Меню Рубрики

Миопия высокой степени и астигматизм коррекция

Сегодня очень многие люди вынуждены носить очки или линзы. Одной из глазных болезней, которая заставляет носить оптику является миопия. При такой патологии при взгляде вдаль все изображения вокруг становятся искаженными.

В этой статье речь пойдет о миопии тяжелой степени с астигматизмом. Данное офтальмологическое заболевание действует на один или одновременно два глаза. Хрусталик или роговица приобретают искаженную форму, соответственно и световые лучи неправильно преломляются и попадают в глазное яблоко.

Мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и методы лечения миопии с астигматизмом. При первой степени развития патологии можно обойтись коррекцией очками или линзами, если же затянуть эту проблему, то будет необходимо хирургическое вмешательство.

Такое офтальмологическое заболевание называется миопическим астигматизмом. Оно может поражать один глаз или оба одновременно. Роговица или хрусталик глаза пациента с астигматизмом высокой степени имеет неправильную, искаженную форму.

Поэтому происходит искривление меридиана движения световых лучей, проникающих в глазное яблоко. Эти лучи имеют аномальное преломление и фокусирование. Только часть изображения предметов проецируется на сетчатку. Поэтому отражение того, на что направлен взгляд человека, на сетчатке получается в искаженном виде.

Офтальмологические заболевания часто сочетаются между собой. Одним из ярких примеров является миопия высокой степени, сопровождаемая астигматизмом. Это довольно распространенная патология, которая часто диагностируется в самом раннем возрасте.

Болезнь приводит к сильному ухудшению зрительных функций, в результате чего снижается качество жизни человека. Причины и методы лечения патологии сегодня хорошо изучены, поэтому терапия в большинстве случаев крайне эффективна. Также вам будет полезно узнать о том, берут ли в армию при сложном миопическом астигматизме.

В норме у человека отражение объекта фокусируется на конкретной точке сетчатой оболочки глазного яблока (сетчатке), а при астигматизме она деформирована или нарушена физиология роговицы или хрусталика. Поэтому луч света преломляется не на сетчатке, а перед ней или за ней.

Очень часто встречается миопия с астигматизмом. Если степень близорукости слишком велика, применить лазерную коррекцию нельзя. В этом случае для лечения возможно проведение комбинированной операции. Сначала устраняют близорукость путем имплантации интраокулярной линзы.

Близорукость еще известная как миопия, представляет собой состояние глаз, при котором человек плохо видит объекты, находящиеся далеко. Однако он может хорошо видеть объекты, находящиеся вблизи.

Пациенты с высокой степенью этого нарушения могут видеть четко только предметы, расположенные в непосредственной близости от глаз.
У пациентов с миопией глазное яблоко слишком удлинено. Из-за этого роговица глаза чрезмерно удалена от его задней части.

В результате лучи света, попадая в глаз, преломляются неправильно. Они фокусируются не на сетчатке, как должно быть, а перед ней. Сложная форма этого состояния называется миопией высокой (значительной или сильной) степени.

Симптомы этого заболевания такие же, как и при близорукости меньших степеней. У больных наблюдается напряжение глаз и их усталость при чтении или вождении, головные боли, прищуривание глаз.

Особое внимание следует уделить детям, так как они в основном не жалуются на ухудшение зрения. Но родителей должно насторожить, если малыш щурится, рассматривает изображения и предметы, наклоняя голову, у него часто болит голова и быстро устают глаза.

Если ребенку своевременно не произвести корректировку нарушений, то возможно развитие амблиопии – снижения зрения или косоглазия. Поэтому важна ранняя диагностика, которая возможна при регулярном посещении окулиста.

Передача близорукости врожденной очень часто происходит от родителей к детям в случае, если один из них является носителем болезни.
Обычно малыши отличаются дальнозоркостью. Прохождение проекции световых лучей за пределами сетчатки обуславливается короткой осью детских глаз.

Со временем такая особенность зрительной системы, которая считается возрастной нормой у маленьких детей, проходит. А при врожденной миопии у грудничков глазное яблоко отличается удлиненной формой и обуславливает падение световых лучей перед сетчаткой.

Офтальмологическая патология считается опасным нарушением при функционировании органов зрения, негативно отражается на общем самочувствии, развитии ребенка.

Родителям, столкнувшись с такой проблемой, важно знать о возможностях проведения лечения, получения положительных результатов после его проведения. Интересным является факт, что люди с миопией не испытывают неудобств при рассмотрении предметов на близком расстоянии.

Нарушение возникает на обоих глазах. Близорукость в данном случае двухсторонняя, но может отличаться степенью выраженности. Реже встречается смешанный астигматизм – на одном глазе наблюдается близорукость, на втором – дальнозоркость. В результате у человека сильно затрудняется процесс восприятия внешнего мира.

Миопический астигматизм подразделяют на простой и сложный. При простом миопическом астигматизме часть лучей собирается перед сетчаткой, а часть – на сетчатке. Поэтому в одном главном меридиане глаза наблюдается близорукость, а в другом – нормальное зрение.

Для сложного астигматизма характерно фокусирование лучей только перед сетчаткой — подробнее про эту форму заболевания узнайте отсюда. При этом в обоих меридианах глаза диагностируется близорукость, которая отличается своей величиной.

Сложный астигматизм может быть прямым и обратным. При прямом типе преобладают изменения на вертикальном меридиане, а при обратном – на горизонтальном.

Миопический астигматизм в зависимости от величины искажений, может иметь 3 степени:

  1. Слабая степень (менее трех диоптрий) – искажение слабо выражено и человек может его не замечать, симптомы болезни чаще всего отсутствуют.
  2. Средняя степень (3-6 диоптрий) – симптомы и искажение хорошо заметны.
  3. Высокая степень – (более шести диоптрий) – зрение очень сильно искажено, в результате чего человек видит все предметы удлиненными. Симптомы астигматизма высокой степени описаны в этой статье.

Чтобы диагностировать и установить степень сложности этой болезни, врачами исследуются меридианы глаз. У больного с таким типом заболевания одни световые лучи отражаются прямо на сетчатке, а другие — фокусируются перед ней. Миопия слабой степени в сочетании с астигматизмом часто имеет такие характеристики.

