Меню Рубрики

Рецепт для очков смешанный астигматизм

У человека есть одна из самых ценных возможностей — это зрение. К нему нужно относиться бережно, а в случае возникновения проблем немедленно обращаться к врачу. В современном мире эта проблема достаточно распространена, ведь люди постоянно пользуются различными гаджетами.

Одной из болезней зрения есть астигматизм, коррекция которого чаще всего проходит благодаря очкам или линзам. Врач офтальмолог в любом случае выписывает рецепт на ношение оптики, а знания написанного здорово помогает понять, что у тебя за проблема и как с ней бороться.

В данной статье мы избавим вас от страха неизвестности перед рецептами на очки и расскажем, что такое перерасчет цилиндров при астигматизме. Это поможет избежать очень многих проблем и позволит выздороветь как можно быстрей.

Сферическая линза не может улучшить зрение при астигматизме, т.к., корригируя один меридиан, она в то же время ухудшает другой. Сферические линзы усиливают или ослабляют рефракцию глаза, а разницу в рефракциях главных сечений они устранить не могут.

Для коррекции астигматизма применяют цилиндрические линзы, представляющие собой как бы слепок с цилиндра. Они могут быть двух видов — рассеивающие и собирающие свет.

Чем выше сила цилиндра и чем старше человек, впервые одевший цилиндрические очки, тем хуже они переносятся. При первом назначении очков не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4.0 Д.

Как уже говорилось, добиться коррекции астигматического глаза можно двумя комбинациями сферической и цилиндрической линз. Переход из одной комбинации сферы и цилиндра в другую комбинацию осуществляется методом транспозици.

Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.

При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

8-18 лет — гиперметропический астигматизм подлежит полной коррекции. При начальной и прогрессирующей миопии в силу входит принцип добавления цилиндров только в случаях, когда они повышают максимальную остроту зрения (астигматизм более 1.0 Д).

Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

18-45 лет — появление скрытой гиперметропии или прогрессирование миопии может потребовать введение цилиндров. Взрослый человек, не носивший ранее цилиндров, принимает их с большим трудом и, чемстарше человек, тем сложнее протекает адаптация.

60 лет и более — наступает трансформация астигматизма от прямого к обратному. Цилиндры назначаются только в тех случаях, когда они значительно улучшают остроту и комфорт зрения, полнота астигматической коррекции зависит от переносимости цилиндров.

У взрослых при адаптации большую роль играет направление оси цилиндра. При астигматизме прямого типа коррекция часто не вызывает затруднений. При обратном астигматизме добавление цилиндров больше влияет на зрение, чем при прямом, но адаптация, как правило, проходит легко.

Поскольку человек живет в вертикально ориентированном мире, даже незначительные степени обратного астигматизма могут существенно снижать зрение.

Астигматизм с косыми осями сильно влияет на зрение, первичное назначение цилиндров переносится с большим трудом, а в некоторых случаях из-за грубого искажения пространства адаптация вообще не наступает.

В таких случаях прибегают либо к поэтапной адаптации к цилиндрам, либо вопрос решается в пользу контактной коррекции.

При астигматизме с косыми осями возникает неравномерность аккомодации в разных меридианах, постоянные колебания оптической установки глаза — с сетчаткой совмещается то передняя, то задняя фокальная поверхность.

Максимальный наклон вертикальных линий имеет место при ориентации оси корригирующего цилиндра в 45 и 135 градусов. При этом 1.0 Д астигматизма вызывает наклон изображения в 0.4 градуса. В условиях бинокулярного зрения деформация изображения вызывает у пациента неприятные ощущения.

Существуют определенные механизмы компенсации искажений формы предметов и их положения в пространстве:

  1. оценка перспективы;
  2. твердое знание формы и размеров видимых предметов;
  3. «привязка» очертаний предметов к знакомой обстановке;

Ограничение глубины зрительного пространства Малые цилиндры (степень астигматизма 0.5 и менее) корригируются при наличии жалоб:

  • головная боль, особенно при длительной нагрузке вдаль (вождение транспорта),
  • зрительное утомление вблизи,
  • незначительное снижение зрение.

Если нет скрытых нарушений конвергенции и аккомодации, назначаются малые цилиндры.

Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

Заметить астигматизм не очень сложно. Если нарушение имеет весомые показатели (от 3 диоптрий), то проблемы со зрением становятся весьма заметными.

При астигматизме человек плохо видит, теряет способность нормально распознавать буквы, его глаза быстро утомляются и появляется желание постоянно щуриться, для того чтобы распознать картинку.

Так же для астигматизма характерны следующие симптомы:

  1. Ухудшение зрения в темноте.
  2. Возникновение повышенной светочувствительности.
  3. Ощущение давления на глаза.
  4. Частые мигренеподобные головные боли.

Постоянная необходимость выбора положения головы для того чтобы сфокусировать зрение (повороты и наклоны шеи, головы).
Вышеперечисленные признаки могут указывать и на другие офтальмологические проблемы. Для того чтобы установить точную причину необходимо обратиться к специалисту.

Также следует отметить, что астигматизм часто сочетается другими распространенными заболеваниями глаз (близорукость, дальнозоркость). Только детальное обследование с применением высокотехнологичного офтальмологического оборудования позволяет установить точный безошибочный диагноз.

При малейших подозрениях на рассматриваемое заболевание необходимо обратиться к врачу. Только специалист способен подтвердить или опровергнуть такой диагноз. Если после ряда исследований подозрения подтвердятся, необходимо будет провести еще ряд тестов.

Это требуется для уточнения стадии и характера заболевания, а также для выявления меридианов глаз, в которых наблюдается искривление. Лишь имея подробную картину астигматизма, возможно подобрать и назначить эффективную терапию.

Астигматизм корректируется при помощи нескольких видов лечения:

  • Коррекционные очки.
  • Контактные линзы.
  • Хирургия.

Первые два способа не способны полностью устранить проблему. Ношение очков и линз помогает скорректировать зрение и устранить дискомфорт, доставляемый нарушением фокусировки глаз.

Для полного устранения астигматизма чаще всего необходимо оперативное вмешательство. Стоит отметить, что чем раньше будет выявлена проблема, тем проще и быстрей она поддается решению. Астигматизм на ранних стадиях достаточно неплохо поддается лечению.

Однако одного стопроцентного терапевтического подхода к устранению проблемы нет в силу того, что заболевание разноплановое. Каждая разновидность астигматизма (хрусталиковый, роговичный) имеет свои особенности.

Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору коррекции или терапии.

Как известно, точная своевременная диагностика – залог здоровья. Чем раньше выявить проблему, тем проще избежать самых нежелательных ее последствий.

В современной офтальмологии применяется несколько методик для диагностики рассматриваемой патологии. На сегодняшний день широко распространен диагностический метод скрещенных цилиндров.

Впервые эта методика была предложена в 1907 году американским доктором- офтальмологом Эдвардом Джексоном. Изначально скрещенный цилиндр предназначался для определения точности силы и положения оси корригирующего цилиндра.

Также эти цилиндры применяются в вариантах, когда фиксируется реакции пациента на мелкие градации силы корригирующего цилиндра или изменения положения оси.

В ходе проведения теста пациенту предлагают надеть пробную оправу. Перед глазом в пробной оправе устанавливается специальная астигматическая линза. Перед гнездом линзы и пробной оправы поочередно в нескольких положениях устанавливается скрещенный цилиндр.

