может обходиться без очков.

При быстрой прогрессии близорукости рекомендована еще одна методика — склеропастика. Эта операция позволяет укрепить наружную оболочку глаза, склеру, тем самым приостанавливая ухудшение зрения.

Немаловажным является нормализация общего состояния организма — ведь зрение может ухудшаться на фоне эндокринных и сосудистых нарушений, инфекций и травм.

источник

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Читайте также:  Аккомодация глаза близорукость и дальнозоркость

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

Читайте также:  Аккомодация глаза при близорукости

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

источник