У пациента со сложным миопическим астигматизмом на сетчатку не попадают все световые лучи. Их фокусировка происходит перед сетчаткой. Такое заболевание часто встречается. Объекты визуального наблюдения видны недостаточно четко.

Пациент плохо видит и вдаль, и вблизи, имея близорукость высокой степени больше семи диоптрий. Периодически возникают головные боли, быстрая утомляемость и раздражительность. У пациента-ребенка нет аппетита.

Основные признаки миопии, осложненной астигматизмом, обычно проявляются постепенно, болезнь имеет выраженную тенденцию к прогрессированию при отсутствии лечения.

Для патологии характерны следующие симптомы:

  • снижается острота зрения;
  • появляется двойственность и расплывчатость изображения;
  • невозможность сконцентрировать внимание на конкретном объекте;
  • снижение зрения на большом расстоянии;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная слезоточивость глаз;
  • хронические головные боли и головокружения, вызванные перепадами внутриглазного давления.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к офтальмологу для прохождения дальнейшей диагностики и выбора лечения. У детей определить симптомы сложнее, поскольку миопический астигматизм может быть врожденным.

При наличии патологии ребенок всегда подносит предмет близко к глазам, чтобы детально рассмотреть его. Астигматизм может стать абсолютной причиной для непригодности к управлению автомобилем или прохождения военной службы. Категория здоровья присваивается в зависимости от степени нарушения зрительных функций.

Люди, у которых диагностирован миопический астигматизм, должны подносить предметы к глазам очень близко, чтобы рассмотреть их.
Миопия и миопический астигматизм: сходство и отличие. Нередко путают миопический астигматизм и миопию, так как симптомы заболеваний сходны, особенно когда патология присутствует на обоих глазах.

При миопическом астигматизме, как и при близорукости, изображение проявляется перед сетчаткой. Но есть между ними и различия. При миопическом астигматизме изменяется форма роговицы, а при миопии – наблюдается изменение размера и формы глазного яблока.

При диагностировании миопии у новорожденных детей отмечают стабильное ее течение. Дети с врожденной близорукостью нуждаются в постоянном внимании врачей. Родителям необходимо помнить, что регулярное обследование ребенка предоставляет возможность наблюдать заболевание в динамике.

Своевременное проведение оптической коррекции позволит предупредить его прогрессирование. Миопия врожденная и приобретенная отличается определенными признаками без явно выраженной клинической картины. Среди симптоматики патологического состояния глазного яблока, независимо от времени его образования, необходимо отметить:

  1. появление прищуривания у детей;
  2. снижение остроты зрения вдаль;
  3. появление чувства зуда и рези в глазах;
  4. стремление у детей приблизить ближе к глазам игрушки, предметы, книги;
  5. появление расходящегося косоглазия у малышей 6-ти месячного возраста;
  6. повышение частоты морганий век у маленьких детей;
  7. заметное проявление быстрой усталости зрительного аппарата.

Дети не могут жаловаться родителям на плохое зрение из-за отсутствия понимания разницы между хорошими и плохими его показателями. В связи с этим, взрослые обязаны постоянно наблюдать за поведением ребенка, его осанкой, а также определять причины его беспокойства.

При обнаружении головных болей, натирании глаз, частом моргании век, рекомендуется незамедлительно обращаться к офтальмологу. Он сможет диагностировать патологию, выявить степень поражения глазного яблока, а также назначить правильное лечение.

Своевременное определение болезни, постоянное наблюдение у врача предоставляет возможность исключить серьезные осложнения, прогрессирование заболевания, а также инвалидность ребенка. Лечение болезни на ранней стадии ее развития позволяет получать ожидаемый положительный результат.

Миопический астигматизм, как правило, является наследственной патологией. Часто наблюдается у детей, чьи родители имели проблемы со зрением. В зависимости от причин возникновения выделяют два вида заболевания:

Приобретенный астигматизм. Возникает вследствие черепно-мозговых травм или механических повреждений глазного яблока, на фоне офтальмологических заболеваний, как осложнение после хирургического вмешательства или в результате интоксикации организма.

Эта приобретенная патология может быть следствием хирургического лечения, механических травм органов зрения (ушиба, контузии), глазных болезней. Миопия высокой степени с астигматизмом может стать следствием врожденного дефекта развития глазного аппарата.

Глубинные причины такого повреждения кроются в неблагоприятных условиях развития органов зрительной системы пациента во внутриутробном периоде (вредные привычки матери, прием ряда препаратов, запрещенных беременным женщинам, воздействие радиоактивного облучения и т.д.).

В некоторых случаях к развитию болезни могут привести:

  • Травмы глаз
  • Воспалительные процессы
  • Неудачное хирургическое вмешательство
  • Нарушение внутриглазного давления или глазного кровообращения
  • Частое перенапряжение глаз
  • Неблагоприятное влияние окружающей среды.

Такие последствия, однако, могут наблюдаться и при стабильной миопии. Это связано с тем, что у больного все равно остаются близорукие глаза (удлиненное глазное яблоко).

К осложнениям можно отнести:

  1. Отслоение сетчатки и как результат потеря зрения. Это происходит из-за удлинения глаза и утончения сетчатки. Вызываемая этим нагрузка может привести к разрывам или отслоению, сетчатка отделяется от сосудистой оболочки глаза. Необходима экстренная медицинская помощь, иначе велик риск потери зрения.
  2. Глаукома. Связано с повышенным давлением жидкости внутри глазного яблока. Если не лечить, может привести к слепоте.
  3. Дистрофия сетчатки. Это состояние, при котором дегенеративные процессы происходят в центральной части сетчатки, отвечающей за четкость изображения.
  4. Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к ухудшению зрения.

Не существует каких-либо возрастных ограничений для возникновения осложнений. Кроме того, дегенеративные процессы на сетчатке могут развиваться и после хирургического лечения близорукости в силу измененной формы глаза, которая не исправляется.

Поэтому при миопии (тем более высокой степени) необходимо регулярно проходить обследования у офтальмолога. Это позволит контролировать состояние сетчатки. Даст возможность вовремя обнаружить возможные разрывы, отверстия, истончения.

