Меню Рубрики

Клаус шмидт руководство по близорукости

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

На наших занятиях мы неоднократно говорили о самой распространенной проблеме зрения – близорукости. И что интересно, сколько врачей, столько и разных мнений.

Предлагаю Вашему вниманию очень интересную и доступную книгу ученого доктора Шмида «Руководство по близорукости». Я и мой коллектив проделали большую работу по переводу редакции этой интересной книги. Отложите, пожалуйста, все свои дела и спокойно, без спешки прочтите все, не пропуская ни одну главу.

Руководство по Близорукости (Издание, Март 2004)

Объективное описание всех причин появления близорукости, ее лечения и рекомендации.

Литературный обзор, содержащий идеи, взгляды и рекомендации, созданный для людей, уже имеющих близорукость, а так же нежелающих ее приобрести.
Главный редактор русифицированного издания: доктор медицинских наук, профессор Дембский Леонид Константинович, врачи — Ширшова О.Н., Дембская Н.Л., Слупицкий А.И.

Правовой аспект

Эта книга является информационным руководством, которое может использоваться в качестве дополнительного пособия, а не заменять профессиональную консультацию врача.

Благодарность доктора Шмида:

«Эта книга — попытка объединить разные точки зрения на проблему близорукости. Они получены из многочисленных книг, научных публикаций, и поэтому я благодарен всем профессионалам за их работу и за разрешение использовать результаты их исследований.
Кроме того, многие читатели Интернет — версии этой книги помогли мне очень конструктивными, обнадеживающими и компетентными комментариями.
Доктор Боб Рич провел большую работу по редактированию книги, он перевел немецко-английский язык автора на надлежащий и сделал материал более понятным.
Достоин благодарности мой сын Бернхард Шмид, чья помощь заключалась в решении всех проблем, связанных с обработкой данных, необходимых для окончательной редакции этой книги.»

Доктор Клаус Шмид — физик по образованию. Его заинтересованность проблемой объясняется наличием высокой степени близорукости у его детей при отсутствии подобного нарушения у родственников.

Он начал собирать информацию для того, чтобы помочь им, и в конце концов захотел поделиться этим материалом со всеми, кого касается проблема близорукости. Особой мотивацией был также опыт из его «профессиональной жизни», заключающийся в том, что незаинтересованные, без предвзятости, заангажированности нейтральные и объективные взгляды бывают довольно редки. Но именно таких взглядов ждут и требуют «клиенты». Отсюда отличительной особенностью этой работы является ее нейтральность, объективность и завершенность.

Я родился в 1943 году в Мюнхене (Германия) в семье врача, которого всегда интересовали проблемы медицины не только с точки зрения специалиста.
После изучения физики в Мюнхене и получении ученой степени кандидата наук в области полупроводниковых технологий я начал работать в большом концерне по производству электроники и работал много лет в области разработки программного обеспечения. В связи с этой работой 2,5 года я работал в США.
Позже я поменял место работы, и начал работать в области анализа стратегий и технологии конкурирующих компаний в области телекоммуникации. Эта область, правда, напрямую не связана с физикой, но имеет с ней, тем не менее, большую общность: в обеих областях вначале необходимо собирать все имеющиеся в распоряжении факты, которые выделяются из выявленных моделей, и, наконец, из этого сделать объективные выводы, совместимые с фактами.

Как во время написания научных работ, так и во время производственной деятельности я всегда противостоял, к сожалению, такому распространенному типу людей, которые не хотят рассматривать проблему полностью нейтрально. Это значит, что они не хотят принимать технический или научный результат таким, каков он есть, в том случае, если этот результат неудобен или неудовлетворителен. Для ученого такое положение вещей должно приниматься как само собой разумеющееся, и это, с моей точки зрения, применимо к другим областям жизнедеятельности. К сожалению, такая нейтральная точка зрения встречается довольно редко. Для меня также остался открытым вопрос, способствовало ли изучение физики этому воззрению, либо же мое личное воззрение стало поводом к изучению физики.

Вследствие того, что у меня, как и у моей жены-китаянки из Малайзии, у которой, как и у многих азиатов, была высокая степень близорукости, у моей дочери и сына рано возникла близорукость. После того, как я начал тщательнее изучать проблему близорукости, оказалось, что здесь так же, как в области моей деятельности, литература была слишком обусловлена личными опытами, мнениями и пристрастиями. По моим наблюдениям противоречащие друг другу результаты и мнения очень часто просто игнорируются или даже принимаются в штыки. Конечно же, по этой причине, едва ли кому-нибудь захочется рассматривать проблему нейтрально и объективно, и предавать свою точку зрения широкой общественности.

Как следствие этого, я начинал читать и собирать большое количество литературы по этой теме, чтобы получить хоть какой-нибудь намек на то, как я смогу помочь своим детям. После того, как я вышел на пенсию, у меня появилось больше времени подвести итог моим исследованиям. Чтобы предоставить всем заинтересованным лицам возможность ознакомиться с моей работой я опубликовал книгу на английском языке «Myopia Manual» и разместил ее электронную версию в Интернете.
В этой книге я ставил целью, как было сказано выше, объективно без предубеждения сопоставить все аспекты и самые важные результаты исследований, и, по необходимости сделать собственные заключения. Изобилие материала, и проблематичность близорукости приводит к тому, что если читатель захочет извлечь из книги максимальную пользу, то ему придется приложить определенные усилия. Хотя рекомендации и описаны в виде простых наставлений, читателю-дилетанту рекомендуется в своих собственных интересах, действительно самому разобраться с материалом. Знакомому же с проблемой специалисту, книга может служить, прежде всего, как доступ к большому количеству литературных источников.

От всего сердца желаю всем читателям успехов в стремлении, насколько это возможно, преодолеть близорукость и ее последствия!

Эта книга посвящается моей жене Веронике и моим детям Надин и Бернхарду, чья близорукость заставила меня написать эту книгу. Надеюсь, она поможет не только им.

Материал этого издания помещен нами в соответствии с авторским правом,
на основании официального разрешения автора Клауса Шмида.
— доктор медицинских наук Л.К. Дембский.