  1. Положение, в котором оси корригирующего цилиндра и цилиндрической линзы совпадают.
  2. Ось корригирующего цилиндра совпадает с противоположной осью скрещенного цилиндра.

Перед началом пробы рукоятка скрещенного цилиндра устанавливается на 45 градусов. Впоследствии при помощи этой рукоятки осуществляется попеременный поворот от одного положения к другому.

Перед обследуемым в момент проведения теста находится специальная таблица (таблица для проверки остроты зрения). Перед пациентом ставится задача заметить при каком положении цилиндра у него происходит наилучшая фокусировка зрения.

Во втором случае ось ослабевают на такое же количество диоптрий. Впоследствии пробу требуется повторить такое количество раз, которое понадобится для получения информативного результата.

Показатель степени астигматизма определяется в зависимости от варианта, когда цилиндр дал неопределенный результат.

Подбор торических линз — дело довольно сложное, поэтому этим обязательно должен заниматься окулист. Существует несколько методик подбора линз для астигматизма, но в большинстве случаев алгоритм их подбора поначалу такой же, как и для астигматических очков.

Это значит, что врач вначале выпишет рецепт астигматических очков, а затем превратит его в рецепт торических контактных линз. Этапы подбора: На первом этапе определяются сферический и цилиндрический компоненты оптический коррекции, а также угол наклона оси цилиндра для каждого глаза отдельно.

Далее следует пересчёт очковой коррекции на основании специальных таблиц в торические мягкие контактные линзы. При этом обязательно учитываются данные кератометрии для определения радиуса базовой кривизны линз.

Большое значение имеет определение биологической переносимости контактных линз. Специфическая переносимость торических линз связана с их большей толщиной, чем у обычных сферических мягких линз.

По этой же причине ни в коем случае не стоит злоупотреблять указанными в инструкциях пролонгированным и непрерывным режимами ношения, дабы не навлечь на себя гипоксические осложнения.

В этих режимах линзы носятся только в случае крайней необходимости. Следует отметить, что при определении рефракции (степени искажения зрения) нельзя использовать старый рецепт на линзы, так как этот рецепт мог быть выписан не по полной, а по переносимой коррекци

В тех случаях, когда у пациента нет устойчивости к смещению оси, правильное положение оси цилиндра имеет важное значение в коррекции. Уточнить положение оси и оптическую силу цилиндра можно с помощью КРОСС-ЦИЛИНДРОВ (бицилиндров Джексона или скрещенных цилиндров).

При работе с ними используется тест с группой точек или «Зернистость», имеющийся в большинстве проекторов знаков, или круглый знак в таблице для проверки остроты зрения, размер которого должен соответствовать полученной остроте зрения.

Можно пользоваться любым из них, но некоторые считают, что цилиндр 0.5 Д должен использоваться при определении направления оси цилиндра, как более чувствительный, а 0.25 Д — при определении силы цилиндра.

Кросс-цилиндры представлены сочетанием скрещенных цилиндров. Этот оптический прибор представляет собой две скрещенные цилиндрические линзы, которые имеют равную силу и противоположный показатель оси, расположенной под прямым углом.

Название кросс-цилиндр произошло за счет типа расположения осей. Они располагают перпендикулярно относительно друг друга.

Кросс-цилиндры бывают разной силы –=+/- 0,25D, +/- 0,50 D. Например, кросс-цилиндр +/- 0,75 – это линза +0,75/1,5 D. Кросс-цилиндр +/- 0,5 D представлен линзой +0,5/1. Кросс-цилиндр+/- 0,25D – это линза + 0,25/0,5.

Для проведения теста кросс-цилиндр помещается в специальную пробную оправу. Знак «минус» на этой оправе обозначает положительную ось, а «плюс» отрицательную ось.

Рукоятка оправы совпадает с биссектрисой угла цилиндров. Это позволяет без труда менять местами положительную и отрицательную оси. Что и требуется для проведения теста на определение степени астигматизма.

При выполнении специальных тестов при помощи кросс-цилиндров используется принцип усиления или ослабления астигматизма обследуемого. За счет этого специалисту удается определить качество зрения пациента и измерить основные показатели астигматизма.

Осевая проба для корригирующего цилиндра приводится следующим образом. Скрещенный цилиндр помещают прямо перед гнездом пробной оправы.

Линзы в цилиндре должны быть установлены такие, чтобы ось корригирующего цилиндра дала совпадения с его рукояткой. После этого скрещенный цилиндр попеременно подставляют к глазу в двух разных положениях (ось — слева, ось – справа).

В этот момент пациенту необходимо определить, в каком положении он видит лучше всего. Отталкиваясь от положения, в котором обследуемый лучше всего различает знаки таблицы, регулируют положение оси корригирующего цилиндра.

Для проведения осевой пробы со скрещенным цилиндром необходимо взять за основу вектор. Длина вектора будет соответствовать силе цилиндрической линзы. Угол оси абсцисс будет равен удвоенному значению угла положения оси (по шкале ТАБО).

В процессе сложения значений векторов (по правилу параллелограмма), отображающих различные цилиндры, можно получить результат действия астигматических линз. Осевая проба с цилиндром считается высокочувствительным тестом.

При этом в 45 градусах от рукоятки будут располагаться оси кросс-цилиндров, которые обозначены знаком плюс или минус, одна справа, другая- слева, т.е. создается искусственный астигматизм и острота зрения понижается. Далее цилиндр поворачивается вокруг своей оси другой стороной так, чтобы плюс и минус поменялись местами.

Качество изображения меняется. Пациента следует спросить — в каком положении изображение более четкое или какое изображение более размыто (не найдено реальное положение оси) — первое или второе.

Нужно запомнить, при каком положении отрицательной оси изображение лучше (когда она справа или когда она слева) и повернуть рукоятку корригирующего цилиндра примерно на 5 градусов в сторону отрицательной оси.

Эту манипуляцию нужно быстро (не держать КЦ более 2 секунд) повторять несколько раз, каждый раз перемещая рукоятку цилиндра примерно на 5 градусов до того момента, когда пациент скажет, что не чувствует разницы в качестве изображения при перемещении цилиндра, в любом положении видит одинаково.

Это значит, что изображение попало в макулярную область, ось выбрана правильно и исследование нужно прекратить.

Для того, чтобы очки были действительно удобными и хорошо подходили вам по зрению, необходимо предварительно обязательно пройти консультацию у офтальмолога. Результатом этой консультации будет рецепт на очки, согласно которому можно будет сделать подходящие очки на заказ.

Путь от проверки зрения до заказа подходящих очков достаточно долог. Прежде чем осуществить заказ очков по рецепту этот рецепт необходимо получить у специалиста. Как это сделать?

Сначала необходимо найти подходящий профессиональный салон, где можно проверить зрение в вашем городе. Желательно, чтобы там работал опытный специалист, способный безошибочно поставить правильный диагноз и дать рецепт на очки.

На приеме у офтальмолога специалист сначала проведет с вами «собеседование» и составит общую клиническую картину. После этого для проверки зрения будут использованы определенные современные средства: различные препараты, лампы, таблицы, приборы.

Читайте также:  Как делается операция при астигматизме

Данные средства позволяют в кратчайшие сроки определить остроту зрения, а также зафиксировать проблемы со зрением при их наличии. Сразу же после этого специалист выпишет рецепт на очки со всеми необходимыми данными.

С полученным рецептом можно сразу же идти к мастеру по изготовлению очков. Но в начале рекомендуется прочитать рецепт на очки и ознакомиться с ним подробно самостоятельно.