Если вы видите вспышки в глазах, темную пелену, искажение предметов, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Систематическое наблюдение офтальмолога после диагностирования врожденной миопии, основанной на фокусировании световых лучей перед сетчаткой глаза вследствие удлиненного глазного яблока, является обязательным условием предупреждения серьезных осложнений, непоправимых последствий.

Во избежание прогрессирования патологии врач назначает регулярные плановые осмотры маленьких пациентов. Они необходимы для определения динамики течения болезни. Результаты медицинской статистики ложатся в основу прогноза, а также курса лечения заболевания.

Обычно врожденная близорукость развивается с высокой степенью выраженности патологии. Каждый офтальмолог констатирует печальный факт, что наследственное и приобретенное удлинение оси глазного яблока в детском возрасте вылечить невозможно.

Родители постоянно должны контролировать регулярность посещений окулиста. В период роста ребенка отмечают изменение органов зрения. Во избежание усугубления болезни назначается курс медикаментозной терапии, ношение очков

Циклоплегией называют паралич аккомодации глаза, для которого используют медицинские препараты, в основном атропин. При комплексном обследовании оценивают остроту зрения, проверяют глазное дно, определяют рефракцию глаза и исследуют сетчатку.

Через три месяца диагностирование видоизмененной формы глазного яблока становится уже возможным. Позднее обнаружение врожденной миопии приводит к развитию серьезных нарушений в работе зрительной системы: косоглазию и амблиопии. Ее развитие обуславливает резкое падение остроты зрения, не поддающееся корректировке.

В зависимости от вида астигматизма и степени миопии подбирают оптимальное лечение. Оно всегда начинается с диагностики, поскольку множество офтальмологических заболеваний могут вызвать схожие симптомы.

В качестве методов исследования применяют оценку остроты зрения, офтальмоскопию и обследование глаз в условиях циклоплегии. Лечение сводится к коррекции зрения различными способами. Для лечения миопического астигматизма у взрослых применяют традиционные и хирургические методы лечения.


Существует несколько способов лечения высоких степеней близорукости. Основным из них по-прежнему остается очковая коррекция. Хоть многие пациенты предпочитают носить контактные линзы, очки все равно необходимы для ношения перед сном и сразу после пробуждения.

При высоких степенях этого заболевания нужны очки с линзами большой оптической силы. Они более тонкие в центре и утолщаются по краям. Линзы больших диоптрий толстые и тяжелые. К тому же они подходят не ко всем оправам. Для них приходится подбирать широкую оправу, которая может быть некомфортна для ношения.

В настоящее время при изготовлении линз больших диоптрий используются новые высокоиндексные (high index) или иначе высокопреломляющие материалы.

Показатель преломления у них выше, чем у стекла или пластика. Чем выше показатель преломления (индекс), тем тоньше очковая линза. Линзы с более высоким индексом всегда будут тоньше, чем линзы такой же оптической силы, но с меньшим индексом.

Недостатком таких линз, изготовленных из минерального стекла является то, что с увеличением индекса преломления увеличивается удельный вес материала.

Поэтому линзы из высокопреломляющего стекла в половину тоньше обычных стеклянных могут весить столько же. Изготовленные же из высокопреломляющих полимеров будут легче и тоньше обычных пластиковых стекол.

Линзы из высокопреломляющих материалов должны иметь просветляющее антирефлексное покрытие. Оно увеличивает пропускание света, делает их более прозрачными, устраняет блики.

Предпочтительным методом коррекции являются контактные линзы. Сейчас существует большое разнообразие их типов и видов. Они могут корригировать близорукость до -16 диоптрий.

Читайте также:  Группа здоровья при астигматизме у ребенка

В зависимости от степени нарушения могут быть выбраны следующие способы терапии без операции:

  1. при миопии средней и слабой степени назначают постоянное ношение специальных корректирующих очков. Они имеют объемные рассеивающие линзы, что позволяет устранить разницу в рефракции обоих глаз.Использование таких очков часто вызывает сильный дискомфорт, головную боль и головокружения;
  2. в последние годы для коррекции зрения при миопическом астигматизме рекомендуются корректирующие линзы. Обычно для этой цели применяют торический вид, позволяющий добиться практически идеального зрения;
  3. помимо этого, для снижения риска осложнений разрабатывают сбалансированное лечебное питание, подбирают упражнения для глаз и рекомендуют курс массажа. Операция избавляет пациента от ношения дискомфортных очков, а также снижает риск снижения остроты зрения.

Дети с астигматизмом ставятся на учет, поскольку зрение может ухудшиться в любой момент. Если у ребенка диагностировали миопический астигматизм, задача родителей контролировать выполнение профилактических мероприятий, регулярно приобретать витамины и не менее двух раз год посещать офтальмолога.

Все компоненты зрительного аппарата человека тесно связаны между собой, поэтому именно в офтальмологии так много сопутствующих заболеваний. Одна из подобных патологий — миопический астигматизм. Он может быть наследственным или приобретенным, но вне зависимости от причин возникновения болезнь имеет свойство к прогрессированию.

В медицине используются консервативные и хирургические методы лечения. Для определения стратегии лечебных мероприятий врач определяет степень патологического процесса и возможности коррекции зрения.

Исходя из результатов, врачом назначается тактика лечения:

  1. Если у пациента миопия слабой степени, врачами чаще всего назначается постоянное использование специальных, астигматических очков со специальными рассеивающими, цилиндрическими линзами.
  2. Они помогают корректировать зрение и способствуют устранению разницы в рефракции обоих главных меридианов.

Подбирая такие очки, врач предварительно проводит тщательную диагностику. Это объясняется тем, что при высокой степени заболевания применение таких очков может повлечь осложнения: головокружение, резь и неприятные ощущения в глазах, головную боль. Ношение контактных линз.

Они могут быть эффективными при слабой и высокой степени болезни. Наиболее предпочтительными в этом случае являются торические линзы, с помощью которых можно будет корректировать зрение. Контактные линзы, как и другие консервативные способы лечения, не излечивают пациента от данного заболевания.

Они не изменяют степень миопии, а лишь помогают проводить поддерживающее лечение. Пациентам, имеющим миопию слабой степени, а также миопию высокой степени, назначается общеукрепляющая терапия: полноценное, сбалансированное питание, гимнастика для мышц глаза, массаж.

