Меню Рубрики

Коррекция астигматизма при артифакии

При афакии глаз имеет, как правило, высокую (10—13 дптр) гиперметропию. При этом отсутствует способность к аккомодации. Часто наблюдается роговичный астигматизм, преимущественно обратного типа, вследствие операционного рубца.

Таким образом, афакия является состоянием декомпилированным и всегда требует коррекции.

При афакии на обоих глазах или единственном глазу полностью корригируют гиперметропию и сопутствующий астигматизм. Астигматизм достаточно точно может быть определен с помощью офтальмометра. При подборе линз необходимо следить за правильным расстоянием между ними и роговицей (12 мм). Если пациент уже имеет очки и ие удовлетворен ими, то следует проверить остроту зрения в этих очках при попеременном приставлении положительных и отрицательных линз силой от 0,5 до 1,5 дптр перед каждым стеклом (второе прикрыто). При двусторонней афакии необходимо особенно тщательно измерять межзрачковое расстояние. Для работы на близком расстоянии назначают вторые очки, в которых сферический компонент на 3—3,5 дптр сильнее, чем сила сферы для дали.

При односторонней афакии и удовлетворительном (0,3 и выше) зрении второго глаза обычные очки вызывают дискомфорт ввиду возникающей анизейконии около 30%. В этих случаях возможна коррекция анизейконическими очками И.А.

Вязовского либо коррекция контактными линзами. Если почему-либо эти виды коррекции невозможны, то рекомендуется применить в качестве временной меры альтернирующую коррекцию. Выписывают две пары очков, каждая из которых имеет линзы примерно одинаковой силы; одни очки корригируют аметропию оперированного (афакичного), а другие— неоперированного глаза. Выписывают такую же по силе сферическую линзу (но без цилиндра) на второй глаз. Она выполняет роль окклюдора, т. е. выключает второй глаз из зрения. В течение дня пациент носит то одни очки, то другие и таким образом тренирует оперированный глаз и избегает двоения. Такую тактику продолжают до созревания катаракты на втором глазу.

Пациенты с афакией чаще других предъявляют жалобы на неудовлетворенность очками. Часть этих жалоб связана с особенностями афакической коррекции: сильное увеличение предметов, перемещение их при движениях головы, ухудшение зрения при боковых направлениях взора, исчезновение предметов, находящихся на периферии поля зрения (кольцевая скотома). Часть жалоб может быть обусловлена патологическим состоянием глаз, сопровождающим афакию. Например, искажение формы предметов свидетельствует о макулодистрофии, плавающие нити перед глазом — о помутнениях стекловидного тела.

Другая часть жалоб обусловлена назначением ошибочной коррекции. При жалобе на ухудшение зрения в выписанных очках по сравнению со зрением в пробных очках при подборе следует прежде всего убедиться в соответствии очков рецепту, а затем произвести пробу с приставлением положительных и отрицательных линз.

Если и это не дает эффекта, то следует вновь произвести пробный подбор и повторить силовую и осевую пробы со скрещенными цилиндрами.

При жалобах на двоение предметов следует проверить соответствие центров линз в очках центрам зрачков. Если отклонений нет, то надо произвести пробу с попеременным прикрыванием глаз на наличие косоглазия. При наличии косоглазия до 10° целесообразен подбор призм. Призматический эффект в афакических очках может быть получен за счет смещения центров линз.

Одновременно с призмами, а также при невозможности их применения вследствие большого угла косоглазия назначают лечение на синоптофоре (ортоптика).

Примеры. 1. Ф-ий, 59 лет. Начальная катаракта правого глаза, афакия левого глаза. При исследовании на рефрактометре Хартингера получают следующие результаты:

Проведены уточняющие пробы путем попеременного приставления сфер по ±0,5 дптр и скрещенных цилиндрических линз.

Получены следующие результаты:

Такую разницу в силе линз пациент не переносит. Назначена альтернирующая коррекция: одни очки OU sph —1,0 Д вторые очки OD sph + 11,0D,OS sph + 11,0 D, cyl +2,0 D ax 7гр. Первые очки предназначались Для монокулярного зрения с использованием правого глаза, вторые — с использованием левого глаза.

Выписаны также очки для чтения оперированным глазом:

Рекомендован подбор контактной коррекции.

