Меню Рубрики

Болезнь близорукость и лечении

Близорукость – заболевание глаз, характеризующееся тем, что объекты, находящиеся вблизи, человек видит хорошо, отчетливо, а вот находящиеся вдали – плохо, размыто. Многих также волнует вопрос, близорукость это минус или плюс, но однозначного ответа нет, в любом случае это отклонение от нормы. Близорукость также принято называть миопией.

Глаз устроен так, что в нем есть роговица и хрусталик, которые преломляют лучи, проходящие сквозь них. Получается изображение, которое располагается на сетчатке глаза. Затем картинка преобразуется в нервные импульсы и поступает в головной мозг посредством зрительного нерва.

В случае, когда центр лучей, проникающих через роговицу и хрусталик, располагается на сетчатке, картинка видится ясной, разборчивой. Потому люди, не страдающие глазными заболевания, видят отлично.

Миопия же подразумевает искажение изображения – оно становится нечетким, мутным.

Согласно статистическим данным, практически у трети населения земного шара имеется близорукость. А значит, предметы, расположенные далеко, люди видят плохо. Однако, они прекрасно видят предметы, находящиеся недалеко от их глаз.

По коду МКБ-10 миопия имеет индекс Н52.1.

Близорукость описывается как непропорциональность между оптической силой и длиной глаза. Когда световые лучи проникают сквозь роговицу и хрусталик, они сосредотачиваются на глазной сетчатке, получая при этом четкое изображение. Но когда центр изображения, расположенного перед сетчаткой, смещается, происходит ухудшение зрения и у человека развивается близорукость.

Очень важно знать причины близорукости для того, чтобы подобрать наиболее эффективные способы его лечения. Точное установление и устранение причин заболевания является гарантией выздоровления. Наиболее важными из них считаются следующие:

  • Чрезмерное удлинение глаза, в результате чего фокус сетчатки смещается. Размер глаза здорового человека обычно 23-24 миллиметра, а у людей с близорукостью -гораздо больше, и может достигать 30 миллиметров.
  • Довольно сильное преломление лучей света хрусталиком и роговицей глаза.
  • Наследственная предрасположенность – дает наибольшую вероятность приобретения заболевания. Риск наследования болезни ребенком может достигать 50 процентов, в случае наличия близорукости у обоих родителей.
  • Различные травмы головы, сотрясения мозга, проблемные роды.
  • Наличие повышенного внутричерепного либо внутриглазного давления.
  • Недостаток в организме особо важных витаминов группы В и С, различных микроэлементов: магния, марганца, меди и цинка. Данные вещества очень важны для верного и наилучшего совершенствования глазных тканей.
  • Чрезмерное напряжение и слабость глазных мышц.
  • Прочие глазные заболевания – косоглазость, астигматизм и другие.
  • Чрезмерная загрузка глаз, являющаяся следствием интенсивной работы, плохого света в помещении, продолжительного присутствия за монитором компьютера, нарушения норм просмотра телевизора и чтения литературы.
  • Отсутствие лечения и корректировки вовремя, когда только были обнаружены первые признаки заболевания.
  • Болезни инфекционного характера, а также гормональные нарушения в организме.

На фото схематически изображен глаз здорового человека и глаз человека страдающего близорукостью.

Существует 3 степени миопии каждая из которых различается характером и развитием осложнений.

Миопия слабой степени (1-я степень) – характеризуется отдалением центра от глазной сетчатки на небольшую дистанцию, достигающую не больше 3 диоптрий. При слабой степени миопии человек чувствует себя вполне комфортно, прекрасно видит близко расположенные к нему предметы. А находящиеся далеко, видятся несколько размыто. Использование очков с «минусом» либо контактных линз может легко скорректировать зрение.

Миопия средней степени (2-я степень) – это близорукость при которой интервал может достигать 6 диоптрий. Сосуды, имеющиеся внутри глаза, начинают растягиваться, а это приводит к снижению их толщины. В средней степени миопии происходит развитие разрушительных изменений в сетчатке глаза.

Миопия высокой степени (3-я степень) – близорукость при которой отдаление центра от глазной сетчатки выше 6 диоптрий. Происходят сильные, ярко выраженные деформации глазного яблока. При высокой степени миопии человек способен видеть лишь те объекты, которые находятся совсем близко к нему, буквально в паре метров.

Немаловажным будет сказать, что чем выше степень заболевания, тем значительнее растягивается глаз и снабжающие его питательными веществами сосуды. Такая ситуация может вызвать ряд серьезных осложнений. 3-я степень миопии сложно поддается лечению.

В офтальмологии существует определение псевдомиопия, иначе называемая ложная близорукость, которая вполне излечима.

Обнаружив первые симптомы, необходимо сразу воспользоваться квалифицированной помощью врачей. Псевдомиопия обычно развивается у школьников. Причиной тому служит сильно увеличивающиеся нагрузки на глаза, в особенности на мышцу аккомодации. При спазмах данной мышцы, происходит утрата четкости зрения, могут появляться головные, глазные и височные боли. Глаза скорее утомляются.

Псевдомиопия может развиться как осложнение ранее перенесенных заболеваний: ОРВИ, туберкулез, ревматизм, вегето-сосудистая дистония, истерия и другие.