Поэтому при улучшении состояния зрения после операции есть риск последующего снижения зрения. Детей Лечение детей всегда осложняется особенностью их возраста. Зрительный аппарат окончательно формируется к 15 годам, а астигматизм в начале жизни может привести к самым серьезным осложнениям, например, амблиопии.

Операцию для детей назначают только при наличии серьезных показаний к ее проведению. Во всех остальных случаях подбирают корректирующие линзы или очки, составляют рацион питания. Помимо этого, крайне важно вовремя проходить плановые офтальмологические осмотры, проводить гимнастику и массаж для глаз.


При миопическом астигматизме в качестве лечения проводят 3 вида операций:

  • Астигматическая кератотомия – на роговице глаза делают микронадрезы, после заживления которых кривизна роговицы изменяется, что приводит к корректировке зрения.
  • Фоторефракционная кератэктомия – с помощью лазера удаляется верхний слой роговицы и изменяется ее кривизна (два глаза можно оперировать только поочередно, восстановление зрения занимает не менее полугода).
  • Лазерный кератомилез (lasik) – лазером испаряют участок в центре роговицы, что приводит к изменению ее формы (может производиться одновременно на двух глазах, зрение восстанавливается через 1-2 часа).

Если вышеперечисленные операции противопоказаны или будут неэффективными, то осуществляют пересадку роговицы, замену хрусталика либо имплантируют факичную интраокулярную линзу. Все виды операций проводятся только при стабильной миопии.

Лазерная коррекция – наиболее распространенный способ коррекции. С ее помощью можно устранить близорукость до 15 диоптрий.
Улучшение зрения достигается путем изменения формы роговицы с помощью лазера. Его луч испаряет часть ткани из слоев роговицы.

Такая операция проводится только при наличии показаний, которые определяются индивидуально для каждого пациента по итогам обследования.

«Факичная» означает «с хрусталиком». Ее помещают внутрь глаза и она действует вместе с собственным хрусталиком человека. Она показана для коррекции близорукости очень высокой степени — до 25 диоптрий.

Рефракционная замена хрусталика – при миопии до 20 диоптрий. Собственный прозрачный хрусталик человека удаляется. На его место имплантируют искусственный хрусталик – интраокулярную линзу.

Однако следует помнить, что такая операция устранит только близорукость. Сама же вытянутая форма глаза и изменения на глазном дне останутся.

При кератомии проводится рассечение роговицы с целью изменения ее кривизны. Это нормализует способность глаза к фокусировке. Пациент избавляется от головной боли. Однако полное восстановление зрения с помощью этой методики невозможно.

Кератотомия с имплантацией линзы. В роговицу вживляют линзу, фокусирующую световые лучи, чтобы проецировать изображение на сетчатку. Благодаря этому зрение полностью восстанавливается. Лазерная операция позволяет исправить астигматизм и миопию высокой степени в кратчайший срок и совершенно безболезненно.

Обычно хирургическая коррекция проводится лишь совершеннолетним пациентам с миопией высокой степени. Но случаются исключения, когда лазерную коррекцию зрения проводят детям, у которых есть миопия высокой степени, если заболевание не прогрессирует.

В ходе хирургического вмешательства с целью коррекции миопии высокой степени используется местная анестезия, что делает этот метод вполне комфортным для пациента.

Уже вскоре пациент продолжает вести привычный образ жизни. Народная медицина в лечении миопии Полностью вылечить больного, используя только народный опыт, невозможно. Но народные средства помогают остановить прогрессирование патологического процесса.

Применение в пищевом рационе натуральных соков: морковного, черничного, которые укрепляют зрение. Специальные комплексы гимнастики для укрепления глазных мышц, которые разработаны специалистами.

Закаливание глаз с помощью прохладной воды, чтобы улучшить микроциркуляцию и предупредить заболевания глазного аппарата.

Миопический астигматизм является сложным офтальмологическим заболеванием. Однако современные технологии позволяют успешно справляться этой патологией. Миопия высокой степени с астигматизмом требует постоянного внимания и самодисциплины пациента.

Особенно важно заботиться о рациональном режиме работы с компьютером, книгами. Нельзя перегружать свой зрительный аппарат. Если использовать все возможности современной медицины, можно надолго сохранить работоспособность своих глаз.

источник

Высокую степень миопии называют сложной или сильной. Степень нарушения измеряется в диоптриях по шкале минуса. Миопия высокой степени — отклонение от -6 диоптрий и выше. Люди с высокой степенью миопии хорошо видят лишь те объекты, которые расположены непосредственно у лица.

Обычно развитие близорукости обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, хотя в редких случаях встречается врожденная близорукость высокой степени. Причинами такого нарушения называют генетическую предрасположенность, либо преждевременные или тяжелые роды. Выявить врожденную близорукость можно даже у младенцев, хотя чаще всего ее признаки становятся заметны у детей до 6 лет.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • зрительные нагрузки и перенапряжение;
  • несоблюдение гигиены зрения;
  • врожденные дефекты структуры глазного яблока;
  • неправильное питание;
  • влияние плохой экологии.

Чаще всего миопия является приобретенной. Миопия высокой степени является результатом игнорирования симптомов, неточной диагностики, отсутствия лечения или его неэффективности. При первых симптомах нарушения необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

В здоровом глазу изображение видимых предметов фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку, а информация о нем передается в мозг по волокнам зрительного нерва. При близорукости, когда форма глазного яблока меняется из сферической в овальную, расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается, поэтому фокус больше не попадает в нужную точку.

Поскольку мозг не получает достаточно информации о видимом объекте, он не может его полноценно обработать и обеспечить нормальное зрение. Окружающий мир видится человеку размытым. Симптомы высокой степени повторяют симптомы слабой близорукости: головные боли, быстрая зрительная утомляемость, напряжение глаз.

У большинства людей близорукость имеет свойство стабилизироваться в период между 20-ю и 30-ю годами. После этого зрение можно улучшить при помощи лазерной операции или другой операции.

Прогрессирующая близорукость повышает риск развития опасных осложнений, хотя негативные последствия может иметь и стабильная форма заболевания. Это обуславливается тем, что даже при отсутствии прогресса миопии глазное яблоко больного остается удлиненным.