2. О-ва, 70 лет. Двусторонняя афаккя, вторичные катаракты на обоих глазах. Исследование на рефрактометре не удается. На офтальмометре выявлен роговичный астигматизм обратного типа:

Пробы со скрещенными цилиндрами и астигматическими фигурами не удались. Выписаны очки с указанными линзами.

В настоящее время операцию экстракции катаракты в большинстве случаев завершают имплантацией искусственного хрусталика — интраокулярной линзы (ИОЛ). Состояние после этой операции называется артифакией или псевдофакией.

Пациенты с артифакией, как правило, нуждаются в оптической коррекции. Поскольку искусственный хрусталик имеет постоянную рефракцию, им независимо от возраста требуются очки для работы па близком расстоянии. Нередко требуется дополнительная коррекция и для дали, особенно астигматическая. Как при двусторонней, так и особенно при односторонней артифакии, бывают нарушения до явного косоглазия, которое может сопровождаться тягостной диплопией. В этих случаях необходимы тщательное исследование мышечного равновесия и подбор соответствующих призм.

Нередко причиной дискомфорта при артифакии, особенно односторонней, является аиизейкония. Диагностировать ее можно, предъявляя пациенту вертикальный отрезок прямой (длиной 8—10 см с расстояния 1 м); при этом просят его попеременно закрывать правый и левый глаз и сравнивать кажущуюся длину отрезка. Теоретически можно корригировать анизейконию и в этом случае очками ИЛ. Вязовского или афокальной контактной линзой, однако обычно дискомфорт удается преодолеть путем тренировки.

источник

Зрение дарит нам ни с чем не сравнимые ощущения и эмоции. Любуясь вечерним закатом или бирюзовым морем, мы наслаждаемся минутами счастья и покоя. А теперь на секунду представьте, что все эти радости жизни пропали и перед глазами только серая пелена. Основная часть людей в этой ситуации теряет возможность передвигаться и вести нормальный образ жизни. Чтобы избавиться от патологии человек решается на проведение такой процедуры, как артифакия глаза. С её помощью можно избавиться от ограничений и вновь наслаждаться красотами окружающей среды.

Многие пациенты задаются подобным вопросом после посещения офтальмолога. Основная часть медиков рекомендует хирургическое вмешательство, чтобы избавить человека от «соринки в глазу», доставляющей дискомфорт и вызывающей неприятные ощущения.

Суть процедуры заключается в установке искусственного хрусталика. Око, в котором установлен имплантат, называют артифакичным. Часто люди опасаются операции и совершенно напрасно. Методика имеет массу достоинств перед очками:

  • Не сужает кругозор и не искажает изображение, т.е. на сетчатку поступает картинка нормального размера;
  • После проведенной операции нет необходимости носить очки, соответственно человек на психологическом уровне ощущает себя комфортней.

Прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, стоит посетить окулиста, взвесить все аргументы и принять единственно верное решение. Данный вариант считается оптимальным способом коррекции зрения.

Как определить, что вам требуется проведение артифакии? Конечно, диагноз и окончательный вердикт выносит доктор. Он же описывает больному суть патологии, возможные осложнения и предлагает несколько вариантов для её устранения.

Посетить клинику стоит даже в том случае, если вы ощущаете несущественное снижение остроты зрения. Например, перед глазами постоянно мелькают «мушки» или предметы приобрели расплывчатые очертания. Подобная симптоматика может стать первым сигналом для обращения за помощью к специалистам.

Не стоит затягивать с лечением и диагностикой. Если у некоторых пациентов катаракта развивается на протяжении многих лет, у других она может прогрессировать со «скоростью света». На последней стадии недуга человек практически становится слепым, единственное, что он может, это отличить свет от темноты. На данном этапе очки не спасут положение, поскольку на пути оптического прибора встанет замутненный хрусталик. Скорректировать его можно только с помощью хирургического вмешательства.

От подобной проблемы не помогут «бабушкины рецепты» или альтернативная медицина. Напротив, они способны только ухудшить состояние и привести к необратимым осложнениям.

Перед операцией потребуется выбрать интраокулярную линзу, если изменения затронули оба глаза, то необходимо подобрать пару ИОЛ.