Вылечить такую близорукость намного проще, если она выявлена в течении первого года, после ее появления. Если же прибегнуть к помощи специалиста вовремя не удалось, ложная миопия может стать настоящей.

Лечение псевдомиопии напрямую обусловлено причинами ее появления. Сперва следует сбалансировать свое питание и пересмотреть режим дня. Также важное значение имеет хорошая освещенность рабочего места. Необходимо уменьшить нагрузки на глаза, да и на весь организм. По предписанию врача возможно потребуется ношение очков либо линз для более успешной корректировки зрения, прием лекарственных средств для дополнительной подпитки глаз, выполнение лечебной гимнастики для глаз.

Близорукость – заболевание, которое может долгое время никак себя не проявлять. И лишь на профосмотрах офтальмолог может увидеть отклонения от нормы. Чаще всего близорукость возникает и развивается в школьный период времени, когда нагрузки на глаза становятся наиболее интенсивными. Поэтому необходимо присматриваться к поведению ребенку: возможно он стал часто прищуривать глаза, плохо видеть дальние объекты, надписи на школьной доске, подходит ближе к предмету, рассматриваемому вдали. Близорукость грозит ухудшением не только дальнего зрения, но и сумеречного. Это значит, что человек имеет плохую ориентацию в вечернее время, когда стемнеет.

Симптомы близорукости также могут проявляться в виде повторяющихся головных болей, быстрой и сильной утомляемостью глаз от подвижных игр или управления автотранспортом. Если человек носящий очки или линзы ощущает на себе подобные симптомы, ему необходимо незамедлительно посетить специалиста, пройти комплексное медицинское обследование. Возможно, будет правильным поменять свою оптику на другую. Близорукость обычно появляется в детстве. Дети, находясь в учебных заведениях, начинают плохо различать далекие объекты и щурятся.

Лучшие результаты коррекции зрения при близорукости достигаются с использованием линз или очков с показателем «минус». Менять линзы иногда приходится довольно часто, поскольку такое зрение легко снижается. Важно отметить, очки не могут препятствовать развитию миопии, а лишь помогают изменить преломление лучей света. Частая смена очков с меньших на большие диоптрии говорит о большом прогрессировании близорукости и чрезмерном растяжении глазного яблока. При этом, острота зрения сильно понижается, сетчатка настолько повреждается, что может произойти ее полная отслойка. Такая ситуация грозит очень тяжелыми последствиями, вплоть до совершенной потери зрительных возможностей.

Диагностика близорукости предполагает разносторонне исследование глаз – провести офтальмологические тесты, обследовать структуру глаза, степень преломления лучей, провести УЗИ.

Исследование четкости зрения, т.е. проведение визометрии, происходит путем подбора линз для очков по определенной таблице. Эта процедура является субъективной, а потому ее следует дополнить другими более объективными видами диагностик, например, скиаскопией и рефрактометрией. Их следует назначать после проведения циклоплегии. Данные виды диагностик дают информацию о реальном размере рефракции глаз.

Также при миопии назначаются процедуры офтальмоскопии и биомикроскопии глаз с линзой Гольдмана. Таким образом, можно получить сведения о состоянии сетчатки глаза, имеется ли излияние крови, дистрофии, пятна Фукса, миопический конус, стафилома — выпирание поверхности глазного яблока, помутнение хрусталика и прочее.

УЗИ глаза назначается с целью определения размера глазной оси и хрусталика, степени отслойки сетчатки, определения однородности стекловидного тела.

Для выявления качества миопии, истинная она или ложная, используется дифференциальная диагностика.

Основное отличие дальнозоркости и близорукости заключается в местоположении центра картинки. При дальнозоркости свет концентрируется за оболочкой глаза, а потому образы передаются человеку в нечетком размытом виде.

Свет, у людей с заболеванием дальнозоркость, располагается за сетчаткой по основным двум причинам:

1. Размер дальнозоркого глаза гораздо меньше нормы. Эта причина дальнозоркости (гиперметропии) встречается чаще других. Даже если лучи света преломляются правильно, то все равно это происходит за сетчаткой.

2. Глаза человека, страдающего дальнозоркостью, преломляют свет с недостаточной силой, чем глаза здорового или даже близорукого человека. Но эта причина бывает достаточно редко. К примеру, здоровый глаз преломляет лучи с силой 42-45 диоптрий, тогда как дальнозоркий глаз – с силой 38-42 диоптрии.

Лечение или коррекция близорукости предполагает применение различных методик, среди них: консервативная терапия – прием медикаментов, носка линз и/или очков; хирургический способ; лазерная терапия.

Прием медикаментов следует проводить от 1 до 2 раз в год, что позволяет предупредить ухудшение болезни. При этом, необходимо проводить тщательную гигиену зрения, избегать излишних нагрузок, укреплять организм, принимая витамины группы В и С, применять препараты, расширяющие зрачок, способные снизить сокращение аккомодации (фенилэфрин), а также применять ноотропные средства (пирацетам, гопантеновая кислота), выполнять процедуры лечения тканей с помощью алоэ, введения стекловидного тела внутримышечно, а также физиотерапевтических процедур – терапия лазером, магнитом, иглоукалывание, массаж шеи.