Введение
1. Что такое близорукость?
1.1 Что означает быть близоруким?
1.2 Основная терминология по анатомии глаза
1.3 Аккомодация
1.3.1 Близорукость и эмметропия
1.3.2 Классическая теория аккомодации
1.3.3 Спорная гипотеза
1.4 Рефракционная близорукость
1.4.1 Ночная близорукость и тонизирующая аккомодация
1.4.2 Ложная близорукость
1.4.3 Другие формы близорукости и «близорукие эффекты»
1.5 Осевая близорукость
1.6 «Какая у меня близорукость?»
1.7 Последствия и риски высокой степени близорукости
1.8 Близорукость и возраст
1.9 Аккомодация и возраст
1.10 Некоторые изменения геометрии глаза, связанные с возрастом
1.11 Рефракция
2. Общие причины близорукости
2.1 Является ли близорукость наследственной?
2.2 Нарушения соединительной ткани
2.3 Активный процесс развития глаза
2.4 Механическое воздействие
2.5 Общий обзор причин близорукости
3 Близорукость — наблюдения и результаты экспериментов
3.1 Распространение близорукости по регионам, возрасту, полу и этнической принадлежности
3.2 Аккомодация и работа вблизи
3.2.1 Опыты и результаты
3.2.1.1 Общие опыты и результаты
3.2.1.2 Сила аккомодации
3.2.1.3 Временной и гистерезисный эффект аккомодации
3.2.1.4 Существует ли связь между чувствительностью к нечёткости изображения и дефицитом аккомодации?
3.2.1.5 Аккомодация и нервная система
3.2.1.6 Подведение итогов по вопросу аккомодации
3.2.2 Предлагаемое лечение, основанное на проблеме аккомодации
3.2.2.1 Расслабление и тренировка
3.2.2.2 Обратная биологическая связь
3.2.2.3 Коррекция для работы вблизи, плюсовые, бифокальные и прогрессивные очки
3.2.2.4 Периодическое, краткосрочное ношение плюсовых очков
3.2.2.5 Плюсовые очки эффективны благодаря разгрузке аккомодации или влиянию на вергенцию?
3.2.2.6 Сравнение различных оптических методов
3.2.2.7 Психологические проблемы со специальными очками для работы вблизи
3.2.2.8 Постоянная неполная коррекция остроты зрения как альтернатива коррекции только для работы вблизи
3.2.2.9 Становится ли система аккомодации слишком пассивной при ношении плюсовых очков?
3.2.2.10 Определение рефракции с применением мидриатических средств
3.2.2.11 Перечень основных аккомодационных видов терапии
3.3 Влияние качества изображения
3.3.1 Основные результаты
3.3.2 Биохимические результаты
3.3.3 Результаты, связанные с соединительной тканью
3.3.4 Комментарии по поводу моделирования, основанного на качестве (размытости) изображения
3.3.5 «Эмметропизация» по отношению к близорукости
3.3.6 Контрастная и пространственная частота
3.3.7 Монохроматические аберрации
3.3.8 Выводы по вопросу влияния качества изображения
3.4 Фория, конвергенция и астигматизм
3.4.1 Фория
3.4.2 Соотношение AК/A
3.4.3 Соотношение КA/К и еще некоторые типы конвергенции
3.4.4 Гистерезис конвергенции
3.4.5 Очки, контактные линзы и конвергенция
3.4.6 Астигматизм
3.4.7 Выводы об эффектах, связанных с вергенцией
3.5 Быстрые скачкообразные движения глаз и фокусирование
3.6 Механическое усилие, деформация и давление
3.6.1 Влияние механики на биохимию
3.6.2 Внутриглазное давление (ВГД)
3.6.3 Мышцы
3.6.4 Хрусталик глаза
3.6.5 Форма глаза
3.6.6 Зонулярные волокна – цинновы связки
3.7 Освещение / Свет. Ритм день/ночь
3.7.1 Ритм день/ночь
3.7.2 Уровень Освещения
3.7.3 Цвет Освещения
3.7.4 Мерцающий Свет
3.8 Тренировка Зрения
3.9 Рекомендации, основанные на оптических и механических исследованиях
3.10 Температура
3.11 Кровообращение
3.12 Некоторые специфические биохимические вопросы
3.12.1 Иммунная система
3.12.2 Окислительное повреждение и антиоксидантная защита
3.12.3 Ферменты: глутатион, глутатион пероксидаза, супероксиддисмутаза, глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа (G6PD)
3.12.4 Гемато -ретинальный барьер крови
3.12.5 Стекловидное Тело
3.12.6 Окись азота (NO)
3.12.7 Дополнительные комментарии о биохимическом и биомеханическом воздействии
3.13 Вопросы психики
3.13.1 Стресс
3.13.2 Индивидуальность и психика
3.14 Физическая нагрузка
3.15 Миопические изменения во время беременности
3.16 Влияние пищевых компонентов
3.16.1 Углеводы, уровень сахара в крови, метаболизм инсулина
3.16.2 Существует ли связь между уровнем сахара в крови и близорукостью, вызванной рассеивающей линзой?
3.16.3 Кальций и Витамин D
3.16.4 Магний
3.16.5 Медь и Цинк
3.16.6 Хром
3.16.7 Марганец
3.16.8 Калий
3.16.9 Йод. Щитовидная железа
3.16.10 Витамин А
3.16.11 B-витамины
3.16.12 Еще некоторые антиоксиданты
3.16.12.1Селен
3.16.12.2 Флавониды и витамин E
3.16.13 Фолиевая кислота и гомоцистин
3.16.13.1Наблюдения
3.16.13.2 Объяснение
3.16.14 Другие компоненты питания
3.16.15 Общий пищевой статус и близорукость
3.17 Фармацевтические препараты
3.18 Врожденная близорукость и наследственные болезни, связанные с близорукостью
3.19 Другие средства замедления или остановки прогрессирования близорукости
3.19.1 Контактные линзы
3.19.2 Укрепление склеры
3.19.3 Иглоукалывание
3.19.4 Электростимуляция
3.20 Средства коррекции близорукости
3.20.1 Манипуляции на роговице
3.20.1.1 Ортокератология
3.20.1.2 Радиальная кератотомия RК
3.20.1.3 Фоторефрактивная кератотомия (PRK)
3.20.1.4 Laser In Situ Keratomileusis (LASIK), Laser EpithelialKeratomileusis (LASEK)
3.20.1.5 Внутристромальное кольцо роговицы
3.20.1.6 Искусственная роговица
3.20.2 Манипуляции на хрусталике
3.21 Вывод: Что приводит к близорукости?
3.21.1 Школа и близорукость
3.21.2 Близорукость вызывается механическими или биохимическими процессами?
3.21.3 Предупреждение близорукости и её прогрессирования
3.21.4 Действия, направленные на предотвращение близорукости и её последствий
3.21.5 «Воспаление» при прогрессирующей и патологической близорукости
3.21.6 Сравнительные характеристики функциональных и органических расстройств
3.21.7 Действительно ли опубликованные результаты противоречивы? Возможно, нет!
4 Синтез – совокупность действующих факторов при близорукости
4.1 Некоторые замечания о пище и окружающей среде
4.1.1 Биохимия против роли механического и оптического процессов?
4.1.2 Стремительное изменение питания и окружающей среды
4.1.3 Роль биохимической индивидуальности
4.1.4 Возникновение биохимических изменений раньше клинических симптомов
4.1.5 Нехватка отдельных питательных веществ
4.1.6 Резюме. Баланс
4.2 Некоторые основные вопросы, связанные с биохимией
4.2.1 Соединительная ткань
4.2.1.1 Общая информация о соединительной ткани
4.2.1.2 Соединительная ткань глаза
4.2.2 Иммунная система
4.2.2.1 Естественный (Врожденный) иммунитет
4.2.2.2 Искусственный иммунитет
4.2.2.3 Патологические иммунные реакции
4.2.2.4 Воздействие иммунной системы на ткани
4.2.2.5 Обмен соединительной ткани и иммунной системы
4.2.2.6 Баланс TH1/TH2
4.2.2.7 Нейромедиаторы и иммунная система
4.2.2.8 Стресс и иммунная система
4.2.2.9 Иглоукалывание и иммунная система
4.2.2.10 Мелатонин и иммунная система
4.2.2.11 Глаз и иммунная система
4.2.2.12 Выводы по иммунной системе
4.2.3 Разнообразные проблемы
4.2.3.1 Метаболизм процесса обратной связи, ведущего к близорукости через сниженное качество изображения
4.2.3.2 Окислительные процессы и антиоксидантная защита
4.2.3.3 Кортизол и другие гормоны
4.2.3.4 Баланс окиси азота (NO)
4.2.3.5 Нервная система: нейромедиаторы, стресс и индивидуальность
4.2.3.6 Гомоцистеин
4.2.3.7 Ритм день-ночь, освещение и метаболизм мелатонина
4.2.3.8 Баланс уровней сахара крови и инсулина
4.2.3.9 Баланс натрия/калия
4.2.3.10 Гормоны
4.2.3.11 Физические нагрузки
4.2.3.12 Недостаток глюкоза-6-фосфат дегидрогеназы
4.2.3.13 Существует ли аналогия между структурными проблемами сердца и прогрессирующей близорукостью?
4.2.3.14 Существует ли связь между артритом и прогрессирующей близорукостью?
4.3 Влияние пищевых компонентов
4.3.1 Минералы
4.3.1.1 Кальций
4.3.1.2 Хром
4.3.1.3 Медь
4.3.1.4 Магний
4.3.1.5 Марганец
4.3.1.6 Селен
4.3.1.7 Силикон
4.3.1.8 Цинк
4.3.2 Витамины
4.3.2.1 Витамин А
4.3.2.2 B-витамины
4.3.2.2.1 Витамин В2 (рибофлавин)
4.3.2.2.2 Витамин В5 (пантотеновая кислота)
4.3.2.2.3 Витамин B6 (пиридоксин, а также и пиридоксаль или пиридоксамин)
4.3.2.2.4 Витамин В12 (кобаламин)
4.3.2.3 Фолиевая кислота (семейства B-витаминов)
4.3.2.4 Взаимодействие B витаминов
4.3.2.5 Витамин С
4.3.2.6 Витамин D или солнечный свет
4.3.2.7 Витамин E
4.3.3 Основные компоненты пищи, и дополнительные сведения о питании
4.3.3.1 Флавониды
4.3.3.2 Углеводы
4.3.3.3 Липиды и жирные кислоты
4.3.3.4 Аминокислоты
4.3.3.5 Белки
4.3.3.6 Некоторые другие нутриенты
4.4 Пища – общие факты
4.5 Влияние пищи и образа жизни – краткие выводы
4.6 Рациональное потребление витаминов и минералов, нормы потребления
4.7 Скорость воздействия изменения рациона
4.8 Общие рекомендации
5 Дополнительная информация
5.1 Оптическая коррекция
5.1.1 Очки
5.1.2 Материал очков
5.1.3 Покрытие стекла
5.2 Контактные линзы
5.2.1 Основные сравнительные характеристики мягких и твердых контактных линз
5.2.2 Дополнительная информация о линзах длительного ношения
5.2.3 Потенциальные осложнения
5.2.4 Параметры материала для контактных линз
5.2.4.1 Передача кислорода
5.2.4.2 Смачиваемость и устойчивость к отложениям
5.2.4.3 Твердость и стабильность
5.2.4.4 Удельный вес и показатель преломления
5.2.4.5 Ультрафиолетовая защита
5.2.5 Параметры геометрии контактных линз
5.2.6 Поверхность и зачистка края
5.2.7 Подбор контактных линз
5.2.8 Определение рефракции после ношения контактных линз
5.2.9 Уход за линзами
5.2.9.1 Уход за твердыми RGP линзами
5.2.9.2 Уход за мягкими линзами
5.2.10 «Я не могу носить контактные линзы»
5.2.11 Старческая гиперметропия
5.2.12 Контактные линзы и питание
5.3 Рефракционная хирургия
5.4 Полезные ссылки
6 Библиография

Крепкого Вам здоровья, до новых встреч.
С уважением, доктор Л.К. Дембский

источник

Качество: Сканированная книга

Во втором издании книги «Близорукость» представлены новые материалы по всем разделам проблемы миопии. Обобщены данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. Четко разделены две разные по происхождению, течению и исходам формы близорукости.