После посещения офтальмолога и выдачи рецепта на очки пациенты, как правило, отправляются в ближайшую оптику заказать линзы и выбрать к ним оправу. Однако страдающие от астигматизма люди часто сталкиваются с тем, что приемщик в мастерской меняет параметры линз.

К примеру, врач выписал следующий рецепт:

  • ОD sph — cyl +2,5 ax 0
  • OS sph — cyl +2,5 ax 180
  • DP=73 мм

А в оптике на бланке заказа этот же рецепт может трансформироваться в такую запись:

  1. ОD sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
  2. OS sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
  3. DP=73мм

Однако никакой причины для волнения нет, всего лишь имеет место чисто технический нюанс. Дело в том, что линзе, корректирующей астигматизм, всегда могут соответствовать две абсолютно равнозначные записи: первая с минусовым цилиндром, а вторая – с плюсовым.

Сам же переход от одной записи к другой носит название «транспозиция цилиндра».

Изменения, вносимые в рецепт, производятся в несколько этапов:

  • Складывается сила цилиндра и сферы. При этом учитывается наявный знак (+/-). В результате получается новое значение силы сферы (в примере 0+2,5 дает значение sph +2,5).
  • Чтобы получить новое значение силы цилиндра, меняется знак силы цилиндра (в числовом значении +2,5 меняется «+» на «-» и получается cyl −2,5).
  • Положение оси изменяется на 90 градусов (поэтому 0 градусов в примере превращаются в 90 градусов, и 180 градусов также превращаются в 90 градусов).

Таким образом и происходит транспозиция цилиндра, дающая в результате две вроде бы разные записи, суть которых на самом деле одна и та же. Соответственно, очки, сделанные по измененному рецепту, будут правильными и не нанесут здоровью глаз пациента никакого ущерба.

  1. Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.
  2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.
  3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.
  • Первоначальная пропись: +1.0; +2.5 ось 100 градусов.
  • Транспозиция: +3.5;-2.5 ось 100 град.
  • Первоначальная пропись: -1.75; -2.0 ось 120 град.
  • Транспозиция: -3.75;+2.0 ось 30(210) град.
  • Первоначальная пропись:-1.25; +4.0 ось 90 град.
  • Транспозиция: +2.75; -4.0 ось 0 град.+

В случае непереносимости цилиндрических линз можно назначить сфероэквивалент.

При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, надо иметь в виду, что под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

Показатель силы сферы(SPH) нужно приплюсовать к показателю силы цилиндрической линзы(CYL). Число, которое в итоге получится, будет новым обозначением силы сферы. Если сила сферы обозначена минусом, то её следует отнять от значения цилиндра.

Значение силы цилиндрической линзы следует изменить, так чтоб оно стало обратным, например: плюс на минус.

К оси (АХ) следует прибавить 90˚. Если в результате плюсования получится более 180 ˚ то вышеуказанную цифру следует отнять. Число, которое получится в итоге, это и есть новая ось.

Рецепт SPH- 2 CYL-+3 АХ 60 ˚ пересчитывается по-другому: после отнимания значения цилиндра от сферы получается – 1D. Теперь нужно изменить значение цилиндра -3D. К оси нужно прибавить 90 ˚. В итоге получится 150˚. Теперь рецепт выглядит так: SPH- 1D CYL-3D АХ 150˚

Отметим, что любой рецепт для заказа очков содержит в себе большое количество сокращений и аббревиатур. Именно поэтому вам наверняка потребуется расшифровка рецепта на очки. Обратимся далее к наиболее важным и полезным сокращениям:

  1. OD. Сокращение произошло от комбинации слов oculus dexter. В переводе словосочетание означает «правый глаз». Как правило, эта аббревиатура указывается в левом углу, а за ней по правую сторону идут характеристики, актуальные для правого глаза.
  2. OS. Данное сокращение появилось от комбинации слов oculus sinister. В переводе это означает «левый глаз». Чаще всего информация о левом глазу указывается после информации о правом глазу. Располагается она ниже OD, также слева, а затем указываются характеристики при помощи сокращений.
  3. OU. Данная аббревиатура появилась от сокращения слов oculus uterque. В переводе это обозначает «оба глаза». Такая аббревиатура заменяет первые две в случае, если показатели обоих глаз одинаковы.
  4. Sph. Произошло от слова sphere. Данная характеристика обозначает оптическую силу одной или двух линз в диоптриях. Для обозначения пишут «+» или «-«, а затем указывают число, обозначающее диоптрию.

Данный показатель на рецепте отмечают в первую очередь.

  • Prism. Указывает на силу линзы призматического типа. Как правило, применяется для очков, направленных на коррекцию косоглазия.
  • Cyl. Сокращение от cylinder. Показывает характеристику оптического усиления цилиндрической линзы. Такие линзы используются для того, чтобы корректировать астигматизм.
  • Ax. Сокращение от Axis. Это — ось цилиндрического наклона в градусах, которая может иметь обозначение от 0 до 180 градусов. Позволяет откорректировать преломление световых лучей в определенных меридианах.
  • Add. Сокращение от аддидации. Показывает разницу между зоной близи и дали в диоптриях.
  • Dp. Сокращение от сочетания слов distantio pupillorum. Показывает расстояние между центром зрачков, измеряемое в миллиметрах.

Итак, для начала стоит разобраться с основными показателями: «OS», «OD». Как и все термины в медицине, это первые буквы от названий и выражений: «oculus sinister», «oculus dexter», означает глаза: правый и левый.

Дополнительно можно увидеть в бланке еще такое обозначение — «OU», от латинского словосочетания «oculus uterque», иными словами – «оба глаза».

Перед тем, как расшифровать рецепт на очки самостоятельно, обратитесь к своему офтальмологу, который подскажет вам расшифровку наиболее важной для вас информации.

Также в бланке, пример на фото, указываются следующие медицинские термины:

  1. Sph (sphere) — «сфера». Обозначение, характеризующее способность к коррекции, иными словами, оптическая сила линзы. Встречается оно со знаком «+» (дальнозоркость) и со знаком «-» (близорукость).
  2. Cyl (cylinder) — «цилиндр» — сила линзы, применяемой в лечении астигматизма, может обознаться со знаком «-» либо «+». Неровный верхний слой роговицы и носит название астигматизм.
  3. Ax (Axis) — это наклон оси в цилиндре. Является хорошей возможностью для коррекции в определенном меридиане преломления световых лучей.
  4. Dp (distantio pupillorum) обозначает дистанцию между зрачками, единица измерения — мм;
  5. Add (аддидация) — это особая разница при исправлении пресбиопии. Она определяется между существующими зонами зрения. Измерение происходит в диоптриях, а максимум достигает +3,0.
  6. Prism — обозначает силу линзы и применяется при корректировании косоглазия. Измеряется величина диоптриями.

Допустим, имеется рецепт следующего содержания. Итак, для правого глаза необходимо исправление близорукости. Для этого должна использоваться линза с силой в 3,0 Д. Для коррекции астигматизма должна использоваться линза с осью в 179 градусов и силой — 2,0 Д.

Для левого же глаза показано исправление близорукости с использованием линзы, сила у которой в 3,6 Д. А коррекция астигматизма должна проводиться с линзой -3,0 Д и градусом оси 172. Межзрачковое расстояние будет равно 66 мм.