  • Переднекамерные. Их вживляют в переднюю части глазного аппарата. Используются крайне редко, поскольку имплантат соприкасается с роговой оболочкой и может спровоцировать её спайку с хрусталиком;
  • Заднекамерные. Их помещают в заднюю сумку хрусталика, ядро полностью удаляется. Самый распространенный вариант, поскольку отсутствует прямой контакт, линза «дотрагивается» только до капсулы хрусталика, а ней нет нервов и сосудов. К тому же ЗКЛ ИОЛ укрепляет переднюю и заднюю стенку глаза, предотвращая осложнения после хирургического вмешательства;
  • Зрачковые. Их вставляют непосредственно в зрачок, наподобие клипс. Крепятся с помощью специальных держателей, установленных спереди и сзади. Главный минус линзы – высок риск вывиха всей конструкции или опорных элементов;
  • Заднекапсульные. Используется в исключительных случаях, если хрусталик полностью удален или имеет серьезные повреждения. Крепление имплантата проводится на капсулу;
  • Мультифокальные. Человек, страдающий от проблем со зрительным аппаратом, часто имеет в «ассортименте» две или три пары очков на разные случаи, поскольку они обладают монофокальным действием. При вживлении линзы с несколькими оптическими зонами, картинка в полной многомерности переносится на сетчатку. После операции зрение восстанавливается на 100%, поэтому их применяют чаще всего.
Помните, что подбирать имплантат нужно только вместе со специалистом, который учтет все нюансы вашего заболевания и порекомендует оптимальный вариант.

Что бы принять окончательное решение по поводу интраокулярной линзы, помимо их классификации стоит уточнить некоторые моменты:

  • Выяснить величину передней камеры зрительного аппарата;
  • Узнать размер удаленного хрусталика;
  • Проанализировать состояние глазного яблока и преломляющую способность здорового ока.

Подобрать правильную линзу сможет офтальмолог после проведения визуального осмотра и сбора всех необходимых анализов.

Также при выборе интраокулярных линз обратите внимание на следующие моменты:

  • Оптика должна иметь специальный фильтр, предназначенный для защиты глаз от вредного ультрафиолетового излучения. Этот фактор особое значение имеет для пациентов, страдающих от макулодистрофии сетчатки;
  • Обычно для изготовления линз используют материалы, максимально приближенные к естественному составу тканей глаза, но все же не будет лишним в этом убедиться, ознакомившись с надписями на упаковке;
  • Рекомендуется приобретать ИОЛ асферической формы, они минимально искажают передаваемую картинку;
  • На коробке должна быть указана информация о том, что для изготовления изделий использовались технологии, позволяющие добиться максимальной гладкости.

Цена на ИОЛ в России варьируется от десяти до семидесяти тысяч рублей в зависимости от производителя и модели имплантата. Однако дорого не всегда качественно, поэтому консультация с окулистом обязательна перед приобретением оптики.

Для изготовления ИОЛ используют неорганические материалы, поскольку глазная ткань реагирует на них нейтрально и хрусталик без проблем приживается, организм не отторгает его. По типу используемого сырья линзы делят на две категории:

  • Жесткие. Для изготовления берутся полимерные соединения;
  • Мягкие. Обычно создают из силикона или гидрогеля.

Окулисты рекомендуют использовать второй вариант, поскольку подобные линзы более физиологичны и при их вживлении достаточно небольшого разреза в два миллиметра, в то время как для имплантации жестких ИОЛ потребуется «вход» размером двенадцать миллиметров.

В один глаз может быть установлено одновременно пара имплантатов, если линза оперируемого ока несовместима со зрительной функцией здорового органа. Поэтому использует дополнительный хрусталик с определенной диоптрией.

Вживление интраокулярной линзы требуется в следующих случаях:

  • При обнаружении патологии зрительного органа: отсутствие хрусталика или его серьезные аномалии;
  • Химический ожог;
  • Отслоение сетчатки;
  • Удаление хрусталика в процессе операции;
  • Астигматизм или близорукость на последней стадии;
  • Глаукома;
  • Лучевые травмы;
  • Механические повреждения глаз.