Приведены новые данные о метаболизме склеры и ее биофизических особенностях при прогрессирующей миопии. Основное внимание уделено обоснованию и подробному описанию широкого комплекса мер по лечению и профилактике близорукости.

Предисловие ко второму изданию
Предисловие к первому изданию

Простая и сложная оптические системы
Оптическая система глаза
Физическая и клиническая рефракция глаза
Статистическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропии

Аккомодация как основной механизм динамической рефракции глаза
Объем и область, или ширина, аккомодации
Аккомодация и конвергенция
Основные зоны динамической рефракции глаза

Возрастные изменения оптической системы глаза
Структура и возрастная динамика статической рефракции глаза
Компонентный анализ рефрактогенеза
Частота, структура и возрастная динамика миопии

Глава 4. Анатомо-оптические, физиологические и функциональные особенности глаз при миопии

Анатомо-оптические особенности
Физиологические особенности
Аккомодация
Связь между аккомодацией и конвергенцией
Гегерофория
Гемодинамика глаза

Гидродинамика глаза
Аберрации оптической системы глаза
Функциональные особенности
Острота зрения
Поле зрения
Световая чувствительность
Биоэлектрическая активность глаза

Глава 5. Механизм развития близорукости

Краткий очерк развитии взглядов на происхождение миопии
Значение аккомодации в происхождении миопии
Генетические факторы в развитии миопии

Роль склеры в патогенезе и прогрессировании близорукости
Значение нарушений гемодинамики в развитии миопии и ее прогрессировании
Обшее состояние организма и миопия
Значение аутоиммунных факторов в прогрессировании миопии и развитии осложнений
Распространение близорукости и ее связь с природно-географическими факторами
Трехфакторная теория происхождения миопии

Определение остроты зрения
Исследование сред глаза и глазного дна
Определение статической рефракции
Исследование аккомодации и динамической рефракции
Другие исследования

Общая симптоматология и клиническое течение близорукости
Конусы и стафиломы
Хориоретииальные изменения
Изменения стекловидного тела
Миопия и отслойка сетчатки
Беременность и миопия
Прогнозирование течения миопии

Глава 9. Лечебные меры при близорукости

Оптическая коррекция
Физические и медикаментозные воздействия на аппарат аккомодации
Медикаментозные препараты в профилактике прогрессирования миопии и лечении ее осложнений
Хирургические вмешательства при миопии
Хирургические вмешательства на хрусталике
Операции на роговице
Лазерные воздействия на роговицу

Склеропластические операции
Безоперационный метод укрепления склеры
Последовательность использования склероукрепляющих методов

Профилактические меры общемедицинского и гигиенического характера
Упражнения, выполняемые на уроках в школе для профилактики зрительного утомления и близорукости
Тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, рекомендуемые лицам с повышенным риском возникновения близорукости
Офтальмоэргономические мероприятия в профилактике зрительного утомления и профессиональной близорукости
Список литературы

Со времени первого издания книги, которая быстро разошлась и стала библиографической редкостью, прошло более десяти лет. Уже одно это обстоятельство делает целесообразным переиздание книги. Следует также отметить, что за указанный небольшой период получены новые материалы почти по всем разделам проблемы миопии.

Выявилась необходимость более четкого разделения двух разных по происхождению, течению и исходам форм близорукости — миопии, которая представляет собой только оптический недостаток глаза, и прогрессирующей миопии как серьезной болезни глаза. Получила дальнейшее подтверждение концепция о значении ослабленной аккомодации в происхождении первой формы близорукости. Получены новые данные о метаболизме склеры и ее биофизических особенностях при прогрессирующей миопии.

Предложены методы прижизненного определения биомеханических свойств склеры при близорукости. Показана роль аутоиммунных факторов в прогрессировании миопии и развитии ее осложнений. Предпринимаются попытки моделирования близорукости на животных. Продолжает активно развиваться направление, связанное с хирургическим и нехирургическим укреплением склеры при миопии для предупреждения ее прогрессирования и осложнений.

Читайте также:  Гимнастика для глаз при лечении близорукости

Проведены объективная оценка отдаленных результатов этих вмешательств, анализ их неэффективных случаев, разработаны тактика и методика повторных вмешательств по укреплению склеры при прогрессирующей близорукости. Пополнились сведения о врожденной миопии.

Заместитель директора по научной работе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Доктор медицинских наук, профессор, академик Международной Академии офтальмологии, объединяющей 50 ведущих офтальмологов мира.

Автор более 200 опубликованных научных работ, среди которых 7 монографий. Им сформулирована новая теория происхождения близорукости и разработаны методы ее профилактики и лечения.

Создана принципиально новая эффективная система лечения нарушений бинокулярного зрения, в частности при косоглазии, — диплоптика. Разработан комплекс лечебных мер при нистагме, который существенно улучшил прогноз при этом тяжелом заболевании. Основатель и руководитель крупной научной школы — им подготовлено 24 доктора и 85 кандидатов наук.

Близорукость (миопия) — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самою работоспособного возраста. В связи с этим борьба с миопией — это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений.

В последние 15—20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились. В Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца и ряде других учреждений страны получены новые данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее осложнений. Все большее место в системе мер по борьбе с близорукостью занимают хирургические методы.

В офтальмологической литературе достижения последних лет в изучении проблемы близорукости пока не получили достаточно полного и систематизированного освещения, если не считать статей на эту тему, опубликованных в периодической печати и в материалах офтальмологических съездов и конференций. Для того чтобы в известной мере восполнить этот пробел, и написана настоящая монография, предназначенная для широкою круга врачей-офтальмологов.

В монографии освещены понятия не только статической, но и динамической рефракции глаза и особенности её при миопии. Приведены современные данные об общих закономерностях рефрактогенеза. Это поможет правильно понять механизм происхождения миопии как частной формы рефракции глаза.

Подробно освещены три основных патогенетических звена близорукости, связанных с ослаблением аккомодации, наследственным предрасположением и ослаблением склеры, а также такие вопросы, как связь миопии с гемодинамикой глаза, общим состоянием организма и природно-географическими факторами. Детально описаны анатомо-оптические, физиологические и функциональные особенности глаза при миопии, а также ее клиника. Представлены методы обследования лиц с близорукостью, описаны применяемые для этой цели аппараты и приборы, приведены критерии, позволяющие правильно оценить результаты обследования.

Основное внимание в монографии уделено обоснованию и подробному описанию широкого комплекса мер по лечению и профилактике миопии. Этот комплекс включает гигиенические меры, оптическую коррекцию, медикаментозные и физические воздействия на аппарат аккомодации, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и операции.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 2 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

Понятно, что миопия, или близорукость, – не единственное заболевание зрения. Но все же, как показывает мировая врачебная статистика, встречается оно намного чаще дальнозоркости либо астигматизма. И последствия его куда хуже, чем у двух других упомянутых нами заболеваний глаз: в особо сложных случаях прогрессирующая близорукость может привести к необратимым патологиям в глазу и серьезной потере зрения. Как правило, люди, являющиеся инвалидами по зрению, «начинали» чаще всего именно с осложненной близорукости. И, что самое печальное, поражает осложненная близорукость обычно людей в апофеозе работоспособного возраста.

Близорукость, к несчастью, обнаруживается именно у многих детей в возрасте от 5 до 10 лет. Причина, как я уже говорила, состоит в том, что глазное яблоко в этот промежуток времени усиленно растет. Хотя и принято считать, что к 18, и тем более к 25 годам рост глазного яблока заканчивается, случается, что физиологическая близорукость развивается именно в этом возрасте.

Кроме того, к прогрессированию близорукости приводит обычно увеличение преломляющей способности хрусталика. Подобного рода изменения ядра хрусталика чаще всего возникают у больных сахарным диабетом, а также у людей, обремененных врожденной катарактой. Бывает и так, что поражение ткани хрусталика провоцирует прием группы лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Кстати, будет интересным следующее наблюдение: у девочек наследственная близорукость выявляется раньше, чем у мальчиков, что объясняется модифицирующими половыми отличиями, в частности эндокринными изменениями в организме в период полового созревания.

Не последнюю роль играет и наследственность. В первую очередь по наследству передается длина оси глаза, во вторую – преломляющая сила роговицы, в третью – общая рефракция, в четвертую – преломляющая сила хрусталика.