источник

Правильный подбор очков при астигматизме позволит сохранить хорошее зрение, не прибегая к радикальным методам коррекции. Напоминаем, что исследовать проблему, выявить ее проявление на ранней стадии, определить тип линз очковой оптики и корригировать лечение в динамике может только врач-офтальмолог. Самолечение чревато обострением патологии зрения и развитием сопутствующих болезней.

Приспосабливаясь к тому или иному виду очков, пациент самостоятельно корректирует четкость зрения методом подбора, полагаясь на свои субъективные ощущения. В итоге покупается готовая оптика из имеющегося в продаже перечня. Это путь в никуда, если рассматривать ситуацию в долгосрочной перспективе.

Офтальмолог действует объективно на основании анализа состояния пациента и показаний приборов. Выявить патологию простым осмотром у окулиста без специальных приборов чрезвычайно сложно. Есть свои нюансы диагностики глазной аномалии у детской и подростковой аудитории. Здесь важно различить естественное мышечное напряжение и патологическое нарушение зрения. После тщательного многоступенчатого обследования глазного аппарата выдается рецепт на очки. Оценивая степень астигматизма, выявляя попутные заболевания, врач подбирает сложную оптическую систему для корректировки.

Коррекция астигматизма очками назначается после предварительного обследования пациента. Диагностика проводится по отдельности на каждом глазу с использованием картинок, буквенных таблиц, пр. Проверка остроты зрения двухэтапная: без корректирующей оптики и с очками в пробной оправе. В ней при закрытом одном глазе пред вторым (открытым) меняются цилиндрические линзы с различной преломляющей способностью. Так, путем подбора подыскивается оптимальная оптика для достижения максимальной остроты зрения.

К другим методам исследований для выявления астигматизма относятся:

  • Определение параметров и кривизны роговицы, межзрачкового расстояния, ширины зрачка.
  • Изучение при помощи биомикроскопии в увеличенных размерах роговицы, стекловидного тела, глазного дна, хрусталика, передней камеры глаза, конъюнктивы с целью выяснения причин появления патологии.
  • Тщательное обследование глазного дна для выявления нарушений развития диска зрительного нерва, глазной артерии, сетчатой оболочки, пр.
  • Ультразвуковая диагностика при подозрении на отслойки сетчатой оболочки, наличия инородных тел, пр.
  • Измерение кривизны наружной поверхности роговицы по различным меридианам с помощью компьютерной кератометрии.

По результатам комплексного обследования ставится (уточняется) диагноз – астигматизм.

Обращение к специалисту и подбор очков нужно начинать при первичной симптоматике. С развитием патологии привыкать к их ношению будет все сложнее, не говоря о людях пожилого возраста. Подбор очков при астигматизме проводится на основании рецепта – документа, содержащего основные данные:

  • AX (положение оси цилиндра) – от 0 до 180°.
  • Cyl («цилиндр» или Cylinder) – показатель оптической мощи корректирующих патологию линз.
  • Sph (сфера) – характеризует диоптрийную силу линз. Предстоящий знак «+» сигнализирует о дальнозоркости, если это «-», то о близорукости.

Рецепт необходим для изготовления оптики (линз) в очках, корригирующих астигматизм, для каждого пациента индивидуально. Исправление дефекта зрения проводится в двух плоскостях: ортогональной и горизонтальной, что отображается на особом строении линз. Их изогнутость неправильная, с неравномерным изгибом.

Внимание! Своеобразная геометрия цилиндрических линз в очках при астигматизме дает возможность корректировать только искривленный меридиан, не оказывая влияния на другие направления с нормальным зрением.

Сложные, смешанные формы глазной аномалии требуют комбинированного исправления торическими линзами для очков по двум меридианам. Определить точно параметры, значит, максимально снизить вероятность головной боли, слабости, раздражительности и головокружения при ношении оптики. Анализируя все предыдущие выписанные рецепты на очки при астигматизме, офтальмолог составляет анамнез и дает заключение об аномалии в динамике.

Специфические особенности линз для коррекции астигматизма предполагают ограничения в подборе оправы на очки. Придется отказаться от элегантных безободковых или полуободковых очков. И уже совсем жесткие ограничения при сложных формах патологии с показателями «+» или « –» 6 диоптрий и более.

Общие требования:

  • Расположение нижнего края оправы не должно создавать дискомфорт при дыхании: это достигается положением очков не ниже условной горизонтали вдоль верхней зоны ноздрей.
  • Края дужек не натирают и не сдавливают виски, а только легко их касаются.
  • Расположение глаз – посередине, оптический центр линз совмещается с центром зрачка.

Важно! Ели при использовании специальной оптики для исправления близорукости или дальнозоркости не наблюдается улучшения, следует обратиться повторно к врачу. Вполне вероятно, что обнаружится астигматизм, требующий коррекции специальными очками.

При неправильном подборе оптики могут возникнуть такие симптомы непереносимости:

  1. Резь и боль в глазах.
  2. Потеря ориентации в пространстве от головокружения.
  3. Головные боли.

Если тревожные симптомы в течение недели не проходят, это сигнализирует о возможных трех причинах нарушений:

  • Изготовленные или приобретенные очки не соответствуют параметрам рецепта.
  • Нарушена регулировка оправы.
  • Линзы установлены неправильно.
  • Большая разница в величине показателей и положения астигматизма в главных меридианах на обоих глазах.

Обращение в кабинет контактной коррекции зрения это реальная помощь в устранении подобных недостатков. Опытные специалисты помогут подобрать вначале очки со слабой оптикой для постепенного привыкания глаз с последующей коррекцией диоптрий. Помните, квалифицированно подобранные очки – это не только эффективный метод улучшения остроты зрения, но и повышение качества жизни.

источник

Как уже говорилось, лучи света, вышедшие из одной точки (лучи гомоцентрические), лежащей где-нибудь на протяжении области ясного зрения, после преломления в глазу соединяются опять в одну точку (остаются гомоцентрическими).

При сферических рефракциях (эмметропии, гиперметропии, миопии) световой пучок после преломления в средах глаза в основном имеет форму светового конуса, вершина которого совпадает с главным фокусом оптической системы глаза; каждая из этих рефракций отличается одна от другой положением главного фокуса относительно сетчатки, строение же светового конуса не изменяется и гомоцентричность лучей не нарушается.

Это положение оказывается верным только для сферической рефракции, и то относительно.

При астигматизме лучи после преломления в астигматическом глазу не собираются в одном фокусе и поэтому преломленный световой пучок не имеет формы конуса.

Само название астигматизм («а» — отрицательная частица, «стигма» — по-гречески — точка (означает, что лучи, выходящие из одной точки, по преломлении в оптической системе глаза не дадут изображения точки. Вместо точки на сетчатке получится изображение кружка, прямой линии (вертикальной или горизонтальной) или овала.

При роговичном астигматизме роговица имеет своеобразную кривизну. Среди меридианов ее всегда находится один — с самым коротким радиусом, т. е. с самой большой преломляющей силой, другой — с самым длинным радиусом, т. е. с самой слабой преломляющей силой.

Эти два меридиана — один с наиболее сильной, а другой с наиболее слабой рефракцией — называются главными меридианами. Если они взаимно-перпендикулярны и в пределах каждого из них рефракция постоянна, то такой астигматизм называется правильным, и именно такой астигматизм поддается коррекции цилиндрическими стеклами.