Осложнения сложной близорукости:

  1. Отслоение сетчатки – следствие удлинения глаза и истончения сетчатки. Любая нагрузка может привести к разрыву или отслоение, когда сетчатка отделяется от сосудистой оболочки. Без срочной медицинской помощи возможна необратимая потеря зрения.
  2. Глаукома – повышение внутриглазного давления. Это явление также может стать причиной слепоты при отсутствии адекватного лечения.
  3. Дистрофия сетчатки – дегенеративные процессы в ее центральной части, которая обеспечивает четкость видимого изображения.
  4. Катаракта – помутнение хрусталика, при котором значительно ухудшается качество зрения. Перезрелая катаракта может привести к слепоте.

Нередко миопия высокой степени сочетается с астигматизмом. Поскольку при рефракционном нарушении от -15 диоптрий лазерная коррекция противопоказана, проводят комбинированную операцию по коррекции обеих патологий. Близорукость устраняют при помощи интраокулярных линз, а астигматизм путем лазерной коррекции.

Осложнения близорукости диагностируют у пациентов в любом возрасте. При наличии высокой степени рефракционного нарушения следует регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз, чтобы вовремя выявить дефекты и разрывы сетчатки.

Искажение предметов, вспышки и затемнения в поле зрения являются поводом срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Примечательно, что дегенеративные процессы могут развиваться даже после хирургического лечения миопии, поэтому операция не избавляет от необходимости посещать офтальмолога.

Современная офтальмология предлагает пациентам несколько способов лечения сильной близорукости, основным из которых до сих пор остается оптическая коррекция. Даже при использовании контактных линз очки нужны для ношения вечером и утром, когда глазам нужен отдых от линз.

Миопия высокой степени требует ношения очков с очень сильными линзами, которые утолщаются от центра к периферии. Линзы с большой оптической силой толстые и тяжелые, к ним подходят не все оправы, а только широкие, которые не удобны в использовании.

Существуют линзы из специального высокопреломляющего материала, индекс преломления которых выше показателя у пластика и стекла. Чем выше индекс преломления, тем тоньше будет линза. Очки, необходимые людям с высокой степенью миопии, очень тонкие и обладают достаточной оптической силой для коррекции зрения.

Однако вес линзы из минерального стекла напрямую зависит от индекса преломления. Хоть такие линзы вполовину тоньше обычных, по весу они могут быть одинаковы. Только линзы из высокопреломляющих полимеров легкие и тонкие одновременно.

Линзы, изготовленные из высокопреломляющих материалов, более эффективны, если имеют просветляющее антирефлексное покрытие, которое пропускает много света и устраняет блики. Такое покрытие делает линзы максимально прозрачными.

Высокую степень миопии можно исправить при помощи контактных линз. Современные оптические системы корригируют рефракционные нарушения до -16 диоптрий. Существует множество разных видов и типов контактных линз, поэтому выбор следует доверить своему окулисту.

Существует несколько способов хирургического улучшения зрения при миопии. Выбор зависит от состояния зрительной системы, степени нарушения и наличия противопоказаний. Любую из операций по коррекции миопии проводят только при стабильном состоянии зрения. Нужно понимать, что большинство операций по лечению близорукости помогают устранить симптомы нарушения, а вытянутая форма глазного яблока и дефекты глазного дна сохраняются. Поэтому даже после лечения нужно посещать врача.

Самым популярным методом лечения близорукости средней и высокой степеней является лазерная коррекция. Такая операция дает возможность улучшить зрение при миопии до -13 диоптрий. Офтальмохирург меняет форму роговицы при помощи лазера, выпаривая часть ткани, которая искажает фокус света на сетчатке.

На данный момент существует три основные методики лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Выбор методики зависит от степени близорукости и анатомии глаза конкретного пациента. Врач определяет наилучший способ только по результатам комплексной диагностики.

Методики лазерной коррекции близорукости:

  1. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – методика лечения слабой близорукости, основанная на лазерном изменении кривизны роговицы.
  2. Лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) – формирование лоскута из эпителия роговицы, который после лазерной коррекции фиксируют в качестве естественной контактной линзы. После такого лечения уменьшаются проявления роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, дискомфорт).
  3. Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК) – комбинирование лазерного и хирургического лечения. Операция показана при высокой степени миопии. Сначала врач срезает тончайший слой роговицы, проводит лазерную коррекцию в глубоких слоях и укладывает лоскут обратно.

Существует еще одна методика – Супер ЛАСИК. Это индивидуальная коррекция, которая учитывает все особенности и параметры глаз, поэтому позволяет добиться максимального результата. Другими словами, это разработка плана и анализ всех деталей операции под конкретного пациента. После коррекции Супер ЛАСИК удается получить стабильно высокое зрение.

Факичные интраокулярные линзы могут имплантировать в переднюю или заднюю камеру глазного яблока. Операция показана в том случае, если естественный хрусталик не утратил прозрачность и эластичность. ИОЛ работает аналогично контактным линзам, только их помещают внутрь глаза для создания единой оптической системы. Существуют переднекамерные и заднекамерные ИОЛ, а также линзы, которые фиксируют на радужке или зрачке. Для коррекции близорукости обычно используют заднекамерные линзы.

Преимуществом факичных интраокулярных линз является возможность исправить миопию до -25 диоптрий. Операцию проводят через разрез в 1,6 мм. Поскольку швы не накладывают, после процедуры пациента почти сразу отпускают домой.

Ленсэктомию проводят при близорукости до -20 диоптрий, когда дополнительно имеются симптомы катаракты или есть противопоказания к эксимер-лазерной коррекции. Собственный хрусталик глаза удаляют, а на его место устанавливают искусственный.

Операцию проводят по методике факоэмульсификации, когда хрусталик разрушают и выводят из глаза. Такое вмешательство требует капельной анестезии, которая хорошо переносится большинством пациентов в любом возрасте. Хирург проводит все манипуляции через разрез в 1,6-1,8 мм, что избавляет от необходимости накладывать швы и госпитализировать пациента.

Интраокулярные линзы выбирают индивидуально, учитывая степень нарушения, сопутствующие патологии, возраст человека и род деятельности. Мультифокальные ИОЛ будут обеспечивать хорошее зрение на любой дистанции, а асферические помогут четко видеть в темное время суток.