Если же говорить не о случаях патологической наследственности, то тогда возникает иной нюанс: природа распорядилась так, что большинство детей рождаются дальнозоркими. Близорукость же у малышей, в особенности в первые годы жизни, – очень редкое явление. Обычно близорукость начинает развиваться в школьные годы. Причем у младших школьников близорукость встречается очень нечасто, и даже у близоруких младших школьников степень миопии, выраженная в диоптриях, намного ниже, чем у учащихся старших классов. Кстати, именно многолетние наблюдения за школьниками, начинающими школьное обучение, и за взрослыми людьми, чья производственная деятельность связана с длительным напряжением глаз, породили теорию школьной или рабочей близорукости, которая указывает на близкое нахождение от глаз книг и бумаг как на причину ненаследственной близорукости.

Есть, разумеется, и другие причины прогрессирования болезни.

Мнения исследователей-офтальмологов, называющих различные причины возникновения близорукости как массового явления, в порядке рейтингового убывания можно сгруппировать примерно следующим образом.

На первом месте стоит «генетический толчок», иными словами, у близоруких родителей чаще всего рождаются близорукие дети. Причем наблюдается такая закономерность: чем выше скученность населения, тем больше близоруких. Сопоставьте: в европейских университетах количество близоруких студентов составляет примерно 15 %, в Японии – 85 %.

На втором месте – состояние индивидуальной окружающей среды, в которой природный фактор значительно уступает техногенному. Например, у современных детей игры на свежем воздухе давно уступили место компьютерным, причем речь идет не о содержании кислорода в окружающем нас воздухе, а о количестве электротехники и ее излучений, буквально пронизывающих воздух помещений, в которых мы проживаем жизнь. Сегодня уже специалисты говорят о «профессиональной близорукости» и «школьной близорукости» как о вполне устоявшихся диагнозах.

На третьем месте – сугубо медицинская причина: первичная слабость аккомодационной способности глазных мышц, следствием чего является компенсаторное растяжение глазного яблока у детей и подростков.

На четвертом (это в большей степени относится к профессиональной, нежели к школьной близорукости) – несбалансированность на пряжения аккомодации и конвергенции, итогом которой является аккомодационный спазм, ведущий к прогрессированию сначала псевдо-, а затем и настоящей близорукости.

Конечно, людям в очках, родители которых тоже всю жизнь проходили в очках, легче всего поверить, что близорукость передалась им по наследству. Кстати, прежде точка зрения о наследственности близорукости господствовала среди офтальмологов, однако сегодня появились исследования, результаты которых говорят в пользу того, что далеко не все близорукие люди такими родились. И, если верить статистике, из каждой сотни близоруких людей – детей близоруких родителей – лишь трое на самом деле родились с наследственным зрительным дефектом, а остальные 97 приобрели проблемы со зрением уже в детском либо подростковом возрасте, когда сформировались привычки, устоялась окружающая среда. Следовательно, логичнее говорить не о том, что родители произвели на свет близоруких детей, а о том, что они не научили правильно видеть скорее дальнозорких, чем близоруких детей. Я ведь уже сказала о том, что большинство детишек появляются на свет дальнозоркими – такова специфика человеческого устройства.

Разумеется, сложно понять, как это возможно – не научить ребенка правильно видеть. Но ведь нас не шокирует, когда о некоторых родителях мы говорим, что они не научили ребенка правильно читать, правильно произносить слова, правильно пользоваться столовыми приборами… Оказывается, можно не научить ребенка пользоваться не только вилкой и ножом, но и глазами.

Сегодня неоспоримо доказано, что ребенок, продолжительность жизни которого насчитывает один день, с первых дней четко фокусирует взгляд. Ведь во время искусственного кормления, когда мать наклоняется над младенцем, он вглядывается в ее лицо, о чем свидетельствует тот факт, что скорость, с какой ребенок сосет соску, замедляется. Затем ребенок, сося соску равномерно, без труда удерживает в своем глазу четкое изображение маминого лица. А если вдруг ребенок начнет сосать быстрее или медленнее, изображение «задрожит», то есть перестанет быть сфокусированным. Таким образом, младенец понимает, что, желая рассматривать маму, он должен сосать с одной и той же скоростью, иначе мама «расплывется». Следовательно, у всех новорожденных детей, за исключением немногих обремененных действительно тяжелой наследственностью, все в порядке со способностью к аккомодации.

Установленная учеными связь между скоростью сосания соски младенцем и его способностью сфокусировать взгляд на мамином лице сделала настоящую революцию в офтальмологии. Ведь прежде столетиями считалось, что способность четко сфокусировать взгляд появляется у ребенка в возрасте 3–4 месяцев.

Говоря медицинским языком, причиной прогрессирования близорукости становится чаще всего ухудшение биомеханических свойств склеры, к чему приводят различные метаболические нарушения либо морфологические изменения. Происходит постепенное растяжение склеры под влиянием внутриглазного давления. Например, удлинение глазной оси всего на 1 мм влечет за собой усиление рефракции на целых 3 диоптрии.

Усиление рефракции выявляется офтальмологом, поэтому его нужно посещать каждые полгода, особенно студентам и людям, работающим за компьютером

Огромная заслуга в формировании современных представлений о строении и работе человеческого глаза принадлежит немецкому физику и физиологу Герману Гельмгольцу. Около двух столетий назад он предположил, что наш глаз имеет форму шара, и ввел в обиход понятия «хрусталик», «двояковыпуклая линза», «круговая цилиарная мышца». Суть теории Гельмгольца состояла в следующем: когда цилиарная мышца находится в расслабленном состоянии, то форма хрусталика остается плоской, фокус его попадает на сетчатку, в результате расслабленный глаз с плоским хрусталиком прекрасно видит вдаль, и этому есть объяснение – по законам геометрической оптики четкое изображение удаленных предметов находится в области фокуса оптической системы. Когда же человек переводит взгляд на предметы, находящиеся близко, глазу приходится изменять параметры этой оптической системы. Иными словами, в глазу вынужденно напрягается цилиарная мышца, та, в свою очередь, сдавливает хрусталик, делая его более выпуклым и меняя свою кривизну. Как следствие – фокусное расстояние выпуклого хрусталика уменьшается, а сам фокус отступает внутрь глаза. Всё, глаз с выпуклым хрусталиком прекрасно видит вблизи: изображение этого близкого предмета отразилось ровно на сетчатке глаза.

Именно Гельмгольц и назвал близорукими людей с выпуклым хрусталиком, предложив компенсировать их близорукость посредством двояковогнутой отрицательной «минусовой» очковой линзы. Иными словами, ему удалось доказать, что таким образом реально увеличить фокусное расстояние системы (вогнутая линза плюс выпуклый хрусталик) и вернуть фокус на сетчатку глаза.

Несколько иные взгляды у другого глазного авторитета – Уильяма Бейтса. Он согласен с предложенным Гельмгольцем алгоритмом: поперечные мышцы в процессе всматривания натягиваются, сжимают хрусталик, тот вытягивается вперед – в обратном же порядке мышцы расслабиться не могут. Причиной близорукости Бейтс, в отличие от Гельмгольца, который не смог объяснить причины таких зажимов, считает прежде всего психосоматические травмы и стрессы. Например, в течение пяти уроков и затем в течение нескольких часов дома за подготовкой школьных заданий ученик проводит с постоянно напряженными цилиарными мышцами. В состоянии, когда мышцы не имеют возможности для расслабления, происходит некий психологический зажим – например, отец или мать объявляют (причем в агрессивной, недружественной форме) о желании приступить к проверке дневника и тетрадей. Ученик непроизвольно пугается, его мышцы зажимаются еще больше и не могут затем расслабиться в обратную сторону. По мнению Бейтса, это самая распространенная и массовая причина столь же массового появления близоруких детей (которые при всем при этом родились дальнозоркими).

Когда через некоторое время родители и педагоги понимают, что у ребенка ухудшилось зрение, то есть он перестал хорошо видеть написанное на доске, стал постоянно щуриться, глядя вдаль, то они ведут его к школьному окулисту, и дальнейший приговор предсказуем – очки. Причем, как правило, «минусовые» и с пожеланием носить их постоянно. И именно это становится гарантией того, что близорукость, несмотря на заверения врачей, не исчезнет, так как наличие очков поможет цилиарным мышцам вообще не испытывать нужды в расслаблении (ведь если они начнут расслабляться прямо в очках, ребенок сразу станет хуже видеть). А само по себе состояние близорукости таково, что последующие стрессы – конфликт с учителем, выпускной экзамен – станут провоцировать новые «психологические» зажимы цилиарных мышц. На практике это означает, что хрусталик вытягивается вперед еще больше, а очки – становится все сильнее.

Большинство людей свято верят в то, что зрение, как и состояние позвоночника, а также кожи лица и шеи, с возрастом неизбежно ухудшается у всех без исключения. Принято считать, что каждый пожилой человек просто обязан читать в очках. И наоборот, старик, читающий без очков, вызывает у нас восхищение.