В шестидесяти случаях из ста причиной для назначения артифакии становится катаракта (особенно у людей преклонного возраста). Патология проявляется постепенно и сопровождается помутнением хрусталика. При отсутствии правильного и своевременно лечения приводит к полной потере зрения. Болезнь передается по наследству или развивается в результате полученной травмы. На последних стадиях прогрессирования недуга никакая коррекция, кроме операции и удаления помутневшего хрусталика, не спасет от проблемы.

Катаракта может перейти в глаукому, не менее опасное заболевание, чаще всего заканчивающееся слепотой. С этой патологией борются только путем хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению

К сожалению, процедура имеет большое количество противопоказаний, чаще всего связанных с аномалиями слизистой или роговой оболочки. Имплантация ИОЛ невозможна в следующих случаях:

  • Косоглазие. Особенно если угол обзора отклонен более чем на пятнадцать градусов;
  • Подвывих хрусталика;
  • Кератит;
  • Инфекционные заболевания, например конъюнктивит;
  • Отклонение в регуляции слезотечения;
  • Воспалительные процессы на краю века.
Также операция не рекомендована людям, страдающим от аллергии и при наличии инфекционных недугов глаз.

По сравнению с прочими способами восстановления остроты зрения артифакия имеет ряд неоспоримых достоинств:

  • После проведения операции не требуется дополнительная корректировка. Пациент может забыть про очки и контактные линзы;
  • Вживление имплантата никак не сказывается на зрительном обзоре, он остается на прежнем уровне;
  • Все предметы приобретают чёткий и правильный контур и расположены на таком расстоянии, на каком вы их видите;
  • Сохраняются все зрительные поля.

Операция не относится к разряду сверхсложных и длится примерно один час, проводится под местным наркозом.

Имплантат вживляют в разные области зрительного органа:

  • Зрачок;
  • Передняя камера;
  • Камера хрусталика (если она сохранена и не повреждена)

Как и любая медицинская процедура артифакия может сопровождаться появлением осложнений со здоровьем и отклонениями. Самая распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после хирургического вмешательства – это ухудшение остроты зрения на втором глазу. Если наблюдается подобная симптоматика, рекомендуется провести повторную операцию для вживления имплантат во второе око.

Отклонения может спровоцировать неверно установленная линза или неправильно подобранный искусственный хрусталик. В этом случае стоит незамедлительно обратиться к окулисту.

Если после артифакии зрение улучшилось, но спустя некоторое время признаки патологии вновь вернулись, и глаз стал хуже видеть, скорей всего на нём образовалась белковая плёночка. Она не представляет опасности для здоровья и жизни, необходимо просто провести чистку имплантата. Также прооперированный пациент может столкнуться с такими проблемами, как:

  • Кератит;
  • Вторичная глаукома;
  • Образование спаек в камере глаза;
  • Выпадение линзы.
Читайте также:  Гипер астигматизм у ребенка

Артифакия считается одной из самых эффективных процедур по восстановлению зрительной функции. Однако ее результат напрямую зависит от квалификации хирурга и правильно выбранного имплантата. После операции придется пройти восстановительный период и соблюдать все рекомендации доктора.

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство спасет зрение, избавит от многочисленных осложнений и позволит вести полноценную жизнь.

Подробней об интраокулярной коррекции вы узнаете, посмотрев видеоролик

источник

Разница рефракции двух глаз до 2,0 дптр встречается часто. Обычно в этих случаях соответствующая разница в силе линз дискомфорта не вызывает.

Начиная с разницы в 2,0 дптр, но чаще с 3,0— 4,0 дптр, появляются жалобы пациентов на головокружение, искажение видимого пространства, двоение предметов.

Жалобы выражены тем больше, чем старше пациент в момент назначения очков с разными стеклами и чем больше между ними разница.

Анизометропкя проявляется поразному при различных видах рефракции. При гиперметропии она обычно сопровождается амблиопией худшего глаза, которая тем больше, чем больше разница рефракции двух глаз. Поэтому практически любая, коррекция переносится хорошо

При миопии акизометропия имеет разную природу. Выявление небольшой односторонней близорукости в дошкольном или школьном возрасте обычно означает неодновременное ее начало на двух глазах. В этих случаях не следует спешить с назначением очков до тех пор, пока близорукость не достигнет 2,0дптр. Только с этой разницы рефракции возникает угроза бинокулярному зрению и следует назначать очки для дали.