Читайте также:  Как часто менять очки если астигматизм

Иногда астигматизм глаза может быть обусловлен неправильной кривизной хрусталика, который при этом может или увеличивать роговичный астигматизм, если оба они имеют одинаковый характер, или уменьшать, если оба имеют противоположный характер. Небольшие степени хрусталикового астигматизма встречаются довольно часто, высокие степени его встречаются редко.

На рис. 29 представлены главные меридианы астигматического глаза: сильно преломляющий вертикальный меридиан АВ и слабо преломляющий горизонтальный — CD. Рефракция вертикального меридиана М 2,0 D, горизонтального Н 3,0 D. Оба меридиана взаимно перпендикулярны. По распространенному до сих пор представлению, промежуточные меридианы имеют рефракцию, постепенно осуществляющую переход от одного главного меридиана к другому. Такое понимание коноида, что каждый промежуточный меридиан имеет свой радиус кривизны и, следовательно, свою рефракцию, которая от одного главного меридиана к другому меняется постепенно, в настоящее время признается ошибочным.

Степень астигматизма выражается разницей в рефракции двух главных взаимно перпендикулярных меридианов. Они могут иметь и косое направление, но всегда должны быть взаимно перпендикулярны.

Степень астигматизма выражает только разницу в преломляемости двух главных меридианов и ничего не говорит о рефракции каждого из двух главных меридианов. Разница эта определяется простым вычитанием. Степень астигматизма, изображенного на рис. 29, равна 5,0 D,

Это значит, что вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 5,0 D.

При астигматизме приходится определять две рефракции, т. е. рефракцию наиболее сильного меридиана и рефракцию наиболее слабого меридиана. В этом и заключается трудность диагностики и коррекции астигматизма.

Соответственно двум главным меридианам в астигматическом глазу имеются две фокальные линии и в зависимости от места нахождения последних относительно сетчатки различают следующие виды астигматизма.

1. Простой астигматизм, когда одна из фокальных линий совпадает с сетчаткой, а другая находится или впереди сетчатки (простой миопический астигматизм — ast. M.) или позади нее (простой гиперметропический астигматизм — ast. H.), т.е. один из главных меридианов имеет эмметропическую рефракцию, а другой — миопию или гиперметропию.

2. Сложный астигматизм, когда обе фокальные линии находятся или впереди сетчатки (сложный миопический астигматизм — ast. ММ.), или позади нее (сложный гиперметропический астигматизм — ast. HH.), т. е. в обоих главных меридианах рефракции одинакового наименования, но разных степеней.

3. Смешанный астигматизм, когда одна фокальная линия находится впереди сетчатки, другая позади нее (ast. MH.), т. е. в одном главном меридиане миопия, а в другом — гиперметропия.

В приведенных примерах вертикальный меридиан имеет наиболее сильную рефракцию. Такой астигматизм называется прямым. Когда же горизонтальный меридиан имеет наиболее сильную рефракцию, то астигматизм называется обратным.

Направление двух главных меридианов в астигматическом глазу может быть различным. Направление меридианов обозначают на схемах. Общепринятой является система «Standard», иначе называемая «Табо» (рис. 30). По этой системе в схемах 0° ставится на полуокружности у правого конца горизонтального меридиана для каждого глаза (на правом 0° приходится у носовой, на левом у височной стороны).

Отсчет меридианов ведется от 0° до 180° против часовой стрелки, так что 90° приходится у верхнего конца вертикального меридиана, а 180° — у левого конца горизонтального меридиана. Если один из главных меридианов имеет наклон 45°, то другой меридиан должен иметь направление, соответствующее 135° (45° + 90°= 135°). Отсчет меридианов производится совершенно одинаково на обоих глазах, поэтому и обозначение меридианов в градусах будет одинаковым для каждого глаза.

В большинстве случаев главные меридианы имеют вертикальное и горизонтальное направления. В случаях косого направления главных меридианов они могут иметь наклон к виску или к носу на обоих глазах, либо на одном глазу меридиан будет иметь • наклон к виску, а на другом к носу. Различное положение меридианов поясняется рис. 31 и 32.

Астигматизм в большинстве случаев представляет врожденную аномалию рефракции, несколько изменяющуюся в течение последующей жизни (например, к старости может нарастать астигматизм обратного типа). Наряду с врожденным астигматизмом встречается приобретенный астигматизм, развивающийся на почве перенесенных заболеваний роговицы или после операций, чаще всего после операции удаления катаракты.

Строго говоря, нет ни одного глаза, который имел бы одинаковую рефракцию во всех меридианах глаза, т. е. не имел бы астигматизма. Идеально шаровидную поверхность роговицы можно встретить в исключительных случаях. Слабые степени астигматизма (до 0,5 D) даже называют физиологическими, так как они. не вызывают никаких жалоб, а поэтому в большинстве случаев не требуют коррекции.

Только начиная с 0,75 D и выше астигматизм понижает остроту зрения и вызывает жалобы со стороны больных.

Когда налицо имеется понижение остроты зрения, а положительные или отрицательные линзы не улучшают ее или улучшают незначительно, приходится подозревать наличие астигматизма. Даже если существует другая причина для объяснения понижения зрения, следует проверить исследуемый глаз на наличие астигматизма, так как нас всегда интересует острота зрения глаза с коррекцией его рефракции, в том числе и астигматизма.

Для диагностики астигматизма существуют способы субъективные и объективные. Оба способа дополняют друг друга, а потому необходимо пользоваться и тем и другим.

На первом месте из объективных способов надлежит считать метод скиаскопии. Применение скиаскопии при астигматизме изложено выше.

После определения рефракции главных меридианов становится известной степень астигматизма и можно приступать к субъективному исследованию и коррекции астигматизма.

Одним из методов субъективного определения астигматизма является исследование стенопеической щелью. Перед глазом больного ставится в пробной универсальной оправе узкая стенопеическая щель, которой изолируется один из меридианов глаза. Начинается исследование с того, что сам больной устанавливает эту щель в положении, при котором получается наиболее отчетливая видимость пробных шрифтов. Больной обязательно направит щель по меридиану, в котором рефракция приближается к эмметропической, и сразу же отмечается повышение остроты зрения. Приставлением сферических линз определяется рефракция изолированного меридиана и отмечается направление его в градусах, по шкале пробной оправы. Далее врач поворачивает щель на 90° (зрение сразу же ухудшается), а затем приставлением положительных или отрицательных линз достигается коррекция рефракции этого меридиана и повышение остроты зрения. Таким образом, устанавливается рефракция двух главных меридианов. Этот способ требует от больного большого внимания, терпения и умения наблюдать и улавливать момент, когда достигается лучшая видимость объектов. В практике этим методом пользуются редко (в данном изложении упоминается о нем потому, что он может пригодиться начинающим окулистам, слабо владеющим скиаскопией).

Наиболее точное определение роговичного астигматизма достигается при помощи офтальмометра Жаваля — Шиеца. Приходится помнить только, что этот, прибор указывает степень лишь роговичного астигматизма (с точностью до 0,25 D) и направление двух главных меридианов его, которое отсчитывается на особом диске прибора. Данные прибора Жаваля — Шиеца принято записывать следующим образом: на первом месте ставится цифра степени астигматизма в диоптриях, затем ставится тире и на втором месте направление в градусах более сильно преломляющего меридиана. Например, запись «Жаваль 4,0 D — 70°» расшифровывается так: меридиан 70° преломляет сильнее меридиана 160° на 4,0 D; запись «Жаваль 1,5 D — 0°» означает: меридиан нулевой, т. е. горизонтальный, преломляет сильнее меридиана 90°, т. е. вертикального, на 1,5 D (астигматизм обратного типа).