Данная операция призвана восстановить форму и функции роговицы путем ее полной или частичной замены. Кератопластика позволяет устранить многие врожденные и приобретенные патологии роговицы. В качестве трансплантата используют донорский или искусственный материал.

Трансплантат имплантируют в толщу роговицы, на передние слои или вместо определенного слоя. По этому принципу кератопластику подразделяют по размерам заменяемого участка (локальная, тотальная, субтотальная) и по слоям (сквозная, передняя и задняя послойная).

Читайте также:  Группа здоровья у детей астигматизм

Кератопластику проводят под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет определенный участок роговичной ткани и накладывает трансплантат соответствующего размера. Новая ткань присоединяется к периферии роговицы, а врач проверяет равномерность при помощи кератоскопа. Для операции отбирают только максимальное ровные ткани правильной формы.

Женщины, которые имеются прогрессирующие рефракционные нарушения, во время беременности и после родов должны регулярно посещать офтальмолога. Врач может рекомендовать устранить близорукость до родов, поскольку в процессе родоразрешения повышается внутриглазное давление, увеличивается риск отслойки сетчатки и разрыва сосудов.

Состояние зрительной системы женщины во многом определяет действия акушеров-гинекологов. Только с разрешения офтальмолога такие пациентки могут рожать самостоятельно, в противном случае ограничивают период потуг. Однако это может негативно отразиться на состоянии матери и ребенка, поскольку врачам приходится сдерживать естественный процесс и затягивать роды. Поэтому чаще всего женщинам с прогрессирующей миопией высокой степени рекомендуют кесарево сечение, чтобы избежать отслойки сетчатки и глазного кровотечения.

После родов нужно в первые дни посетить офтальмолога, чтобы проверить сетчатку и вовремя обнаружить осложнения. Обследование зрительной системы не вредит матери и не влияет на лактацию.

Близорукость высокой степени нередко становится противопоказанием к прохождению воинской службы и донорству. У человека могут возникнуть трудности при получении лицензии водителя, спасателя и подобных статусов.

Миопия высокой степени может стать причиной слепоты, что является основанием для получения группы инвалидности:

  • первой при частичной или полной слепоте;
  • второй при плохом зрении, которое затрудняет выполнение социально-бытовых функций;
  • третьей при умеренном снижении остроты зрения и необходимости социальной защиты человека.

Сложная миопия сама по себе значительно повышает риск отслойки сетчатки, а злоупотребление алкоголем, посещение бани или сауны, аттракционы, скачки артериального или внутричерепного давления, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки могут усугубить положение. Поэтому людям с высокой степенью близорукости нужно проявлять осторожность и отказаться от опасных видов деятельности.

Имея сложную близорукость, нужно соблюдать гигиену зрения и постоянно контролировать состояние сетчатки. Когда миопия стабилизируется, рекомендуется проводить хирургическое лечение, поскольку сильное ухудшение зрение снижает качество жизни и накладывает множество ограничений. Высокая степень миопии – постоянный риск, поэтому лучше всегда заботиться о здоровье своих глаз.

источник

Нарушение остроты зрения во время рассмотрения объектов, расположенных на дальнем расстоянии, называется миопией или близорукостью. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения миопии является коррекция лазером с использованием современного оборудования, обеспечивающего высокую точность проведения операции и длительный стабильный результат.

В зависимости от степени тяжести заболевания и показателей нарушения остроты зрительной функции лазерная коррекция зрения сильной близорукости может быть заменена другим методом лечения, который подбирается пациенту индивидуально на основании результатов обследования. Одним из таких альтернативных методов может быть имплантация факичных линз.

У пациентов с близорукостью во время фокусировки взгляда на дальнее расстояние лучи света, проходя через хрусталик и преломляясь, не доходят до сетчатки. В таком случае человек видит объекты нечеткими. Различают три степени миопии:

  • При слабой (отклонение рефракции составляет не более 3 D) человек хорошо видит вблизи, а объекты на дальнем расстоянии слегка размыты.
  • При средней (показатели отклонения находятся в пределах 3-6 D) пациент видит не дальше расстояния вытянутой руки. На более дальних расстояниях лица людей и надписи не различаются.
  • При высокой (показатель отклонения свыше 6 D) в худших случаях человек видит максимум на расстоянии 10 см, а все что находится дальше не поддается распознаванию органами зрения.

Близорукость может быть врожденной, наследственной или приобретенной, развивающейся из-за перенапряжения органов зрения. Если в течение года зрение падает на несколько диоптрий, речь идет прогрессирующей форме близорукости. Стремительное прогрессирование миопии может стать причиной развития патологий сетчатки, поэтому лечением и регулярными осмотрами офтальмолога нельзя пренебрегать.

Лазерная коррекция зрения при близорукости применяется для устранения нарушения рефракции высокой степени, достигающей 15 D. В каждом случае при высокой степени миопии обязательно проводится комплексное обследование, чтобы врач на основании полученных данных мог точно сказать будет ли эффективна операция с использованием лазерной методики.

Коррекция зрения эксимерным лазером выполняется по методике Ласик, Супер Ласик, Фемто Ласик или Смайл. Каждая методика имеет особенности и подбирается пациенту индивидуально с учетом всех данных о состоянии зрительной системы, собранных во время обследования. Независимо от выбранного метода лазерная коррекция позволяет быстро и надежно скорректировать зрение.

Операция осуществляется амбулаторно с применением местной капельной анестезии. Время процедуры составляет не более 15-20 минут. Реабилитационный период сокращен минимально и не требует длительного соблюдения ограничений. Риски осложнений сведены к минимуму. При условии соблюдения рекомендаций врача и регулярных контрольных осмотров в послеоперационный период развитие осложнений полностью исключается.

Лазерная коррекция может быть неэффективной в случаях, когда хрусталик потерял способность изменять кривизну и естественный процесс аккомодации глаза нарушен. Также в некоторых случаях у пациентов могут быть другие противопоказания к проведению лазерной коррекции. В таком случае используется альтернативное лечение, безопасность и эффективность которого не уступает лазерным методам.

Альтернативные методы коррекции зрения при близорукости используются в случаях высокой степени аномалии рефракции от 15 D и выше.