При лечении близорукости неплохие результаты достигаются упражнениями для глаз, ресничных мышц, лечением глаз специальными аппаратами, которые позволяют упражнять аккомодацию, проводить цвето-импульсное лечение, лазерную стимуляцию глаз и другие процедуры.

Очки или контактные линзы при близорукости способны лишь скорректировать зрение. Стекла в таком случае подбираются с отрицательным значением. Однако, стоит отметить, что полной коррекции не добиваются, а оставляют запас аккомодации, чтобы глаз «работал». При 2-ой степени миопии рекомендуется пользоваться двумя парами очков либо очками с двухфокусными линзами. 3-я степень миопии характеризуется выбором очков согласно их переносимости. Ночные линзы можно применять при слабой и средней стадии болезни.

Для лечения близорукости в настоящий момент разработано более 20 различных вариантов лазерной и рефракционной хирургии. Эксимер – это коррекция зрения лазером, в ходе которой преобразуется форма роговой оболочки глаза с усилением ее преломления. Коррекцию лазером можно использовать при зрении до -15 диоптрий, которая проводится амбулаторно.

LASIK, SUPERLASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – наиболее известные методы лечения близорукости лазером. Все они, в целом, похожи друг на друга, с разницей в уровне действия и варианте образования верхнего слоя роговой оболочки. Конечно, такое лечение близорукости имеет и свои возможные осложнения, такие как недокоррекция или чрезмерное исправление, возникновение астигматизма, различных воспалений, синдрома сухого глаза.

При прогрессирующей миопии может развиться отклонение, вплоть до -20 диоптрий (когда глаз полностью теряет способность к аккомодации) показана ленсэктомия, означающая замену хрусталика. Суть процедуры заключается в извлечении родного неработающего хрусталика глаза и замене его на искусственный, но имеющий достаточную зрительную силу.

Когда же глаз самостоятельно «работает» и не потерял свое свойство аккомодации, хотя близорукость очень высока и достигает до -25 диоптрий, то лечение миопии предполагается путем вживления факичных линз. Такой способ подразумевает сохранение собственного хрусталика и добавление к нему особой линзы в переднюю либо заднюю камеру глаза.

Сегодня радиальная кератотомия применяется очень редко, поскольку существует множество противопоказаний. Согласно методу необходимо на поверхности рогового слоя сделать несколько радиальных надрезов, которые срастаясь, меняют форму и зрительную силу глаза.

Стремясь остановить увеличение глаза, в хирургии применяют склеропластические операции. В ходе данной процедуры за слой глазного яблока проводят специальные полоски трансплантатов, которые, обхватывая глаз, не дают ему растягиваться. Коллагеносклеропластика – операция, которая преследует ту же цель – препятствие росту глаза.

Встречаются и более тяжелые случаи при близорукости, когда требуется пересадка донорской роговицы, форму которой моделируют, используя современное программное обеспечение. Такая операция носит название кератопластика.

Выбор наилучшего способа лечения близорукости под силу только высококвалифицированным хирургам-офтальмологам, которые способны учесть все нюансы в ухудшении зрения.

Дуохромный тест – это легкий тест, который дает возможность обследовать свое зрение, выявить имеются ли отклонения от нормы в сторону близорукости или дальнозоркости. Такой домашний тест носит только ориентировочный субъективный характер, и потому не может заменить настоящего обследования у офтальмолога. Тест предназначен для своевременной оценки дефектов зрения.

  • Необходимо отойти на расстояние в один метр от монитора компьютера.
  • Один глаз нужно слегка, сильно не нажимая на веко, прикрыть ладошкой, а вторым смотреть на картинку.
  • Затем сменить глаза.
  • Тест нужно проводить в контактных линзах или очках, если человек уже пользуется ими.

  • Если зрение в норме, то человек видит знаки одинаково четко обоими глазами.
  • При подозрении на дальнозоркость, человек видит знаки четче и темнее на зеленом фоне.
  • При подозрении либо склонности к близорукости, человек лучше видит знаки на красном фоне.
  • Как бы то ни было, обязательно следует пройти обследование у специалиста.

Для предупреждения заболевания разработаны различные меры профилактики близорукости. Эта болезнь развивается преимущественно у детей и подростков, а значит необходимо с детского возраста прививать им профилактические навыки. Профилактика близорукости заключаются в следующем: гигиена зрения, выполнение гимнастических упражнений для глаз и прохождение общеукрепляющих мероприятий.

Немаловажная роль состоит в прохождении профилактических осмотров для своевременного выявления близорукости на ранних стадиях, особенно если человек относится к группе риска. Важно проводить диспансеризацию больных миопией, корректировать зрение на начальном этапе заболевания, осуществлять различные профилактические мероприятия.