Наконец, довольно точное определение астигматизма достигается при помощи рефрактометра, который указывает рефракцию двух главных меридианов не одной только роговицы, а всего глаза и дает направление двух главных меридианов в градусах.

После определения астигматизма одним из приведенных методов приступают к коррекции астигматизма при помощи цилиндрических линз. Сферическими линзами нельзя корригировать астигматизм, так как они только перемещают фокус оптической системы по отношению к сетчатке, а характер строения светового пучка при этом не меняется; поэтому астигматизм, т. е. разницу в рефракции между двумя главными меридианами, они устранить не могут. Для этого требуются цилиндрические линзы, которые, как известно, преломляют лучи света только в плоскости, перпендикулярной к оси цилиндра; лучи же света, идущие в плоскости, параллельной оси цилиндра, проходят, не преломляясь.

Если, например, цилиндрическую линзу + 4,0 D поставить осью вертикально перед глазом с простым гиперметропическим астигматизмом в 4,0 D с вертикальным меридианом, имеющим эмметропическую рефракцию, и с горизонтальным, имеющим гиперметропию в 4,0 D, т. е.

то эта линза никакого оптического действия по вертикальному меридиану не окажет (останется эмметропии), а по горизонтальному меридиану подействует как положительная линза, т. е. увеличит рефракцию горизонтального меридиана на 4,0 D, чем вполне корригирует имеющуюся в этом меридиане гиперметропию в 4,0 D. В результате будет достигнута полная коррекция данного гиперметропического астигматизма.

Пользуясь свойством цилиндрических линз различно преломлять лучи света в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, мы всегда можем корригировать астигматизм, увеличивая рефракцию слабого или уменьшая рефракцию сильного меридиана. Одновременно цилиндрическим стеклом мы корригируем и все промежуточные меридианы, так как распределение радиусов кривизны и преломляющей силы в различных направлениях цилиндрического стекла вполне соответствует распределению их в оптической системе астигматического глаза. Практически же суть коррекции астигматизма заключается в определении двух рефракций астигматического глаза, разницы между ними и в уравнивании этой разницы цилиндрическими линзами.

При коррекции астигматизма обязательно следует учитывать возможный спазм аккомодации; это частое осложнение у лиц, страдающих астигматизмом, особенно в молодом возрасте. Спазм аккомодации характеризуется наличием избыточного напряжения аккомодации и увеличением преломляемости всех меридианов глаза. На этой почве возникают чрезвычайно разнообразные изменения рефракции.

Например, при первом исследовании обнаружен сложный миопический астигматизм в 2,0 D:

После атропинизации, т. е. при полном покое аккомодации, выявлен простой миопический астигматизм в степени 2,0 D:

Избыток аккомодации в 2,0 D изменил характер астигматизма, превратив простой миопический астигматизм в сложный миопический.

У другого больного при первом исследовании до атропинизации был определен также сложный миопический астигматизм в 2,0 D:

При втором исследовании под атропином обнаружен простой миопический астигматизм в 2,0 D:

При третьем исследовании под атропином обнаружен простой гиперметропический астигматизм в 2,0 D:

Наконец, при полном покое аккомодации установлен сложный гиперметропический астигматизм в 2,0 D:

Благодаря перенапряжению аккомодации сложный гиперметропический астигматизм превратился в сложный миопический.

Превращение после атропинизации простого миопического астигматизма в простой гиперметропический в молодом возрасте встречается довольно часто.

Отсюда следует, что в детском и юношеском возрасте необходимо при подборе очков при астигматизме предварительно парализовать аккомодацию.

Говоря о коррекции сферической рефракции, мы указывали, что у лиц, зрение которых корригировано сферическими стеклами, при боковых направлениях взгляда возникает астигматизм косых пучков. Если астигматизм корригирован цилиндрическими стеклами, астигматизм косых пучков возникает еще в большей степени, так как цилиндрические стекла обладают различной преломляющей силой в различных направлениях; степень астигматизма косых пучков будет зависеть также от направления взгляда.

Астигматизм косых пучков будет наименьшим, если движение глазных яблок совершается в направлении оси цилиндра и достигает максимальной величины при движениях, совершаемых в перпендикулярном направлении к оси цилиндрического стекла. Поэтому рекомендуется в очках для близи ставить цилиндрические стекла осью горизонтально, а в цилиндрических стеклах для дали — осью вертикально. В тех случаях, когда это возможно, следует придерживаться этого правила.

Пример 1. Имеется простой миопический астигматизм прямого типа в 5,0 D (ast. М), т. е. вертикальный меридиан имеет миопическую рефракцию в 5,0 D, а горизонтальный — эмметропическую.

В данном глазу имеются две рефракции: в вертикальном меридиане миопия в 5,0 D, в горизонтальном — эмметропии, т. е. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 5,0 D.

Степень астигматизма равна 5,0 D. Уравнения рефракции обоих меридианов можно достигнуть отрицательной цилиндрической линзой в 5,0 D, поставленной осью по горизонтальному меридиану. Тогда по горизонтальному меридиану эта линза никакого оптического действия не окажет (эмметропия останется), в вертикальном же меридиане оптическое действие цилиндрической отрицательной линзы скажется в полной коррекции его миопии. Оба меридиана станут эмметропическими, и коррекция астигматизма будет достигнута.

Коррекция оформляется следующим образом: cyl. — 5,0 D, ах 0°.

В последнее время известное распространение получило новое упрощенное обозначение астигматических линз. Первой по порядку пишется рефракция меридиана, имеющего меньшее количество диоптрий, затем рефракция меридиана, имеющего большее количество диоптрий. После этого ставится запятая и указывается в градусах по стандартной системе направление меридиана, к которому относится первая цифра.

Как избавиться от очков, линз и астигматизма без помощи лазерной хирургии?

Ответ на данный вопрос Вы найдёте в методике Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

По новому обозначению астигматических линз следует пропись оформить так:

Эту запись надо читать таким образом: горизонтальный меридиан (т. е. нулевой) не нуждается ни в какой коррекции; вертикальный меридиан требует коррекции минусовым стеклом в 5,0 D; поставленный на последнем месте 0° относится к нулевому меридиану, рефракция которого обозначена на первом месте.

Пример 2. Имеется сложный миопический астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 4,0 D, а в горизонтальном в 2,0 D.

Как корригировать этот астигматизм?

В данном случае имеется астигматизм прямого типа, т. е. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 2,0 D. Степень астигматизма равна 2,0 D (4,0 D — 2,0 D = 2,0 D). Для уравнения рефракции обоих меридианов ставят перед глазом отрицательную цилиндрическую линзу, cyl. — 2,0 D, осью горизонтально; тогда все лучи, расположенные в горизонтальной плоскости, пройдут через данную линзу, не преломляясь (миопия в 2,0 D останется). В вертикальной плоскости линза частично корригирует миопию, ослабив ее на 2,0 D, в результате чего в обоих меридианах рефракция будет одинаковой (миопия 2,0 D). Затем перед глазом ставится отрицательная сферическая линза —2,0 D, чтобы достигнуть эмметропии в обоих меридианах.

Коррекция оформляется следующим образом:

а по новому обозначению астигматических линз:

Пример 3. Имеется сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия в вертикальном меридиане 1,5 D, в горизонтальном 4,0 D (ast. НН).