Разумеется, наивным было бы оспаривать тот факт, что весь наш организм и целиком, и «разобранный» на отдельные функциональные системы с течением лет изнашивается и старится. Не является исключением и зрительная система. Но, оказывается, за зрением тоже можно «ухаживать» – ведь не скупитесь вы на усилия, затраченные на ежевечерние косметические маски либо на тщательную чистку зубов. Что подразумевается под поддержанием «молодости» зрительной системы? Забота о том, чтобы ее свойство эластичности сохранялось как можно дольше, а напряженность и ригидность своевременно «сбрасывались». И относится это не только к людям со здоровым зрением, но и к очкарикам, которым не следует пренебрегать теми же самыми мерами по поддержанию в тонусе и зрительной системы, и всего организма. Ведь даже человек с не очень слабым зрением может вынудить офтальмолога регулярно прописывать ему все более сильные очки и при этом ограничивать себя в физических упражнениях, всевозможных удовольствиях в виде игры в бадминтон либо плавания и вообще трястись над собой, как над оранжерейным цветком. И наоборот, человек с ужасающе слабым зрением, правильно подобрав для себя комплекс питания, физических нагрузок, гимнастик для глаз, может не только долгие годы топтаться на месте, обходясь без усиления минусовки очков, но и, наоборот, «подняться» до ношения более слабых очков либо лишь иногда пользоваться контактными линзами.

И снова – не впадайте в искушение подумать, что в данном случае я говорю лишь о молодых людях. Меры по восстановлению зрения – весьма интересное занятие для людей, вышедших на пенсию, у которых вдруг появилось много свободного времени. Пресбиопия – с языка окулистов это слово переводится как старческое зрение – тоже поддается массированной атаке сбалансированных и целенаправленных мер по правильной организации жизни, в том числе жизни наших глаз.

Неверным будет считать, что ухудшение зрения – процесс, прямо пропорциональный вашему интересу к чтению либо компьютеру. Конечно, от просмотра телевизора нон-стоп можно отказаться, однако опять же – есть ведь люди, которым, кроме как смотреть телевизор, просто нечего делать: например, одинокие пенсионеры либо молодые инвалиды. Компьютера у человека нет, а все книги из ближайшей библиотеки читаны-перечитаны, а то и вовсе нет привычки читать. Было бы нелепым ставить вопрос так: либо читаем и смотрим телевизор, либо живем со здоровым зрением и без получения информации. Конечно, можно возразить, призвав на помощь статистику: дескать, из младших школьников обычно близоруки 2 % детей, из старшеклассников – 20 %, из студентов пятого курса – 50 %. Но дело не в том, что люди «дочитались», а в том, что они неправильно читали, неправильно пользовались освещением, выбирали неправильную позу или просто поддались искушению нацепить на нос очки еще во втором классе, чем окончательно записали себя в пожизненные очкарики.

Школьная программа у нас выстроена так, что большинство уроков, особенно в младших и средних классах, прерывается физкультминуткой. Дети с грохотом отставляют стулья, невпопад и нехотя машут руками, потом, долго сопя и пытаясь отдышаться, с трудом возвращаются к работе с учебником. А вот практически во всех китайских школах физкультминутки нет – зато есть обязательный отрыв от книг для того, чтобы под руководством учителя выполнить гимнастику для глаз. И тому педагогу, который забудет ее провести, очень сильно влетит! Ведь несколько лет назад китайское правительство объявило массовую близорукость национальным бедствием. И теперь не только дети в школе, но и служащие в офисах регулярно «отвлекаются», чтобы сделать гимнастику для глаз. Причем взрослые это делают сугубо добровольно. И результат налицо – за 7 лет показатель близорукости в Китае упал в полтора раза.

Читайте также:  Гимнастика для глаз восстанавливающая зрение при близорукости

Сегодня процент людей, страдающих близорукостью, примерно одинаков во всех возрастных группах. При этом старшее поколение расплачивается близорукостью за пережитую когда-то эйфорию от появления черно-белых телевизоров, превратившихся со временем в цветные «заменители» домашнего очага, у которого семья ежевечерне создает стойкий дружный круг на много часов. А молодое поколение оказалось заложником нового «домашнего бога» – компьютера. Что до самых маленьких «очкастиков» 8-12 лет, так у них свои постоянные спутники – всевозможные тетрисы и мобильные телефоны, напичканные играми, позволяющими коротать время.

По мнению практически всех ученых, в течение прошлого столетия, если брать условно с 1900 по 2000 год, зрительная нагрузка на человеческий глаз выросла ровно в 20 раз. Ведь куда смотрели наши предки большую часть времени? Правильно, вдаль: следили за пасущимися стадами, высматривали почтальона, любовались облаками, следили за полетом птиц в прицел охотничьего ружья. Нет, они, конечно, присаживались и почитать, и вышивать, однако доминирующими эти занятия не были, следовательно, 90 % времени их глазные мышцы были расслаблены. А вот наши дети, согласитесь, крайне редко считают звезды либо наблюдают за облаками. Они смотрят те же 90 % времени на «близкие» предметы – учебные пособия, экраны компьютера и телевизора, дисплеи мобильных телефонов и электронных игр. Даже пусканию змея или игре в футбол они предпочитают игру в фишки – маленькие картонные кружочки с мелкими сюжетными картинками.

Иными словами, техническая революция обогнала анатомическую эволюцию. Человек придумал всего так много и так быстро, что глаза его за какие-то 100 лет не прошли путь развития, дающий им возможность соотнести способности человеческого организма с тотальной электронизацией нашего бытия.

Видели ли вы очкастых охотников? Или рыбаков? Или моряков? Нет. А почему? Потому что эти люди постоянно всматриваются вдаль, то есть большое время, по сути, отводят занятиям гимнастикой для глаз.

Именно опыт наблюдения за людьми, по роду своих занятий и увлечений не имеющими потребности в частом пристальном рассматривании близко расположенных предметов (книг, таблиц на мониторе), положил начало практически всем научным разработкам методов коррекции и частичного восстановления зрения.

Сделаем краткий обзор того, что сегодня может дать медицина близоруким людям. Как хорошо знают сами близорукие, современная диагностика зрения базируется на субъективном анализе «ответов» пациента, смотрящего на таблицу, посредством которой определяется острота зрения. Также практикуются использование линз, корригирующих близорукость, и методы, именуемые скиаскопией и рефрактометрией.

Как правило, первый этап лечения близорукости заключается в коррекции. Но если близорукость прогрессирует и тем более если есть тенденция к осложненной близорукости, то проводятся врачебные мероприятия, призванные затормозить процесс ухудшения зрения и предотвратить необходимые последствия.

Еще в позднем Средневековье на носах некоторых отцов церкви, не боящихся быть обвиненными в потворстве алхимикам и еретикам, появились «волшебные стекла», позволяющие им тщательно вгрызаться в богословские труды. В основе современной коррекции близорукости (то есть процедуры подбора и последующей коррекции очков) лежат физические свойства рассеивающих стекол. Все, кто был на приеме у подбирающего очки окулиста, знают, что начинается она с установления степени близорукости с помощью таблицы Сивцева. Когда степень близорукости установлена, в процессе назначения очков за основу берется степень близорукости, тождественная самому слабому из рассеивающих стекол, дающему наибольшую из возможного остроту зрения. Как правило, у детей и подростков, чтобы избежать назначения «минусовых» стекол (ведь в этом возрасте часто встречается «псевдоблизорукость»), степень близорукости определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии.

Если человек страдает близорукостью небольшой степени, ему обычно показана полная коррекция зрения, соотносимая со степенью близорукости. Обычно очки, выписанные не слишком близоруким людям, не обязательно носить постоянно – достаточно, например, в них работать либо читать. Если же речь идет о близорукости средней и высокой степеней, тогда назначаются две пары очков – для зрения вдаль и на близкое расстояние. В противном случае полная коррекция зрения в процессе работы с близко расположенными предметами вызовет перегрузку и без того ослабленной ресничной мышцы. Как следствие – во время чтения либо работы на компьютере в любом случае дискомфорт будет велик. Раздельные очки «для близи» и «для дали» подбираются с той целью, чтобы в процессе всматривания вдаль осуществлялась полная коррекция близорукости, а в процессе работы с печатными изданиями и т. д. – частичная коррекция, то есть линзы подбираются слабее на 1–3 диоптрии. Еще один вариант, распространенный сегодня чаще других, – бифокальные очки для постоянного ношения. У этих очков верхняя часть стекла служит для вглядывания вдаль, нижняя – для вглядывания вблизи.

Увы, если степень близорукости высока, усилия врачей по частичной коррекции зрения нередко не только не приносят ощутимого результата, но и усугубляют ситуацию. Тогда приходится назначать постоянную коррекцию зрения, иными словами, очки для постоянного ношения, причем «для дали» и «для близи». Но если и они не помогают, приходится прибегать к контактной коррекции.

Сегодня куда популярнее очков контактные линзы. Это вовсе не ноу-хау нашего техногенного времени – контактные линзы, похожие на современные, существовали уже в 1887 году, а серийное их производство датируется 20-ми годами прошлого столетия. Спустя 7 лет линзы пришли и в Россию. Первые пациенты русского профессора Михаила Авербаха (он же первым стал использовать таблицы для проверки зрения) чувствовали себя в них неуютно – линзы были из стекла, очень тяжелые и маленького диаметра. Понятно, что их давление на глаз сосредоточивалось на переносице и долго ходить в них было трудно. Изготовление же пластмассовых линз, пусть и несовершенных, началось в 1938 году в США.