При разной степени близорукости на двух глазах у ребенка и взрослого следует сохранять эту разницу в силе корригирующих линз. Если полную разницу пациент не переносит, то уменьшают силу линзы с большей рефракцией до тех пор, пока не появится чувство комфорта при двух открытых глазах.

При большой разнице рефракции двух глаз (5,0дптр и более), что чаще всего бывает при врожденной односторонней близорукости, лучшим видом коррекции являются контактные линзы. Возможно также применение изейконических очков И.А. Вязовского.

При разнице в степени и положении осей астигматизма непереносимость проявляется в виде искажения пространства и астенопических жалоб. Эти явления обусловлены меридиональной анизейкопией. В этих случаях следует уменьшить силу цилиндра на более аметропичном глазу, а в случае непараллельности осей цилиндров приблизить их к прямому положению — вертикальному или горизонтальному.

    1 К-он, 13 лет, обратился по поводу понижения остроты зрения левого глаза:

С помощью цветотеста без коррекции установлено бинокулярное зрение. При скиаскопии после атропинизации выявлено ОD 0,5 D, OS 0,1 D. С этими линзами зрение корригируется до 1,25.

У мальчика односторонняя начальная миопия. Ввиду небольшой разницы рефракции, высокой остроты зрения и наличия бинокулярного зрения при двух открытых глазах решено очки не назначать Назначено лечение, стимулирующее аккомодацию.

    2. Д-ев, 25лет. Страдает близорукостью с 13лет. Носит очки постоянно. При пользовании последними очками, назначенными 3 мес назад, отмечает головокружение, иногда неверно оценивает расстояние до предметов. Острота зрения в этих очках:

Исследование на рефрактометре Хартингера, субъективная проверка с помощью лазеррефрактометрии и проба со скрещенными цилиндрическими линзами не вызвали сомнений в правильности назначенных очков. По-видимому, астенопические явления связаны с большой разницей в силе линз обоих глаз.

Сила цилиндра на левом глазу снижена до 2,0дптр. Чувство комфорта не достигнуто. Уменьшена сила сферической линзы до 4,0 дптр. При этом острота зрения левого глаза снизилась до 0,5, но неприятные ощущения при пробном ношении очков в течение 30 мин не возникали. Выписаны очки:

Пациент направлен в лабораторию контактной коррекции для пробного подбора контактных линз.

    3. В-н, 10лет. Зрение правого глаза резко снижено. Не лечился, очков не носил:

При скиаскопии после атропинизации выявлена та же рефракция.

Косоглазия нет. На глазном дне правого глаза миопический конус, перераспределение пигмента в заднем полюсе, очаговых изменений в макуляртой облает не обнаружено. Электроретинограмма нормальная. Ретинальная острота зрения правого глаза составляет 0,5, левого —1,0.

Таким образом, имеется односторонняя (по-видимому, врожденная) миопия. Отсутствие косоглазия и высокая ретинальная острота зрения позволяют высказать суждение об относительно благоприятном прогнозе.

Показаны контактная коррекция и одновременное лечение аниэометропической амблиопии.

После ношения линзы в течение года и трех курсов лечения амблиопии результаты следующие:

При афакии глаз имеет, как правило, высокую (10—13дптр) гиперметропию. При этом отсутствует способность к аккомодации. Часто наблюдается роговичный астигматизм, преимущественно обратного типа, вследствие операционного рубца.

Таким образом, афакия является состоянием декомпенсированиым и всегда требует коррекции.

При афакии на обоих глазах или единственном глазу полностью корригируют гиперметропию и сопутствующий астигматизм. Астигматизм достаточно точно может быть определен с помощью офтальмометра. При подборе линз необходимо следить за правильным расстоянием между ними и роговицей (12 мм). Если пациент уже имеет очки и не удовлетворен ими, то следует проверить остроту зрения в этих очках при попеременном приставлении положительных и отрицательных линз силой от 0,5 до 1,5 дптр перед каждым стеклом (второе прикрыто). При двусторонней афакии необходимо особенно тщательно измерять межзрачковое расстояние. Для работы на близком расстоянии назначают вторые очки, в которых сферический компонент на 3—3,5 дптр сильнее, чем сила сферы для дали.