В качестве профилактики хорошие результаты показывает выполнение таких советов:

  • Следует строго придерживаться расстояния в 30 см между глазами и книгой, монитором, телефоном, планшетом и прочими устройствами. Такая дистанция уменьшает напряжение на глаза и позволяет избежать возникновения временной или постоянной близорукости.
  • Периодически давать возможность глазам отдохнуть. Если глаз долгое время находится в напряженном состоянии, то риск развития заболевания вырастает в разы. Поэтому через каждые 40 минут работы рекомендуется делать перерыв.
  • Очень нежелательно читать, находясь в лежачем положении на спине или на боку, либо в двигающемся транспорте (в машине, метро, поезде и т.д.), поскольку глаза перенапрягаются, пытаясь поймать текст. Глаза также перенапрягаются при чтении лежа, поскольку один глаз находится на большем расстоянии от текста, чем второй.
  • Обязательным условием является правильная осанка. Глаза видят объект под нужным углом, если у человека прямая спина.
  • Освещение рабочего стола должно быть оптимальным и комфортным, чтобы глаза не напрягались лишний раз. Для глаз человека лучшим считается солнечное освещение. На рабочем месте с помощью искусственных ламп следует добиться подобного света. Если человек работает по вечерам, то обязательным условием является наличие настольной лампы.
  • Ультрафиолетовые лучи оказывают губительное действие на сетчатку глаз. Обязательно нужно обеспечить охрану глаз от них.
  • Профилактикой близорукости является и соблюдение норм правильного питания. Постоянная подпитка организма важными витаминами и минералами обеспечивает отличную работу глаз и меньшее их утомление.

Для профилактики близорукости разработан целый комплекс упражнений для глаз которые помогут улучшить зрение. В упражнения для глаз при близорукости входят тренировки, способствующие хорошему кровоснабжению тканей глаз, укрепляющие организм в целом, разрабатывающие дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Людям, имеющим близорукость, часто входит в привычку сидение в неправильной позе, держа изучаемый предмет слишком близко к глазам. Потому следует выполнять корригирующие тренировки.

Для повышения тонуса мышц глаза выполняют упражнение «метка». На стекле на высоте глаз чертят небольшую метку. Человек становится на расстоянии 30 см от стекла, и концентрирует свой взгляд на определенном предмете, расположенном за окном, но параллельно метке. Затем взгляд переводится на метку и обратно. И делать, таким образом, по несколько раз.

Данные тренировки рекомендуется выполнять два раза в день по полчаса. Если эффект от упражнений для зрения при близорукости мало заметен, значит следует выполнять их 15 дней с перерывами. Сначала 2 дня выполнять упражнения по 3 минуты, затем 2 дня – по минут 5, а остальные дни до окончания курса – по 7 минут.

источник

Близорукость – это заболевание зрения, которое вызывает большой дискомфорт. Человек хорошо видит только то, что находится вблизи от него. Всё, что находится на расстоянии, представлено в нечетком размытом виде. Поэтому актуально стоит вопрос: как лечить близорукость.

Современная медицина позволяет вылечить зрение даже без операции. Существуют различные методы, которые помогут быстро вылечить глаза, и вы обретете 100% зрение.

В статье вы познакомитесь с альтернативными методами лечения близорукости, которые предлагает как традиционная медицина, так и нетрадиционная. Вашему вниманию представлены специальные упражнения, которые возможно проводить в домашних условиях.

Снижение остроты зрения может быть обусловлено различными аномалиями рефракции глаза. Миопия – одна из наиболее распространенных. Миопия или близорукость, бывает врожденной и приобретенной.

Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.

Близорукость (миопия глаза) – это дефект зрения, при котором нарушается рефракция, то есть преломляющая функция глаза. При таком нарушении лучи света, которые исходят от отдаленных объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как при нормальном зрении, а впереди нее.

При этом до оболочки, воспринимающей свет, доходит только нечеткая проекция. Из-за этого человек видит расплывчатое изображение. При близорукости зрение вблизи остается нормальным, поскольку лучи, которые исходят от рядом расположенных объектов, имеют расходящееся направление. А когда человек смотрит вдаль, его глаза улавливают параллельные лучи, которые некорректно проецируются на сетчатку.

Читайте также:  Могут ли очки исправить близорукость

Основные симптомы близорукости – это:

  1. Ухудшение зрения вдаль.
  2. Размытость контуров предметов.
  3. Окружающий мир, буквально, сливается.
  4. При этом сохранятся хорошее зрение вблизи.

При миопии человек имеет плохое зрение вдаль, изображение предметов размыто, но вблизи сохраняется хорошее зрение. Пациенты с высокой степенью миопии хорошо видят практически у самого носа, когда дальнейшая точка ясного видения лежит не в бесконечности, а в нескольких сантиметрах от глаза. Вы, наверняка, видели таких людей, которые, сняв очки, буквально «носом упираются» в разглядываемый объект.

Признаками близорукости, когда она сочетается с астигматизмом различных видов, являются не только рамытость изображения, но и:

  • двоение;
  • искажение предметов;
  • прямые линии могут казаться изогнутыми.

Если миопия глаза начала развиваться во взрослом возрасте, длительное время она может протекать без симптомов, и часто человек узнает о нарушении зрения во время прохождения профилактического осмотра. В детстве же первые признаки близорукости, как правило, проявляются с началом учебной деятельности.