В данном случае имеется прямой астигматизм, так как вертикальный меридиан имеет более сильную рефракцию, чем горизонтальный. Степень астигматизма равна 2,5 D (4,0 D — 1,5 D = 2,5 D). Для уравнения рефракции в обоих меридианах ставят положительную цилиндрическую линзу cyl. + 2,5 D осью вертикально; тогда на вертикальный меридиан никакого оптического действия не будет, а рефракция горизонтального меридиана частично корригируется (получится гиперметропия в 1,5 D).Тем самым достигается коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах достигнута одинаковая рефракция (Н 1,5 D ). Затем добавляется положительная линза в + 1,5 D, чтобы получилась полная коррекция. Оформляется коррекция следующей записью:

Читайте также:  Как часто нужно носить очки при астигматизме

Пример 4. Смешанный астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 2,0 D, а в горизонтальном при гиперметропии в 2,0 D (ast. МН).

В данном случае имеется прямой астигматизм, так как в вертикальном меридиане рефракция более сильная, а в горизонтальном более слабая. Степень астигматизма равна 4,0 D, т. е. +2.0 D — ( — 2,0 D) = + 2,0 D + 2,0 D = 4,0 D. Для уравнения рефракции обоих меридианов берется цилиндрическая линза, по силе равная степени астигматизма. Поскольку положительные линзы, как известно, увеличивают рефракцию, а отрицательные уменьшают, то для коррекции данного астигматизма можно взять или положительную цилиндрическую линзу + 4,0 D, или отрицательную — 4,0 D. Положительную линзу надо ставить осью вертикально, т. е. по направлению сильнее преломляющего меридиана, а отрицательную — по направлению слабее преломляющего горизонтального меридиана. Поставив цилиндрическую линзу cyl. + 4,0 D осью вертикально, мы усилим рефракцию горизонтального меридиана на 4,0 D и получим вместо гиперметропии в 2,0 D миопию в 2,0 Д чем достигнется коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах будет миопия в 2,0 D, а добавив сферическую линзу — 2,0 D, получим эмметропию т. е. достигнем полной коррекции. Поставив цилиндрическую линзу cyl. — 4,0 D осью горизонтально, мы ослабим рефракцию вертикального меридиана на 4,0 D, т. е. вместо миопии в 2,0 D в нем будет гиперметропия в 2,0 D и в обоих меридианах рефракция станет одинаковой (гиперметропической), а, добавив положительную сферическую линзу + 2,0 D, достигнем эмметропии, т. е. полной коррекции. Данный смешанный астигматизм можно корригировать также двумя цилиндрами (бицилиндрами). Для коррекции миопии в 2,0 D в вертикальном меридиане берем отрицательную цилиндрическую линзу cyl. — 2,0 D и ставим осью горизонтально, а затем добавляем вторую положительную цилиндрическую линзу суl. + 2,0 D осью вертикально для того, чтобы корригировать гиперметропию в 2,0 D в горизонтальном меридиане. Рецепты можно оформить в следующих трех вариантах:

По новому обозначению цилиндрических линз рецепт надо оформлять так: — 2,0 + 2,0 D, 90°, т. е. рефракцию сильного вертикального меридиана уменьшить на 2,0 D, а рефракцию слабого горизонтального меридиана увеличить на 2,0 D, чтобы получить эмметропию в обоих меридианах; это и обозначено на последнем рецепте. Так надо читать все прописи по новому обозначению цилиндрических линз.

Из приведенных выше примеров вытекают следующие общие правила коррекции астигматизма.

1. Цилиндрические стекла являются достаточными только для коррекции простого астигматизма. При сложном или смешанном астигматизме коррекция не может быть достигнута одним цилиндром. Для коррекции сложного или смешанного астигматизма применяются сферо-цилиндрические стекла, совмещающие в себе свойства как сферических, так и цилиндрических стекол.

2. Подбор стекол при астигматизме всегда осуществляется при помощи универсальной оправы, которая обеспечивает возможность как вращения очковых стекол, так и отсчета положения оси цилиндра.

3. Цилиндр для коррекции всегда берется равный степени астигматизма.

4. Ось положительного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее слабой рефракцией, увеличивая эту рефракцию.

5. Ось отрицательного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее сильной рефракцией, уменьшая эту рефракцию.

Напоминаем еще одно правило, которое необходимо по возможности применять при подборе цилиндрических стекол, а именно: в очках для близи рекомендуется ставить цилиндры осью горизонтально, а для дали — осью вертикально.

Задача 20. Девочка, 8 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Правый глаз: острота зрения 0,05, с коррекцией — 5,0 D; острота зрения 0,35; левый глаз: острота зрения 0,04, с коррекцией — 6,0 D острота зрения 0,3.

По офтальмометру Жаваля—Шиеца: на правом глазу ast. 2,0 D — 90°, на левом глазу ast. 3,0 D — 90°.

Назначается атропинизация в течение недели.

При исследовании при максимально расширенных зрачках через неделю найдено следующее.

При исследовании после повторной атропинизации в течение 8 дней получены те же данные.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,03; с коррекцией стеклами острота зрения 0,6; острота зрения левого глаза без коррекции 0,03; с коррекцией sph.—5,0 D cyl. — 3,0 D ах 0° острота зрения 0,6.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм 2,0 D на правом глазу и 3,0 D на левом.

Cyl. — 2,0 D для правого и cyl.— 3,0 D для левого глаза ставится осью горизонтально. При этом на горизонтальный меридиан никакого оптического воздействия не будет. Цилиндры подействуют лишь на вертикальные меридианы, частично корригируя миопическую рефракцию их; в результате астигматизм устраняется и получается общая рефракция для всех меридианов — миопия в 5,0 D. Добавляем сферическую линзу sph. — 5,0 D и получаем полную коррекцию сложного миопического астигматизма на обоих глазах, т. е. эмметропическую рефракцию.

Назначается найденная полная коррекция.

Задача 21. Мальчик, 9 лет, жалуется на плохое зрение, особенно вблизи.

Правый глаз: острота зрения 0,05, с коррекцией — 2,0 D острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией—0,5 D острота зрения 0,1.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца найдено: на правом глазу астигматизм 2,0 D — 90°; на левом глазу астигматизм 2,5 D — 90°.

Назначается атропинизация в течение недели.

При скиаскопии при максимально расширенных зрачках:

Острота зрения правого глаза 0,1; со стеклами , острота зрения 0,5; острота зрения левого глаза без коррекции 0,02; с коррекцией cyl.+ 2,5 D ах 90° острота зрения 0,7.

Назначается атропинизация еще на 3 дня, так как на левом глазу в вертикальном меридиане миопия совершенно исчезла, на правом еще остается в вертикальном меридиане миопия в 1,0 D. Нет уверенности в том, что спазм аккомодации вполне устранен.

При исследовании в третий раз через 3 дня при скиаскопии находим следующее:

Острота зрения без коррекции на правом глазу 0,1; с коррекцией стеклом cyl. + 2,0 D ах 90° острота зрения 0,7; на левом глазу острота зрения без коррекции 0,01; .

При исследовании после дополнительной атропинизации еще через 3 дня получены те же данные.

Диагноз. На правом глазу простой гиперметропический астигматизм в 2,0 D; на левом сложный гиперметропический астигматизм в 2,5 D, при гиперметропии в вертикальном меридиане 1,0 D, в горизонтальном меридиане 3,5 D. Спазм аккомодации.