При односторонней афакии и удовлетворительном (0,3и выше) зрении второго глаза обычные очки вызывают дискомфорт ввиду возникающей анизейкопии около 30%.

В этих случаях возможна коррекция анизейконическими очками И.А Вязовского либо коррекция контактными линзами. Если почему-либо эти виды коррекции невозможны, то рекомендуется применить в качестве временной меры альтернирующую коррекцию. Выписываютдве пары очков, каходая из которых имеет линзы примерно одинаковой силы; одни очки корригируют аметропию оперированного (афакичного), а другие— неоперированного глаза.

Выписывают такую же по силе сферическую линзу (но без цилиндра) на второй глаз. Она выполняет роль окюнодора, т. е. выключает второй глаз из зрения. В течение дня пациент носит то одни очки, то другие и таким образом тренирует оперированный глаз и избегает двоения. Такую тактику продолжают до созревания катаракты на втором глазу.

Пациенты с афакией чаще других предъявляют жалобы на неудовлетворенность очками. Масть этих жалоб связана с особенностями афакической коррекции: сильное увеличение предметов, перемещение их при движениях головы, ухудшение зрения при боковых направлениях взора, исчезновение предметов, находящихся на периферии поля зрения (кольцевая скотома).

Часть жалоб может быть обусловлена патологическим состоянием глаз, сопровождающим афакию. Например, искажение формы предметов свидетельствует о макулодистрофии, плавающие нити перед глазом —о помутнениях стекловидного тела.

Другая часть жалоб обусловлена назначением ошибочной коррекции. При жалобе на ухудшение зрения в выписанных очках по сравнению со зрением в пробных очках при подборе следует, прежде всего, убедиться в соответствии очков рецепту, а затем произвести пробу с приставлением положительных и отрицательных линз.

Если и это не дает эффекта, то следует вновь произвести пробный подбор и повторить силовую и осевую пробы со скрещенными цилиндрами.

При жалобах на двоение предметов следует проверить соответствие центров линз в очках центрам зрачков. Если отклонений нет, то надо произвести пробу с попеременным прикрыванием глаз на наличие косоглазия. При наличии косоглазия до10° целесообразен подбор призм. Призматический эффект в афакических очках может быть получен за счет смещения центров линз.

Одновременно с призмами, а также при невозможности их применения вследствие большого угла косоглазия назначают лечение на синоптофоре (ортоптика).

  • 1. Ф-ий, 59 лет. Начальная катаракта правого глаза, афакия левого глаза. При исследовании на рефрактометре Хартингера получают следующие результаты:

Проведены уточняющие пробы путем попеременного приставления сфер по ±0,5 дптр и скрещенных цилиндрических линз. Получены следующие результаты:

Такую разницу в силе линз пациент не переносит. Назначена альтернирующая коррекция: одни очки OU sph —1,0 D; вторые очкиOD sph +3l,0D, OS sph +11,0 D, cyl +2,0 D ах 7 . Первые очки предназначались. Для монокулярного зрения с использованием правого глаза, вторые — с использованием левого глаза.

Выписаны также очки для чтения оперированным глазом: OD sph +14,0 D; OS sph +14,0 D, cyl +2,0 D ax7 .

Рекомендован подбор контактной коррекции.

    2. О-ва, 70 лет. Двусторонняя афакия, вторичные катаракты на обоих глазах. Исследование на рефрактометре не удается. На офтальмометре выявлен роговичный астигматизм обратного типа:

Поскольку хрусталик отсутствует и степень астигматизма полностью определяется кривизной роговицы, в оправу установлены цилиндры, соответствующие данным офтальмометрии:OD cyl +1,5 D ах 15 , OS cyl +2,5 D ах 160 . К ним подобраны сферы, дающие наиболее высокую остроту зрения:

Пробы со скрещенными цилиндрами и астигматическими фигурами не удались. Выписаны очки с указанными линзами.

В настоящее время операцию экстракции катаракты в большинстве случаев завершают имплантацией искусственного хрусталика — интраокулярной линзы (ИОЛ). Состояние после этой операции называется артифакией или псевдофакией.