Ребенок хуже различает предметы вдали, плохо видит строки на доске, жалуется на головную боль. Также при миопии наблюдается ослабление сумеречного зрения. При таком состоянии человек замечает трудности с ориентацией в темное время суток.

Самым опасным осложнением миопии является отслойка сетчатки и слепота. Чтобы не допустить необратимых нарушений, важно вовремя распознать первые предпосылки и принять соответствующие профилактические меры.

Миомия имеет разную степень развития и выражения у каждого челоека. Ознакомимся с этим немного подробнее, остановившись на характере и степени развития заболевания.

По характеру развития миомия бывает:

  1. Прогрессирующая. Такая миопия развивается со скоростью 1 и более диоптрий (D) в год. Если нарушения приобретают постоянный характер и наблюдается значительное увеличение степени близорукости, существует высокий риск развития миопической болезни глаз у человека, которая может привести к инвалидности по зрению.
  2. Транзиторная. Является временной, продолжается не более месяца. На появление близорукости может оказать влияние отек хрусталика, за счет чего его преломляющая сила будет увеличена. Может быть обусловлено сахарным диабетом, начальной стадией развития катаракты, беременностью, приемом некоторых лекарственных препаратов;
  3. Стационарная. Такая близорукость не прогрессирует и хорошо поддается коррекции оптическими средствами (очками или линзами).

Степень развития выражает, насколько нарушения в зрении углубились. Можно выделить:

  • слабая миопия — в данном случае нарушение рефракции не превышает 3 диоптрий. Такую миопию можно назвать не заболеванием, а особенностью зрения. Как правило, миопия слабой степени не требует коррекции и может быть полностью устранена при помощи укрепления мышц глаза путем выполнения зрительной гимнастики;
  • средняя миопия — нарушение находится в пределах 3-6 диоптрий. Признаки миопии выявляются на осмотре у окулиста. Это могут быть изменения глазного дна, макулы, сужение сосудов сетчатки;
  • высокая миопия — нарушение рефракции превышает 6 диоптрий. Высокая степень близорукости позволяет четко видеть человеку только те предметы, которые находятся в непосредственной близости. При данной степени глаза находятся в постоянном напряжении, что вызывает зрительный дискомфорт, головные боли.

Близорукость бывает истинной, когда увеличивается в размерах сам глаз, и ложной, называемой спазмом аккомодации. Спазм не требует ношения очков и контактных линз и лечится медикаментозно или упражнениями.

Ложная близорукость (спазм аккомодации) вызывается перенапряжением мышцы, которая управляет хрусталиком глаза. Когда человек смотрит вдаль, то эта мышца расслаблена, и хрусталик имеет плоскую форму, что позволяет свету фокусироваться на сетчатке.

Когда мы рассматриваем предметы или работаем вблизи, цилиарная мышца находится в постоянном напряжении и заставляет хрусталик принимать выпуклую форму. Это необходимо для хорошего зрения вблизи.

Чтобы человек со спазмом аккомодации хорошо видел вдаль, ему надо подставить минусовое стекло, как при близорукости. Отсюда и возник термин – ложная близорукость, которая не связана с размером глаза или силой его оптики, а вызывается именно спазмом цилиарной мышцы.

Близорукость встречается очень часто. По статистике, более 1 млрд жителей планеты страдает близорукостью. Причинами развития близорукости чаще всего считаются:

  • Неправильная форма глазного яблока — когда длина переднезадней оси глаза больше нормы, и световые лучи, фокусируясь, просто не достигают сетчатки. При удлиненной форме глазного яблока происходит растяжение задней стенки глаза, а такое состояние зрительной системы может спровоцировать изменения глазного дна.
  • Слишком сильное преломление световых лучей оптической системой глаза (хрусталик, роговица). При этом размеры глаза соответствуют норме, но из-за сильного преломления оптическим аппаратом световые лучи сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней.

Помимо причин возникновения близорукости, врачи-офтальмологи выделяют еще и факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания.

  1. Наследственный фактор. По мнению специалистов, наследуется не плохое зрение, а физиологическая предрасположенность к нему. В группу риска попадают те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием. Наличие близорукости только у одного из родителей снижает на 30% вероятность возникновения близорукости.
  2. Ослабление ткани склеры приводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления (18–24 мм. рт. ст.) и, как следствие, способствует развитию близорукости.
  3. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.

Ослабление организма в результате неправильного питания, переутомления, ряда заболеваний. Таких, как:

  • нарушение опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т. д.;
  • аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия;
  • туберкулез, инфекционный гепатит и пр.;
  • родовые травмы;
  • травмы головного мозга;
  • заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды;
    рахит;
  • общее снижение иммунитета.

Неблагоприятные условия зрительной работы:

  1. Чрезмерная нагрузка на глаза, перенапряжение глаз;
  2. Чтение в движущемся транспорте, в темноте, в лежачем положении;
  3. Многочасовое сидение за компьютером, телевизором;
  4. Недостаточное освещение;
  5. Неправильная посадка во время чтения, письма.

Диагноз близорукости устанавливает врач-окулист после проверки остроты зрения с помощью специальных таблиц. Проводится также осмотр глазного дна специальным зеркалом. Перед этой процедурой пациенту обычно закапывают в глаза лекарство, расширяющее зрачок. Это традиционные процедуры.