Таблица Сивцева для проверки зрения

Современные же контактные линзы, то есть гидроколлоидные либо гидрофильные, изготовленные из гидроксиэтилметакрилата, начали выпускаться в 1950-е годы в Чехословакии.

Каков принцип действия контактных линз? Как вы понимаете, они максимально приближены к глазу, несравнимо ближе линз очков. Иными словами, непосредственно линза, слезная жидкость и наша роговица «сливаются» в одну общую оптическую систему. Благодаря этому появляется возможность избежать значительного уменьшения либо увеличения изображения на сетчатке, то есть поле зрения не сужается, предметы на периферии взора остаются неискаженными.

В качестве оптического аппарата здесь выступает правильная передняя поверхность линзы, в результате чего больная поверхность роговицы не принимает участия в процессе зрения, то есть она не участвует в «передаче» изображения.

Контактные линзы показаны близоруким людям с разной степенью близорукости, в том числе с высокой: чаще всего назначением линз удается достичь максимально возможной в каждом случае остроты зрения.

Когда речь идет о коррекции близорукости у детей, предпочтительнее носить линзы, а не очки: так скорее восстановятся бинокулярные функции, кроме того, ребенку гарантированно не будет грозить косоглазие.

Контактные линзы подразделяются на два типа: жесткие и мягкие. Ношение жестких линз допустимо при всех дефектах зрения, мягкие же линзы (их ношение, особенно в адаптационный период, переносится намного легче) эффективны преимущественно при близорукости (при деформациях роговицы их носить нельзя, иначе, будучи эластичными, они повторят искривленную форму роговицы).

Таким образом, мягкая контактная линза – это своего рода искусственная повязка, задача которой – защитить деформированную роговицу от внешних воздействий. Контактная линза гидрофильна – она становится благоприятной средой для растущих эпителиальных клеток, кроме того, она способна поддерживать оптимальную температуру непосредственно под линзой.

Современная офтальмология пользуется двумя способами подбора жестких контактных линз. Первый из них основан на предварительном получении данных о форме роговицы (для изготовления «слепка» используется метод прецизионной кератометрии). И когда параметры роговицы известны, врач рассчитывает индивидуальные параметры контактной линзы. Также распространен селективный метод подбора контактных линз, основанный на выборе необходимой линзы из эталонного набора с помощью офтальмометрических, рефрактометрических и биомикроскопических замеров.

Намного проще процедура подбора мягких контактных линз, так как в этом случае нет нужды в точности замеров для вытачивания линз из твердого материала. Кроме того, постоянное совершенствование материала, из которого изготавливаются линзы, позволяет выпускать высокогидрофильные ультратонкие линзы длительного ношения, которые можно не снимать перед сном в течение нескольких дней.

Разумеется, коррекция близорукости не ограничивается подбором очков либо контактных линз. Чтобы поддержать ослабленную аккомодацию, офтальмологи обучают пациентов специальным тренировочным упражнениям, цель которых – стабилизировать близорукость хотя бы на имеющемся уровне. Одновременно следует принимать лекарственные препараты группы биостимуляторов: экстракт алоэ, плаценты, ФиБС. Чтобы предотвратить возможное кровоизлияние в сетчатку, не следует пренебрегать приемом препаратов кальция, рутина, аскорбиновой кислоты. Крайне полезен для поддержания зрительной функции рибофлавин (витамин В2). В случае хориоретинальных осложнений чаще всего практикуется субконъюнктивальный ввод АТ Ф, а также прием теофиллина, никотиновой кислоты, компламина, галидора, трентала. Если в стекловидном теле наблюдаются помутнения, назначается внутривенный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, а также йодистые препараты для приема внутрь. Если же все эти средства не дают должного эффекта, то речь заходит о возможности проведения склеропластической операции.

источник

Чрезвычайно большое значение для некоторых видов профессиональной деятельности имеет состояние бинокулярного зрения (способность пространственного восприятия изображения при участии в акте зрения обоих глаз).

Бинокулярное зрение и высшая форма его – стереоскопическое зрение – дают восприятие глубины, позволяют оценить расстояние предметов до исследователя и друг от друга. Оно возможно при достаточно высокой (0,3 и выше) остроте зрения каждого глаза, нормальной работе моторного аппарата.

Формирование бинокулярного зрения начинается на 3-м месяце жизни, а заканчивается к 6—12 годам.

Монокулярное зрение чаще встречается у больных с косоглазием, при значительной (свыше 3,0 Д) анизометропии (разная рефракция глаз) и анизейконии (разные размеры изображения на сетчатке и в зрительных центрах), некорригированной высокой степени дальнозоркости и астигматизме.

Аппаратура для исследования бинокулярного зрения разнообразна. В основе устройства всех приборов лежит принцип разделения полей зрения правого и левого глаза. Наиболее прост и удобен в обращении прибор, в котором это разделение осуществляется с помощью дополнительных цветов; эти цвета при наложении друг на друга не пропускают света (четырехточечный цветовой аппарат).

Элементарно о наличии бинокулярного зрения можно судить по появлению двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем через веко. Бинокулярное зрение определяется также по установочному движению глаз. Если при фиксации обследуемым какого-либо предмета прикрыть один его глаз ладонью, то при наличии скрытого косоглазия глаз под ладонью отклоняется в сторону. При отнятии руки в случае наличия у больного бинокулярного зрения глаз совершит установочное движение для получения бинокулярного восприятия.

Для того чтобы при помощи зрения осознать то, что видит глаз, должна быть осуществлена сложная последовательность событий. Наиболее понятная мозгу информация возникает при наличии резкой и четкой картинки с заметными границами и формами. Четкость картинки обусловлена остротой зрения 1,0.

Рефракция – это преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях. За 1 диоптрию принимается сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1 м. Клиническая рефракция характеризуется соотношением между силой преломляющего аппарата и длиной оси глаза. В зависимости от расположения главного фокуса по отношению к сетчатке различают три типа клинической рефракции: эмметропию, гиперметропию и миопию.

Эмметропия – нормальная, соразмерная, правильная рефракция, при которой параллельные лучи собираются на сетчатке.

Гиперметропия (дальнозоркость) – слабая клиническая рефракция, при которой параллельные лучи собираются за сетчаткой (в отрицательном пространстве).

В миопическом глазу на сетчатке могут соединяться только расходящиеся лучи, которые идут с какого-нибудь определенного расстояния, т. е. миопический глаз установлен к точке, находящейся на определенном расстоянии перед глазом. Чем ближе к глазам эта точка, тем сильнее расхождение посылаемых ею лучей, тем сильнее и степень близорукости.

Гиперметропический глаз установлен к точке, которая лежит позади глаза.

Дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum) – это точка, исходящие из которой лучи после преломления собираются на сетчатке. Положение ее характеризует вид клинической рефракции, а расстояние ее от глаза указывает на степень рефракции. Отношение к сферическим стеклам также определяет вид клинической рефракции.

Субъективное определение рефракции заключается в подборе корригирующего стекла под контролем проверки остроты зрения. Если острота зрения без коррекции равна 1,0, то это чаще указывает на эмметропию или гиперметропию слабой степени. Однако если нормальной является острота зрения более 1,0, то суждение о виде и степени рефракции может быть иным.

Для уточнения клинической рефракции, как правило, необходимо перед исследуемым глазом ребенка поставить двояковыпуклое стекло в 0,5 Д. При эмметропии фокус лучей соберется перед сетчаткой, следовательно, зрение ухудшится. Если же с приставлением собирательного стекла силой в +0,5 Д отмечается улучшение зрения, то это указывает на наличие гиперметропии, при которой это стекло уменьшает напряжение аккомодации и приближает главный фокус к сетчатке.

Если же острота зрения меньше 1,0, то исследование рефракции также начинают с приставления слабого (+0,5 Д) собирательного стекла. Это стекло исключает импульс к аккомодации и дает возможность получить четкий ответ об ухудшении или улучшении зрения.

Если собирательное стекло улучшило зрение, то у ребенка гиперметропия; далее приставляя более сильные собирательные стекла, находят такое, с которым обследуемый дает наилучшую остроту зрения. На степень гиперметропии укажет наиболее сильное стекло, с которым получена наилучшая острота зрения.

Если слабое собирательное стекло ухудшает зрение, надо поставить перед глазом слабое рассеивающее стекло. Улучшение остроты зрения при этом укажет на наличие у обследуемого близорукости. При миопии на степень ее укажет наименьшее стекло, с которым получена наилучшая острота зрения.