Имплантация факичных линз применяется в случаях высокой степени миопии при сохраненной функции хрусталика к аккомодации. В таком случае факичные линзы помогут скорректировать любую степень близорукости. Операция проводится под местной капельной анестезией. Через микроразрез, выполняемый лазером, устанавливается линза. Она может быть зафиксирована на зрачке, радужке, в передней или задней камере глаза. Наиболее распространенным является заднекамерный тип линз.

Ленсэктомия используется для коррекции высоких степеней миопии при развитии патологий хрусталика и потере его способности к аккомодации. В таком случае хрусталик удаляется методом факоэмульсификации и проводится имплантация интраокулярной линзы с нужной оптической силой для коррекции зрения. Операция проводится под местной капельной анестезией и не требует госпитализации. Современные ИОЛ могут быть мультифокальными для коррекции зрения вблизи и вдаль, с дополнительным фильтром желтого цвета, а также асферические, обеспечивающие отличную остроту зрения в сумеречное и ночное время, что очень важно для водителей.

источник

На сегодняшний день близорукость и астигматизм являются наиболее часто встречающимися причинами ухудшения зрения. Однако, говоря об этих заболеваниях, стоит понимать, что близорукость и астигматизм — разные понятия, в основе которых лежат не только внешние, но и внутренние факторы (среди них наследственность, ослабление организма и другие).

Миопия определяется как неспособность человека различать те или иные предметы на дальнем

расстоянии вследствие аномалии рефракции глаза, в то время как под астигматизмом понимают патологию зрения, связанную с анатомическими нарушениями формы отдельных составляющих глазного аппарата (например, роговицы или хрусталика). Нередко астигматизм встречается в сочетании с другими дефектами и может быть миопическим (в совокупности с близорукостью) или гиперметропическим (при одновременном проявлении клинических признаков и основного заболевания и симптомов дальнозоркости).
Именно эти показатели — вид патологии, тяжесть ее проявления и возможное развитие осложнений — определяют метод ее лечения и эффективность последнего.

Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных и не оперативных методов, способных предотвратить как появление, так и прогрессирование миопии и астигматизма. Они варьируются в зависимости от разновидности и степени поражения глаз, а также от результатов диагностического исследования.
Полученные в ходе комплексного обследования данные позволяют наиболее полно оценить необратимость тех или иных внутриглазных изменений и выделить самое безопасное и действенное средство в борьбе с заболеванием.

Среди всех форм коррекции астигматизма и близорукости неоперативные считаются преимущественно распространенными и чаще применяющимися. К ним относят такие способы как:

  • Применение корригирующих очков — используется зачастую у школьников и дошкольников, применение контактных линз — у подростков и взрослых. Очки позволяют предотвратить прогрессирование патологии, но длительность такого лечения не зависит от улучшения состояния больного — оно затягивается на многие годы.

  • Ношение ортокератологических контактных линз — считается инновационной методикой в офтальмологической практике, которая отличается от других удобством ее использования и быстрой скоростью появления первых положительных сдвигов.
  • Терапия посредством аппаратных (или же функциональных) установок — особенно обширно применяющийся метод исправления глазных дефектов. К этой группе относят такие виды терапии, как электронная, магнитная, ультразвуковая, фотостимулирующая и диадинамометрическая.
  • Фармакологическая коррекция — обеспечивает повышение остроты зрения за счет действия ряда витаминов и препаратов, обладающих расслабляющей способностью в отношении глазных мышц и находящегося в состоянии спазма аккомодационного аппарата.
  • Физиотерапия и рефлексотерапия (лечебные приемы, воспроизводимые при помощи различных физических средств: воды, тепла, акупунктуры или электрического тока) — средства, которые в большинстве случаев сочетаются с медикаментозными терапевтическими манипуляциями на глазном аппарате.
  • Комплекс лечебной физической культуры и массажа — стимулирует укрепление мышечных оболочек глаза, обильное кровообращение внутри него и общее развитие мышечно-связочного аппарата.

Все эти разновидности лечения близорукости и астигматизма актуальны на любых стадиях формирования заболевания, однако, как показывает практика, в запущенных ситуациях единственными результативными корригирующими мероприятиями, обеспечивающими восстановление утраченного зрения являются хирургические.

Многие пациенты, имеющие запущенную степень миопического астигматизма и впервые обращающиеся с данной проблемой к специалисту, боятся услышать о необходимости проведения операции. Этот страх обусловливается незнанием сущности хирургического процесса и риском появления послеоперационных осложнений. Именно поэтому, прежде чем самостоятельно определять, нужно ли соглашаться на оперативное вмешательство, стоит проконсультироваться с несколькими опытными офтальмологами и взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции на глаза.


Сегодня оперативные методы лечения глазных заболеваний как никогда вариабельны. Все они обладают рядом показаний к проведению хирургических манипуляций, а также разной степенью эффективности. Рассмотрим наиболее результативные среди них.

Под склеропластикой понимают такой вид операции, во время проведения которого на поверхность склеры (под тенонову оболочку) укладывают трансплантационные материалы, которые могут быть биологическими, комбинированными или синтетическими. В дальнейшем данный материал либо замещается, либо прорастает новообразованной соединительной тканью. Рубец из соединительной ткани, которая образуется при этом, укрепляет склеру, предотвращая дальнейшее растяжение оболочек глаза, а также улучшает питание заднего полюса глаза за счет врастания новообразованных сосудов.
Этот тип хирургического лечения показан при прогрессирующей миопии, при опасности таких осложнений, как отслоение сетчатки или помутнение стекловидного тела. При своевременном проведении склеропластики падение зрения прекращается, а последующие процедуры лазерной коррекции зрения обеспечивают его полное восстановление.

Среди корнеальных (или роговичных) методов лечения миопии различают переднюю радиальную кератотомию и миопический кератомилёз.


Кератотомия основывается на нанесении нескольких несквозных, но глубоких надрезов по периферической части роговицы. Внутриглазное давление обеспечивает набухание периферии внешней стенки глаза, что, в свою очередь, делает его центральный отдел более плоским.
Этот вид операции на глаза имеет свои недостатки: ввиду оперативных приемов на роговице ее механические свойства ухудшаются, и, помимо этого, существует большой риск усиления внутриглазных отклонений.
Основа миопического кератомилеза строится на использовании специального микротома на поверхностных роговичных слоях: первоначально делают неполный срез ткани, после чего удаляют часть глубоко лежащих тканей и возвращают поверхностную ткань в ее первоначальное положение — так происходит уплощение центральных слоев роговицы. Такая операция на глаза рекомендуется при близорукости свыше 6 диоптрий и астигматизме.