Задача 22. Девочка, 6 лет, плохо видит и косит то одним, то другим глазом.

Имеется сходящееся содружественное косоглазие в 32°.

Острота зрения правого глаза 0,01; с коррекцией + 3,0 D острота зрения 0,4; острота зрения левого глаза 0,02 с коррекцией + 4,5 D острота зрения 0,2.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 2,0 D — 90°; на левом глазу ast. 2,5 D — 90°. Назначается атропинизация в течение недели.

При повторном исследовании через неделю при максимально расширенных зрачках скиаскопия:

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,02; с коррекцией стеклами 90°, острота зрения 0,5 — 0,6; острота зрения левого глаза без коррекции 0,01; с коррекцией стеклами , острота зрения 0,4.

При повторном исследовании после дополнительной атропинизации в течение 3 дней получены те же данные.

Для коррекции астигматизма на правом глазу берем су1.+ 1,5 D и по общему правилу ставим осью сильного меридиана (90°), чем частично корригируем гиперметропию слабого меридиана (0°), где вместо гиперметропии в 6,5 D вызовем гиперметропию 5,0 D и, таким образом, устраним астигматизм (в обоих меридианах будет Н 5,0 D). Добавив же сферическую линзу + 5,0 D, достигнем полной коррекции, т. е. эмметропии.

На левом глазу cyl. + 2,5 D, поставленным по сильному меридиану (90°), уменьшим гиперметропию слабого меридиана (0°) на 2,5 D и получим в обоих меридианах общую гиперметропию в 5,0 D, чем устраним астигматизм. Добавив сферическую линзу в + 5,0 D, получим эмметропию.

Диагноз. Сложный гиперметропический астигматизм и содружественное сходящееся косоглазие.

Ввиду наличия косоглазия назначается полная коррекция.

Задача 23. Ученица 10-го класса, жалуется на плохое зрение и сильное утомление при занятиях.

Видит плохо с раннего детства. Носит очки cyl. — 2,0 D ах. 0° с 1-го класса школы; очки мало помогают.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 4,0 D — 90°, на левом глазу ast. 4,0 D — 90°; скиаскопически: на обоих глазах смешанный астигматизм.

Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,1; в своих очках зрение 0,2; с линзой cyl. — 4,0 D осью горизонтально получаем в обоих меридианах гиперметропию в 1,5 D. Добавив сферическое стекло +1,5 D, получаем эмметропию в обоих меридианах. Острота зрения обоих глаз с этой коррекцией равна 0,5.

Ввиду жалоб на аккомодативную астенопию и полного несоответствия очков, которые носит больная, с рефракцией, установленной нами, назначается атропинизация в течение 7 дней.

При исследовании через неделю при максимально расширенных зрачках скиаскопически на обоих глазах обнаружено:

После дальнейшей атропинизации в течение 2 дней получены те же данные.

Диагноз. Смешанный астигматизм, аккомодативная астенопия. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,05; с коррекцией стеклами ах 0° острота зрения 0,6.

При исследовании бинокулярно больная лучше всего переносит стекла при этих очках останется недокорригированной гиперметропия в 0,5 D. Так как это не противоречит общим правилам коррекции гиперметропии, то мы останавливаемся на последней коррекций.

Задача 24. Мальчик, 12 лет, жалуется на плохое зрение и усталость при занятиях.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,2; острота зрения левого глаза без коррекции 0,1. Сферические стекла зрение не улучшают. По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 4,0 D — 120°; на левом глазу ast. 4,5 D — 60°; скиаскопически: смешанный астигматизм.

Назначается атропинизация в течение недели. Исследуем при максимально расширенных зрачках скиаскопически:

Назначается атропинизация в течение еще 3 дней. Через 3 дня скиаскопически получены новые данные.

При дальнейшей атропинизации еще через 3 дня получены те же данные.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,02; левого глаза 0,01. На правом глазу с коррекцией cyl. + 3,5 D ах 120° острота зрения 0,7; на левом глазу с cyl.+4,0 D ах 60° острота зрения 0,7. В результате вместо смешанного астигматизма, обнаруженного при первом исследовании, после атропинизации в течение 13 дней установлен простой гиперметропический астигматизм; миопия в меридианах 120° на правом и 60° на левом глазу исчезла. Этот пример еще раз подтверждает необходимость исследования детей с применением атропина.

Диагноз. Простой гиперметропический астигматизм с косыми осями.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз cyl. + 3,5 D ах 120°
левый глаз cyl. + 4,0 D ах 60°
Dp. = 54 мм

Положение осей в обозначении на рецептном бланке представлено ниже:

Задача 25. Больная, 38 лет, жалуется на плохое зрение. Очков никогда не носила.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,12, с коррекцией + 4,0 D острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза без коррекции 0,1, с коррекцией + 4,0 D острота зрения 0,25.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 5,0 D — 110°; на левом глазу ast. 6,0 D — 70°.

Для правого глаза cyl. + 4,0 D, поставленным по оси сильного меридиана (110°), рефракцию этого меридиана не изменяем, а рефракцию слабого меридиана (20°) усиливаем на 4,0 D, т. е. частично корригируем гиперметропию, снижая ее до 4,0 D. Этим самым астигматизм устраняется и в обоих меридианах устанавливается одинаковая рефракция (гиперметропия в 4,0 D), которая добавлением сферического стекла + 4,0 D превращается в эмметропическую. Для левого глаза cyl. + 5,0 D, поставленным осью по сильному меридиану (70°), его рефракцию оставляем без изменения, а рефракцию слабого меридиана (160°) усиливаем на 5,0 D и получаем гиперметропию в 4,0 D, т. е. устранив астигматизм, достигаем гиперметропии в 4,0 D в обоих меридианах. Добавив к цилиндру сферическую линзу + 4,0 D, получаем эмметропию. В этих очках читает свободно шрифты № 6 и 7 таблиц Сивцева. Больная предупреждена, что к этим очкам надо привыкать, так как они довольно сильные и что первое время ей будет в них тяжело. Даны советы, как надо привыкать к очкам, т. е. сперва носить только в комнате, потом ходить по лестнице, потом уже по улице и т. д.

Задача 26. Больная, 33 лет, жалуется на очень плохое зрение вдаль и вблизи. Носит очки очень давно, ни разу их не меняла.

При проверке очков оказалось, что на обоих глазах имеются сферические стекла —7,0 D. С коррекцией острота зрения 0,1.

Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,01; с коррекцией sph. — 13,0 D острота зрения равна 0,4.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца на правом глазу ast. 4,0 D — 100°, на левом глазу ast. 3,0 D — 75°.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм на обоих глазах с косыми осями.

Дать больной полную коррекцию всей миопии и астигматизма не представляется возможным. Такие очки она носить не сможет ввиду резкого перехода от очков — 7,0 D, к стеклам — 12,0 и —13,0 D, да еще с цилиндрами. Если к очкам, которые носит больная, прибавить цилиндры, то такая коррекция даст очень мало. Следовательно, надо дать среднюю коррекцию. Руководствуясь субъективными показаниями самой больной, назначается коррекция.

В этих очках больная чувствует себя хорошо, вдаль острота зрения 0,5—0,6; вблизи читает шрифт № 6 Головина — Сивцева совершенно свободно. Давая эту коррекцию, предупреждаем больную, что к этим очкам надо постепенно привыкать и не судить о них по первому впечатлению, которое может быть неблагоприятным.

Положение осей в обозначении на рецептном бланке представлено ниже.

источник