В отдельных случаях при приставлении тех или иных сферических стекол не наблюдается повышение остроты зрения или зрение повышается незначительно. При этом обследуемый называет ряд букв более мелкой строки и не может назвать всех в предыдущей. Иногда больной видит лучше, если каким-либо образом повернет голову. В таких случаях возникает мысль об астигматизме, т. е. неодинаковом преломлении лучей в различных меридианах. При астигматизме два взаимно перпендикулярных меридиана, чаще в роговой оболочке, имеют разную преломляющую силу. При этом возникает комбинация разных видов или различных степеней одного вида клинической рефракции.

У детей для определения рефракции широкое применение нашли объективные методы: скиаскопия, рефрактометрия и офтальмометрия; последний метод позволяет выявить астигматизм роговицы.

Рефракцию чаще определяют скиаскопическим методом. Исследованию рефракции предшествует определение остроты зрения. Затем необходимо добиться у ребенка паралича аккомодации. С этой целью назначают закапывание в конъюнктивальный мешок 1%-ного раствора атропина в течение 7—10 дней по 2 капли 2 раза в день.

В некоторых случаях при одинаковых скиаскопических данных, полученных после однократного закапывания атропина и после 3-дневной атропинизации, можно считать их достаточными.

Для достижения мидриаза и циклоплегии при исследовании рефракции у детей и подростков иногда требуется двух– или трехкратное закапывание цикломеда по 1—2 капли через 15—20 мин. Препарат переносится существенно легче, чем атропин, но необходимо непосредственно после инстилляции придавливать слезные канальцы. Фармакологический эффект наступает через 30 мин, а расширение зрачка сохраняется 6—12 ч.

В офтальмологической практике в качестве средства, вызывающего расширение зрачка и паралич аккомодации, применяют 0,25%—0,5%—1%-ный раствор гоматропина; расширение зрачка наступает быстро и проходит через 10—20 ч.

Скиаскопия – теневая проба, проводится в затемненной комнате. Источник света – матовая электрическая лампочка мощностью 60—80 Вт. Ее помещают слева и несколько сзади от больного ребенка, так чтобы лицо оставалось в тени. Врач садится на расстоянии 1 м и освещает глаз обследуемого плоским зеркалом офтальмоскопа, который держит перед своим правым глазом. Лучи, отраженные от глаза обследуемого, попадают в глаз исследующего, и зрачок светится красным светом. Если врач повернет офтальмоскоп сверху вниз или слева направо, то в зрачке с одного края будет появляться затемнение – тень, постепенно распространяющаяся на весь зрачок. Направление движения этой тени зависит от вида зеркала (плоское или вогнутое), расстояния, на котором находится исследующий, и от положения дальнейшей точки ясного зрения обследуемого, т. е. от его рефракции.

После того как решен вопрос о виде клинической рефракции, методом нейтрализации уточняют степень рефракции. Для этого перед глазом ребенка ставят стекла, которые нейтрализуют его рефракцию, что определяется по исчезновению движения тени.

Для решения вопроса об астигматизме с помощью скиаскопа по описанной методике проверяют рефракцию в горизонтальном меридиане поворотом зеркала справа налево и наоборот, а в вертикальном меридиане – поворотом зеркала сверху вниз и наоборот. Если получают одинаковые показатели клинической рефракции в обоих меридианах, то астигматизма нет, а если рефракция в главных меридианах различна, то это свидетельствует об астигматизме.

Подтвердить наличие астигматизма, определить его степень, а также вид астигматизма (прямой или обратный) и направление можно на специальном аппарате – офтальмометре (ОФ-3) или рефрактометре, построенном на принципе изучения отраженных от роговицы изображений.

Объективные исследования рефракции после циклоплегии, медикаментозного паралича аккомодации, проведенные в различном возрасте, показывают, что она постепенно усиливается.

Аметропия подлежит исправлению путем назначения сферических собирательных стекол при дальнозоркости и сферических рассеивающих стекол при близорукости.

При дальнозоркости назначают очки слабее выявленной ее степени. Корригируют 1/2 гиперметропии, превышающей возрастную на 2—3 Д. Это делается с целью сохранения импульса к аккомодации. Так, например, у ребенка 3 лет скиаскопически после 7-дневной атропинизации выявлена гиперметропия в 5,0 Д; острота зрения остается высокой при коррекции 2,0—5,0 Д. Необходимо прописать очки для постоянного ношения со стеклами силой +2,0 Д. При миопии назначается чаще полная (оптимальная) коррекция для дали и на 1—2 Д меньше для близи. После подбора очков должна быть достигнута наиболее высокая острота зрения и проверена сохранность бинокулярного и стереоскопического зрения. Необходимо также учитывать расстояние между центрами зрачков, чтобы центры стекол были против центров зрачков. Расстояние между центрами зрачков измеряется миллиметровой линейкой. У детей оно составляет 40—62 мм, у взрослых – от 58 до 70 мм.

Читайте также:  Гимнастика для глаз при начинающейся близорукости

Аккомодация – приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на различных расстояниях, т. е. возможность глаза фокусировать на сетчатке лучи различного направления. В повседневной жизни это необходимо для того, чтобы рассматривать предметы, находящиеся ближе, чем расположена дальнейшая точка ясного зрения. Такая возможность появляется вследствие увеличения преломляющей силы глаза за счет изменения кривизны преимущественно передней поверхности хрусталика.

Предельную (максимальную) аккомодацию определяет положение ближайшей точки ясного видения (punctum proximum). Чтобы ее найти, надо придвигать к глазу текст, напечатанный мелким шрифтом, до тех пор пока он не станет трудно различимым, не начнет сливаться. Измерив максимальное расстояние от шрифта до глаза, на котором он еще различим, определяют положение ближайшей точки ясного зрения.

При выраженном резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. С возрастом хрусталик становится менее эластичным, поэтому постепенно уменьшается объем аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется от глаза.

Примерно к 40 годам аккомодация начинает заметно ослабевать. Такое явление называется пресбиопией (старческое зрение). При этом человек испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими предметами вблизи. У эмметропа явления пресбиопии наступают к 40 годам. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо на каждые 10 лет жизни свыше 30 прибавлять 1,0 Д.

При некорригированной гиперметропии, ослаблении цилиарной мышцы при общем утомлении, тяжелых инфекционных и других болезнях возникает зрительное утомление (астенопия). Оно проявляется в необходимости отодвигать ближайшую точку ясного зрения при работе вблизи, так как в противном случае сливаются буквы во время чтения, появляется ощущение боли в глазах и во лбу. Это явления аккомодативной астенопии.

Лечение аккомодативной астенопии заключается в коррекции имеющейся аномалии рефракции, общеукрепляющей терапии. Показаны упражнения, направленные на тренировку цилиарной мышцы. У младших школьников под влиянием зрительных нагрузок может наблюдаться чрезмерное напряжение цилиарной мышцы – спазм аккомодации.

При этом дети жалуются на плохое зрение вдаль, так как рефракция усиливается (ложная близорукость), становятся раздражительными, быстро устают при занятиях, жалуются на головную боль.

При исследовании рефракции субъективным способом выявляется миопия, сила которой постоянно изменяется. Окончательно установить спазм можно после полного паралича аккомодации в результате проведенной атропинизации, после это возможно определить истинную рефракцию.

Лечение включает комплекс общих лечебных оздоровительных и гигиенических мероприятий, снятие спазма проведением атропинизации и коррекцией аномалий рефракции.

Жалобы на невозможность видеть вблизи, внезапное ухудшение зрения вдаль (у гиперметропа), расширение зрачков указывают на паралич аккомодации, который может наступить при дифтерии в период выздоровления, реже при диабете и ботулизме, иногда после ушиба глаза, а также при местном применении мидриатиков. Лечение направлено на устранение соответствующей причины.

Работа зрительного анализатора складывается из деятельности световоспринимающего и глазодвигательного аппаратов. Астенопия (зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагоприятных факторов на деятельность как одного, так и обоих аппаратов. Однако в значительно большей мере это относится к глазодвигательному аппарату.

Понижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные другие предметы, наблюдении за движущимися предметами возникает, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают расплываться, буквы и строчки по временам затуманиваются, в глазах ощущаются резь и ломящая боль, в висках и между надбровными дугами – боль и светобоязнь.

Следует различать аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопия является наиболее распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркости, астигматизма), ослабления аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации, пресбиопии, гиперкоррекции миопии и др. Поскольку у дальнозорких людей коррекция сильнее, чем у эмметропов, в особенности во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинства дальнозорких явления аккомодативной астенопии устраняют соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если это вовремя не осуществить, то в результате несоответствия между аккомодацией и конвергенцией у детей может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие. Целесообразнее применять бифокальные очки.