Хрусталиковая рефракционная хирургия подразумевает внедрение искусственный интраокулярной линзы (положительной или отрицательной в зависимости от разновидности миопии) перед хрусталиком.
Эти операция на глаза применима при высоких степенях близорукости (до 20 диоптрий) осложненных астигматизмом, в возрасте от 18 до 45 лет и может иметь следующие неприятные последствия: кровоизлияния, воспаление, отслоение сетчатки, прогрессирование клинических проявлений астигматизма, отсутствие аккомодации.

Оперативное извлечение прозрачного хрусталика и замена его на искусственную интраокулярную линзу считается высокоэффективной возможностью исправления миопических нарушений.
Осуществленные за последние годы международные исследования среди людей старше 40 лет показали, что к большинству пациентов (89,5%) после проведенной экстракции прозрачного хрусталика быстро вернулась высокая острота зрения, однако вместе с ней стремительно развивалось и помутнение задней капсулы глаза (хейз). Это говорит о возможности побочных эффектов, требующих тщательного послеоперационного лечения.

На фоне нехирургических и хирургических процедур по лечению миопии и астигматизма лазерная коррекция зрения выступает как самая кратковременная (от 10 до 20 минут) и безопасная. Лазерное лечение отличается наилучшим качеством полученного результата, гарантирует его стабильность и независимость от каких-либо зрительных ограничений. Основной перечень вариаций лазерной коррекции зрения сводится к трем методикам.

Виды лазерной коррекции зрения при близорукости и астигматизме:

  • фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия;
  • лазерный специализированный кератомилёз;
  • фемтосекундная лазерная коррекция.

Особенность операции по ФРК заключается в испарении поверхностного роговичного слоя (эпителия), что помогает достичь изменения кривизны роговицы и усовершенствовать зрительную способность глаза. Эта разновидность удаления эпителия является стандартной, однако существуют и иные варианты его отделения (к ним относятся LASEK и эпи-LASEK).

  • безопасность оперативного вмешательства;
  • положительный прогноз восстановления оперируемой области;
  • неизменяющаяся прочность глаза;
  • отсутствие каких-либо ограничений в течение всей жизни пациента.

Среди минусов ФРК выделяют послеоперационный дискомфорт на протяжении нескольких дней ввиду использования специальной лечебной линзы, затяжное восстановление зрения в должном объеме и риск образования хейза.

Этот тип операции по лазерной коррекции непрогрессирующей близорукости и астигматизма по своей технологии напоминает проведение ФРК. Отличие его кроется в сохранении снятой части эпителия (а не ее испарении) и последующем наложении ее слоя на поверхность роговицы.

  • лицам, не достигшим совершеннолетия, а также беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам с диагностированными патологиями иммунной системы (аутоиммунные заболевания и иммунодефицит) и системными заболеваниями, вирусоносительством герпеса;
  • пациентам, имеющим подозрения на глаукому, кератоконус, катаракту и послеоперационную отслойку сетчатки.

Данный вид лазерной коррекции зрения противопоказан при прогрессирующей близорукости.

Кроме того, непрофессиональное применение LASEK влечет за собой множество осложнений (например, кератоконус, сухой конъюнктивит, диплопию, усиление астигматизма, эрозии и кровоизлияния). При выборе клиники для лечения близорукости и астигматизма методом LASEK особое внимание стоит уделить уровню подготовки и опыту оперирующих хирургов.

ReLEx Smile — метод лазерной коррекции зрения, не требующий смещения эпителия роговицы и производящийся сквозь значительно меньший разрез на ее поверхности.
Показаниями к такой операции служат как близорукость (до 10 диоптрий), так и миопический астигматизм (до 5 диоптрий).

Читайте также:  Группа по физкультуре при астигматизме

  • нерегулярность астигматизма;
  • прогрессирование миопии в течение последнего года;
  • хронические заболевания глаз;
  • кератоконус;
  • подозрение на глаукому;
  • повышенное внутриглазное давление.

Равно как и любой из перечисленных методов лазерной коррекции зрения, фемтосекундный способ имеет множество возможных осложнений. Однако на сегодняшний день этот метод признан наименее травмирующим глаз.

Как можно заметить, несмотря на все положительные характеристики хирургических вмешательств и тщательность их проведения, нередко операции на глаза влекут за собой возникновение всевозможных осложнений. Во избежание нежелаемых последствий настоятельно рекомендуется соблюдать требования и рекомендации врача в течение всего реабилитационного периода.
В большинстве офтальмологических клиник пациент получает перечень конкретизированных правил, собранных в так называемую «послеоперационную памятку». В ней специалисты-офтальмологи дают четкие указания по уходу за оперируемой ранее областью с той или иной разновидностью патологии. Она составляется исключительно индивидуально. Однако существует общий список правил, способствующих наиболее быстрому и успешному восстановлению не только зрительных функций, но и всего глазного аппарата в целом.

В обязательном порядке следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • В первый день после операции спать на спине (чтобы не тревожить поверхность заживления)

  • Избегать прикосновений к глазам и векам, слезное отделяемое стирать с кожи вокруг глаз исключительно стерильными салфетками.
  • Применять глазные капли, мази, гели только по назначению офтальмолога в обозначенных им дозах.
  • Избегать попадания мыла, шампуня и других химических средств в глазную полость.
  • В течение недели с момента операции ни в коем случае не посещать общественные места для купания (как водоемы, так и бани, бассейны, сауны).
  • Отказаться от применения косметических средств на срок до двух недель.
  • Воздержаться от употребления алкогольных напитков (на протяжении всего реабилитационного периода) и несовместимых с лазерной коррекцией лекарственных препаратов.

Соблюдение приведенных выше правил не только поможет ускорить заживление глаз, но и предотвратит возникновение послеоперационных осложнений.

источник

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

  • Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
  • Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
  • В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
  • Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

  1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
  2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
  3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
  4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.

источник