Полное обследование включает:

  • точное определение остроты зрения и рефракции пациента,
  • измерение внутриглазного давления,
  • проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопию),
  • пахиметрию (измерение толщины роговицы),
  • эхобиометрию (определение длины глаза),
  • ультразвуковое исследование глаза,
  • компьютерную кератотопографию и тщательное исследование сетчатки (глазного дна) с широким зрачком,
  • определение уровня слезопродукции,
  • подробное исследование поля зрения пациента.

Основные проблемы со зрением у детей формируются до 7 лет. После 7 лет зрительная система ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки, связанные с учебой в школе. Именно в этот период начинают развиваться заболевания, не замеченные и не предотвращенные ранее.

После 12 лет проблемы со зрением, как правило, не поддаются терапии. Устранить близорукость и астигматизм подростку будет возможно только после 18 лет, когда молодой человек сможет пройти лазерную коррекцию зрения.

А ведь правильный и своевременный прогноз развития зрения в некоторых случаях дает возможность и вовсе не надевать очки на ребенка. Для того чтобы исправить зрение, ему будет достаточно пройти терапевтический курс лечения. Для точной диагностики зрения следует обращаться в детские отделения офтальмологических клиник, и только в те, где есть специальное диагностическое оборудование.

После тщательного и полного обследования врач проводит беседу с пациентом и на основании всех данных назначает лечение.

Универсального средства от близорукости не существует, поскольку одним заболевание досталось в наследство, а у других оно развилось на определенном этапе жизни. Меры, направленные на избавление от наследственной миопатии не во всех случаях, дают желаемые результаты.

Что касается способов лечения близорукости у людей разного возраста, то они могут несколько отличаться.

К лечению близорукости у детей лучше приступать на ранних стадиях. Бездействие может привести к прогрессированию заболевания. Как правило, это процедуры, снимающие с глаз излишнее напряжение и улучшающие кровообращение в тканях глаза. Если все сделать своевременно, то положительный результат будет виден спустя 4-6 месяцев.

Лечение близорукости у детей с помощью хирургического вмешательства противопоказано. Если все предпринятые методы лечения не приводят к стабильному результату, то придется подождать достижения ребенком 18-ти лет, чтобы все же сделать операцию. Но до наступления этого момента не стоит прекращать корректировать зрение разрешенными способами.

Чтобы определиться с методом лечения миопатии у взрослых, в первую очередь следует выявить причину возникновения близорукости. Это может быть поражение нерва, который отвечает за глазодвигательную функцию, злоупотребление алкоголем, интоксикация никотином, различные заболевания других внутренних органов, недостаточное или неправильное освещение рабочего места и т. д.

Если причина найдена, то ее, само собой, необходимо устранить и параллельно заняться лечением близорукости.

Многие люди считают, что проще приобрести очки или линзы, и проблема с миопатией решена. Следует помнить, что эти приспособления лишь помогают человеку видеть то, что ранее расплывалось перед глазами, но от близорукости они не избавляют.

Лечение этого заболевания обычно занимает немало времени. Все его способы направлены на замедление или остановку процесса развития миопатии и на предупреждение развития разного рода осложнений.

Наиболее эффективными являются следующие методы:

  1. Специальная гимнастика для глаз.
  2. Лечение медикаментами.
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Хирургическое лечение.

Существует множество различных программ, направленных на улучшение аккомодации (способности приспосабливаться к различным расстояниям) глаз. Это упражнения на фокусировку взгляда и на тренировку его дальности, на укрепление глазных мышц, на расслабление зрительных органов после больших нагрузок.

Основным требованием к этим упражнениям является их регулярное повторение с одной и той же периодичностью, и длительностью. К примеру, каждые 4 часа или ежедневно по вечерам в течение 15 минут.

В наши дни существуют даже комплексы упражнений для глаз, представленные в виде компьютерных программ и приложений для Android и IOS.

  1. Взгляд нужно перевести вниз и зафиксировать, затем поднять глаза вверх. Остановиться на несколько секунд.
  2. Поднять глаза вверх, посмотреть на переносицу, переместить взгляд на кончик носа.
  3. Рисовать глазами ромб. При этом останавливаться на каждой точке на 2 секунды, чтобы взгляд сфокусировался.
  4. Выглянуть в окно и найти вдалеке предмет, который понравился. Перевести взгляд в комнату на понравившийся предмет.

Делать упражнение в течение 1 минуты.

  1. Нужно удобно сесть с закрытыми глазами. Открыть их и быстро моргать 10 секунд. Отдыхать с закрытыми глазами. Делать не менее 3 раз.
  2. Оставить закрытыми глаза на 5-7 секунд. Открыть на несколько секунд, как можно шире. Моргать нельзя.
  3. Тремя пальцами, начиная от мизинца, слегка надавить на верхнюю часть глаз, которые при этом должны быть закрыты.
  4. Кожу около бровей аккуратно приподнимают кожу пальцами. И в этот момент нужно постараться закрыть глаза.
  5. Пальцы располагают в 3 точках глаза: внутри (возле переносицы), посередине (над верхним веком) и в углу. Нужно аккуратно растягивать кожу пальцами в течение нескольких секунд.
  6. Следующее упражнение выполняют на стуле. Голова прямая и не двигается. Нужно водить глазами с предмета на потолке на предметы на полу.
  7. Провести указательным пальцем правой руки на уровне глаз справа налево. То же самое движение повторить и левой рукой. Голова остается без движения.