Еще легче возникает астенопия в случае астигматизма, при котором часто имеется стойкое неравномерное сокращение ресничной мышцы. Своевременная оптимальная коррекция астигматизма обязательна для профилактики аккомодативной астенопии и повышения работоспособности глаз.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления и пареза ресничной мышцы; это бывает не только у лиц с аномалиями рефракции, но и при эмметропии у лиц с аномалиями рефракции. Основными причинами ослабления функции ресничной мышцы в таких случаях являются общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии и нервное перенапряжение. Парезы ресничной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекциями (у детей – чаще дифтерией), интоксикациями и хроническими заболеваниями.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств – пилокарпина, эзерина и др. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например при дальнозоркости, и неравномерным при астигматизме. Он проходит после устранения вызвавшей его причины, т. е. после коррекции дальнозоркости или астигматизма либо устранения допущенной ранее гиперкоррекции близорукости рассеивающими линзами. Этот спазм нестойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна и при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинными (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации при аметропиях. Они могут быть устранены только с помощью мидриатических средств (атропин) или специального ортоптического лечения.

Мышечная астенопия может быть вызвана перенапряжением конвергенции или слабостью медиальных прямых мышц глаза при некорригированной близорукости. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. При работе на близком расстоянии на медиальные прямые мышцы приходится большая нагрузка, ослабевает конвергенция, и тогда может возникнуть расходящееся косоглазие.

Слабость конвергенции может возникнуть вследствие перенесенных инфекций и других общих заболеваний, а также при хронических интоксикациях.

Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное.

Неврогенная астенопия чаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться в тех случаях, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа и околоносовых пазух. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна. Иногда симптоматическая астенопия бывает первым признаком начинающегося увеита, в частности симпатического воспаления.

Дифференциальная диагностика форм астенопии осуществляется после тщательного исследования органа зрения, определения резервов аккомодации и конвергенции, а также выяснения общего состояния больного. При слабых резервах аккомодации развивается астенопия аккомодативная, при слабой конвергенции – мышечная, при одновременном их ослаблении – смешанная и т. д.

Лечение астенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков имеющихся аномалий рефракции. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии (например, при дальнозоркости и астигматизме). Если это оказывается недостаточным, необходимо добавить общеукрепляющее лечение и применить комплекс упражнений с помощью рассеивающих линз, призм и др. Благоприятные результаты дает рефлексотерапия.

Близорукость (myopia) характеризуется как один из вариантов преломляющей способности (клинической рефракции) глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки. Под влиянием адекватной коррекции с помощью очков близорукость переводят в состояние эмметропии, и пациент начинает видеть хорошо не только вблизи, но и вдаль.

Близорукость бывает врожденной (наследственный, внутриутробный генез), с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер. Приобретенная близорукость является разновидностью клинической рефракции. Как правило, с возрастом (до окончания роста глаза, т. е. до 10—12 лет) она может увеличиваться незначительно и не сопровождаться заметными морфологическими изменениями глаз. Этот процесс рефрактогенеза развивается как биологический вариант. Однако при определенных условиях динамика как врожденной, так и приобретенной близорукой рефракции приобретает патологический характер – развивается так называемая прогрессирующая близорукость. Такая близорукость прогрессирует у большинства детей в ранние школьные годы, поэтому ее называют «школьной», хотя это не совсем правильно, так как не всегда «школьная» близорукость прогрессирует, а прогрессирующая близорукость не всегда начинается в школьные годы; она может быть и «дошкольной», и «студенческой», и «профессиональной» и др.

Существуют различные теории насчет происхождения и развития близорукости. Близорукость обычно проявляется в детстве и с возрастом продолжает прогрессировать.

В развитии миопии следует рассматривать следующие факторы:

1) генетический, несомненно, имеющий большое значение, так как у близоруких родителей чаще бывают близорукие дети. Могут наследоваться такие факторы, как слабость аккомодационной мышцы, слабость соединительной ткани (склера становится растяжимой, увеличивается длина глазного яблока);

2) неблагоприятные условия окружающей среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии от глаза. Это профессиональная школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено;

3) нарушение (или слабость) аккомодации, приводящие к увеличению длины глазного яблока; или, наоборот, напряжение аккомодации (неспособность хрусталика расслабиться), что приводит к спазму аккомодации. Своевременное лечение спазма аккомодации может избавить ребенка или молодого человека (а спазм аккомодации возникает чаще в раннем возрасте) от развития близорукости.

В отличие от истинной миопии при ложной близорукости зрение восстанавливается до нормы при медикаментозном лечении (т. е. 7-дневном закапывании 1%-ного раствора атропина). Для этого необходимы тщательное наблюдение, скиаскопия с участием окулиста. Спазм аккомодации может быть устранен при помощи специальных лечебных упражнений для глаз.

Начальные признаки ложной миопии, или спазма аккомодации, человек может заподозрить у себя сам:

1) во время зрительной работы на близком расстоянии может возникать быстрое утомление глаз, боли в глазах, в области лба, в висках;

2) зрительная работа вблизи может нередко облегчаться при пользовании слабыми (+) плюсовыми линзами (в данном случае это не означает, что у человека дальнозоркость);

3) может быть затруднена или замедленна «установка» глаз к разным расстояниям, особенно при переводе взора с близкого объекта на дальний;

4) ухудшается зрение вдаль.

Спазм аккомодации, если его не лечить, со временем становится стойким, плохо поддается лечению и может привести к истинной миопии.

Прогрессирующая близорукость – любой вид близорукости, характеризующейся ухудшением зрения вдаль. Существуют данные о том, что истинной близорукости предшествует так называемая ложная (псевдоблизорукость). Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма, или напряжения, аккомодации. Однако после снятия спазма с помощью циклоплегических средств (атропина, скополамина, гоматропина) зрение вновь восстанавливается до нормального, а при рефрактометрии выявляется или эмметропия, или даже дальнозоркость.

Всегда следует дифференцировать истинную близорукость от ложной (см. табл. 2).

В последние десятилетия близорукость (миопия) чаще стала развиваться у дошкольников, у которых в процессе воспитания была большая зрительная нагрузка в сочетании с малоподвижным образом жизни, несовершенством питания и ослаблением организма вследствие частых болезней (тонзиллита, кариеса зубов, ревматизма и др.). Среди учащихся 1—2-х классов близорукость встречается у 3—6 %, 3—4-х классов – у 6 %, 7—8-х классов – у 16 % и в 9—10-х – более чем у 20 %. Выраженная (высокая, далеко зашедшая) близорукость дает свыше 30 % слабовидения и слепоты от всех глазных заболеваний, она является преградой к выбору многих профессий.

Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор.

В каждой стране, каждом городе и сельской местности, каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по распространенности близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений. Увеличение частоты близорукости идет с юга на север, что обусловлено и уровнем инсоляции, и особенностями рациона. В городах людей, страдающих близорукостью, больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, нежели в общеобразовательных; у физически инфантильных детей близорукость встречается чаще, чем у занимающихся физической культурой и спортом, особенно плаванием. Устранение факторов, неблагоприятных для функционирования глаз, как показывает опыт многих крупных городов, уменьшает не только прогрессирование, но и появление близорукости.

Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, выделяют три основных звена:

1) зрительная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

2) отягощенная наследственность;

3) ослабление склеры – нарушение трофики (внутриглазного давления).

Следовательно, по преобладанию тех или иных причин развития близорукость можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную.

Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

Основной причиной этого является значительное удлинение оси глаза: вместо 22—23 мм она достигает 30—32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр и более – злокачественной. Однако дело не только в прогрессировании, но также в величине и изменениях во внутриглазных структурах (стекловидном тело, хориоидее, сетчатке, зрительном нерве).

Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной, в результате чего создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Углубляется передняя камера глаза. Могут возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела. В зависимости от генеза и величины близорукости возникают изменения глазного дна.

Следует различать следующие изменения:

1) околодисковые световые рефлексы;

4) изменения области пятна сетчатки;

5) кистовидные дегенерации сетчатки;

Миопические конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия вблизи диска. Стафиломы, или истинные выпячивания заднего отдела склеры, обычно бывают признаком весьма высокой вели–чины близорукости.

Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в нем образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбками и скоплениями пигмента.

При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.

Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. Изменения в стекловидном теле обусловливают дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки.

Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных. Такая близорукость является или наследственной, или врожденной. Последняя развивается в результате заболеваний или недоразвития в антенатальном периоде и чаще встречается у детей, перенесших легкую форму ретролентальной фиброплазии. Обычно эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.

Для оценки тяжести миопического процесса целесообразно пользоваться классификацией (табл. 3), в основу которой положены критерии, разработанные в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца (Э. С. Аветисов) и лингвистически и количественно-морфологически уточненные кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е. И. Ковалевский).

Для предотвращения прогрессирующей близорукости необходимо следующее:

1) предупреждение развития близорукости среди подрастающего поколения (первичная профилактика);

2) задержка прогрессирования уже возникшей близорукости (вторичная профилактика).

* На основе данной классификации диагноз может быть сформулирован с учетом выявленных изменений со стороны каждого из глаз, например следующим образом: близорукость обоих глаз средняя, изометропическая, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, второй степени. При наличии у ребенка такого диагноза для профилактики дальнейшего прогрессирования близорукости показана операция – одномоментная двусторонняя склеропластика. Врач общей практики (семейный врач) может ограничиться таким, например, диагнозом, как «близорукость правого глаза средняя, левого глаза – высокая».

источник