Древний способ такой гимнастики основан всего на 4 упражнениях, которые делают на определенных точках:

  1. Точка Цин-мин находится на пересечении бровей. Делать массаж точки пальцами 35 раз.
  2. Точка Сыб-ай расположена в середине щек. Ее стимулируют 35 раз круговыми движениями. Используют для массажа указательные пальцы.
  3. Точка Тай-ян расположена между краем брови и глаза. Аккуратно надавливать на точку 36 раз пальцами руки.
  4. Следующее упражнение — плавный переход с массажем от верхнего века к нижнему.
  1. Моргать глазами в быстром темпе в течение 60 секунд. Отдохнуть и повторить упражнение.
  2. Занять удобное положение, сильно зажмуриться и посчитать до 10. Глаза широко открыты под счет до 10. Повторять такое упражнение можно 4-6 раз.
  3. Встать, вытянуть руку вперед. Остановить взгляд на кончиках пальцев, пока они не начнут двоиться. Отдыхают глаза 10 секунд. Делать упражнение 6 раз.
  4. Представить рисование глазами кругов по часовой и против часовой стрелки.
  5. Наслаждаться энергией солнца. В ясный день подойти к окну и подставить лицо солнцу. Стоять в таком положении 10 минут.
  6. Нужно ровно сесть на стуле. Смотреть на потолок 30 секунд. Затем голову опустить и смотреть на свои колени тоже в течение 30 секунд.
  7. На стекло нужно прикрепить круг размером со спичечную головку. Переводить взгляд с круга на понравившийся предмет за окном. Он должен находиться на одной линии с кругом. Такое упражнение делают 2 раза в день в течение месяца. Начинать нужно с 3 минут. К концу месяца время достигает 8 минут.

Медикаментозных способов лечения близорукости существует несколько.

  • Действие одних средств направлено на укрепление склеры (аскорбиновая кислота, глюконат кальция).
  • Других – на ускорение обменных веществ в глазном яблоке и сетчатке (раствор тауфона, алоэ, инъекции раствора АТФ).
  • Третьих – на снятие спазма аккомодации, который вызван чрезмерными нагрузками на глаза (1% раствор мезатона).
  • Четвертых – на улучшение кровообращения в глазном яблоке (трентап, никотиновая кислота).

Наилучшего результата при медикаментозном лечении можно добиться, если осуществлять его курсами с периодичностью в полгода.

К физиотерапевтическим способам лечения миопатии относятся: фонофорез, электрофорез, электро- или лазерная стимуляция цилиарной мышцы, а также очки, массирующие глаза.

Продолжительность разного рода воздействий в различных случаях составляет от 7 до 15 минут. Курс лечения – около 10 процедур.

При прогрессирующей миопии из физиотерапии назначают инстилляции сермиона, 4% тауфона, стекловидного тела или алоэ и воздействия ПеМП НЧ-10 мТл, режим непрерывный, продолжительность воздействия 7-8 мин; на курс лечения 10 процедур. Тканевые препараты не следуют назначать в период полового созревания.

Одновременно можно проводить эндоназальный электрофорез но-шпы, кальция или 0,5% раствора прозерина. Сила тока 0,5-1,5 мА, продолжительность процедур 15-20 мин; на курс лечения 10-15 процедур.

При кровоизлияниях на глазном дне в ранние сроки для рассасывания проводят эндоназальный электрофорез фибринолизина или химотрипсина (методика № 10). В поздних стадиях (через 2-3 нед после кровоизлияния), особенно при развитии рубцовых процессов, наиболее эффективным является эндоназальный электрофорез лекозима и лидазы.

С рассасывающей целью, к выше описаной физиотерапии, можно также подключить электрофорез йода, стероидов, биогенных стимуляторов (алоэ и стекловидное тело).

К оперативному вмешательству прибегают в случаях сильной степени близорукости (от 6 диоптрий). Результат применения хирургических методов – это гарантированное предотвращение прогрессирования заболевания и исправление рефракции.

Операции, применяемые для лечения близорукости, подразделяются на:

  1. Рефракционные, направленные на коррекцию оптической способности глаза.
  2. Склероукрепляющие – когда в тыльную часть глазного яблока вводится вещество, останавливающие или замедляющее процесс расширения глаза.

Наиболее часто хирурги проводят операции по экстракции хрусталика, кератотомии, кератофакии, кератомилезу. В некоторых клиниках стали вводиться и более современные способы хирургического лечения, в результате которых показатель миопатии уменьшается на 12 диоптрий.

На самом деле ничего сложного в соблюдении профилактических мер при такой патологии зрения нет. Следить за здоровьем глаз необходимо с раннего возраста. Например, детям школьного возраста необходимо избегать переутомления зрительных органов, особенно во время чтения, просмотра телевизора или игры за компьютером.

Общие меры профилактики такой патологии заключаются в правильном освещении, хорошей вентиляции помещений, соблюдении режима сна и отдыха и частых прогулках на свежем воздухе. Во время нахождения под открытыми солнечными лучами необходимо носить защитные очки. Не забывайте также о соблюдении общепринятых гигиенических норм: не используйте чужих полотенец, грязных платков и не трите глаза немытыми руками.

Бесспорно, сбалансированный рацион положительно влияет на состояние всего организма, в том числе и зрительных органов. Поэтому в целях профилактики любых болезней глаз в вашем рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием витаминов А, В1 и В12 и также микроэлементов — калия, кальция, кремния.

Старайтесь употреблять овощи и фрукты, избегайте полуфабрикатов. Ешьте как можно больше рыбы и зелени. Особенное внимание уделите свежим листьям салата, в которых содержатся полезные для зрения минеральные вещества.

Лечебная гимнастика для глаз — наиболее простой и очень эффективный метод борьбы с различными патологиями зрительных органов. Причем выполнять упражнения можно людям со 100% зрением, и тем, кто уже носит корректирующие очки.

Показана такая профилактика и детям. Уделяя некоторое время специальной гимнастике для глаз, вы улучшите зрение и предотвратите развитие многих заболеваний зрительных органов.

К таким упражнениям относятся вращательные движения, совершаемые по часовой стрелке и обратно, перевод взгляда на предметы, расположенные вблизи и вдали, сжимание и частые разжимания век.

Если вы ощущаете небольшие осложнения в зрении, то стоит обратиться за помощью в лечебный центр. В этом месте вы сможете проконсультироваться с врачом, провести эффективную профилактику и лечение недуга. Например, для чтения обустраивают отдельный кабинет, где на максимальном расстоянии от глаз читают специальный шрифт.

Читайте также:  Можешь ли ты сдать кровь если у тебя близорукость

Уделяют несколько минут лечебной гимнастике, проводят процедуры с использованием массажеров, светового излучения. Если пройти целый курс подобных тренировок, то профилактика близорукости будет успешной.

Ношение специальных очков позволит не перенапрягаться зрительным органам, поэтому зрение существенно улучшится. Линзы для профилактики близорукости носят в течение дня, а на ночь снимают. Очки для коррекции зрения выписывает врач.

Теперь вы знаете, какие методы помогут предотвратить развитие близорукости и вылечить недуг на ранней стадии, без хирургического вмешательства.

На стабильную работу органов зрения может повлиять даже отсутствие важных витаминов. Какие витамины назначаются чаще всего?

  • Ретинол (его также называют Витамином А) является одним из важнейших веществ в работе зрительных органов. Он не только воздействует на слизистую и роговую оболочки глаз, но и находится в составе особо чувствительного пигмента, воздействующего на остроту зрения. Недостаток ретинола способствует развитию нарушения зрения.
  • Важным является употребление в пищу продуктов, которые в себе содержат каротин, поскольку организм способен самостоятельно синтезировать провитамин А в ретинол. Каротин в огромном количестве содержится в морковке — там его доля аж 65%. Кроме того, он содержится в сладком перце, шпинате, петрушке и в облепихе.
  • Витамин В1 или тиамин оказывает воздействие на функционирование нервной системы, а, следовательно, воздействует и на зрение. Дефицит тиамина способен спровоцировать частые боли и рези в глазах, а также быстрое утомление глазных мышц. Всего организму в сутки требуется 1,5 мг тиамина.Витамин В2, также именуемый рибофлавином. Его дефицит вполне способен привести к повышению слезотечения, вызвать разрывы кровеносных сосудов глазных яблок. Последствием нехватки в организме витамина В2 также может стать и куриная слепота, а также «песок» в глазах. Всего в сутки организму требуется в 5 мг витамина В2.
  • Витамин В3, называемый также ниацином, необходим для стабильного функционирования кровеносной системы и зрительных нервов. Недостаток ниацина провоцирует ухудшение циркуляции крови в зрительных нервах. Всего ежедневно организму необходимо 15 мг.
  • Витамин В6, или, по другому, пиридоксин, участвует в процессах обмена клеток. Вследствие дисфункции этих обменов обычно развиваются различные заболевания (в некоторых случаях недостаток витамина может стать причиной развития конъюнктивита). Для нормального функционирования необходимо всего 2 мг ежесуточно.
  • Недостаток цианкобаламина или витамина В12 провоцирует преждевременное старение глаз, повышение слезоотделения и потускнение, поскольку оказывает непосредственное влияние на красные кровяные тельца и процесс их формирования. Для организма требуется всего 0,005 мг витамина В12.
  • Кроме того, необходимыми для здоровья глаз являются каротиноиды — лютеин и зеаксантин. Эти вещества защищают глаза от вредоносного светового воздействия, предотвращая разрушение сетчатки.
  • Помимо названых выше витаминов необходимо насыщать организм витаминами С, В5 и В9, которые помогают хорошему усвоению вышеназванных витаминов.

источник

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Читайте также:  Могут ли быть расширенные зрачки при близорукости

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

источник