Пациенты с артифакией, как правило, нуждаются в оптической коррекции. Поскольку искусственный хрусталик имеет постоянную рефракцию, им независимо от возраста требуются очки для работы на близком расстоянии . Нередко требуется дополнительная коррекция и для дали, особенно астигматическая. Как при двусторонней, так и особенно при односторонней артифакии, бывают нарушения до явного косоглазия, которое может сопровождаться тягостной диплопией.

В этих случаях необходимы тщательное исследование мышечного равновесия и подбор соответствующих призм. Нередко причиной дискомфорта при артифакии, особенно односторонней, является анйзейкония.

Диагностировать ее можно, предъявляя пациенту вертикальный отрезок прямой (длиной 8—10 см с расстояния 1 м); при этом просят его попеременно закрывать правый и левый глаз и сравнивать кажущуюся длину отрезка. Теоретически можно корригировать анизейконию и в этом случае очками И.Л. Вязовского или афокальной контактной линзой, однако обычно дискомфорт удается преодолеть путем тренировки.

Призматическая коррекция отличается от других видов оптической коррекции тем, что дефект зрения, исправляемый ею, является в основном функциональным. Следовательно, подбор призм не может и не должен быть таким точным, как подбор сфер или цилиндров.

  1. декомпенсированная (т. е. сопровождающаяся астенопическими жалобами) гетерофория;
  2. парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии;
  3. содружественное косоглазие.

Декомпенсированная гетерофория. При гетерофории призмы облетают фузию и способствуют устранению жалоб. Коррекция осуществляется призмой, основание которой обращено в сторону, противоположную отклонению глаза: при экзофории основание должно быть обращено кнутри, при эзофории — кнаружи, при гиперфюрии — книзу.

Гетерофорию диагностируют с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора или набора призм. Сначала определяют горизонтальную, а затем вертикальную форию. При наличии и горизонтального, и вертикального компонентов рассчитывают по табл. 10 результирующую призму, компенсирующую обе составляющие.

[i]1. Вчислителе дана сила призмы, прдптр, в знаменателе — направление линии вершина — основание, в градусах.

2. Направление основания результирующей призмы указано в системе отсчета по ТАБО для случая, когда основание горизонтальной призмы направлено направо (0 ), а вертикальной призмы—вверх (90°). При других направлениях основания призмосоставляющих вектор результирующей будет располагаться в соответствующем квадранте, а число градусов в знаменателе укажет его отклонение от горизонтали.

При установке в оправе пробной призматической коррекции следует учитывать, что вертикальная фория корригируется полностью или почти полностью, эзофория — на 1/2—2/3,экзофория —на 1/3—1/2, в зависимости от выраженности симптомов и фузионных резервов. Поэтому при чисто вертикальной фории силу компенсирующей призмы снижают лишь незначительно, при эзофории призму основанием к виску уменьшают ориентировочно на 1/3, при экзофории призму основанием к носу уменьшают примерно на ?.

При комбинации вертикальной и горизонтальной фории, т. е. при косом расположении линии вершина — основание, уменьшают силу призмы в соответствии с направлением горизонтального компонента, так как он обычно доминирует.

Суммарную силу определенной таким образом призмы «раскладывают» пополам, и соответствующие призмы вводят в оба гнезда пробной оправы впереди диоптрийных линз. При этом линии вершина — основание па двух глазах должны быть параллельны, а основания призм направлены в противоположные стороны, например на правый глаз — основанием 150° (к виску и вверх), а на левый — 330° (к виску и вниз) или на правый глаз 90°(вверх), на левый — 270° (вниз).

С подобранными призмами необходимо проверить состояние бинокулярного зрения с помощью цветотеста и дать пациенту походить по помещению в течение 20—30 мин. При достаточном чувстве комфорта выписывают очки.

Призматическая коррекция гетерофории для дали требуется редко. Значительно чаще призмы назначают для коррекции гетерофории на близком расстоянии. Основное показание при этом — декомпенсированная экзофория для близи.

  1. непереносимости обычной коррекции пресбиопии;
  2. упорной астенопии у лиц молодого возраста, не устраняемой ношением положительных линз;
  3. плохой переносимости лицами с начальной миопией более слабых отрицательных линз в очках для близи.

Характерным для экзофории является облегчение, наступающее у пациента, когда он при чтении закрывает один глаз. Вторым симптомом, подтверждающим этот диагноз, является наличие установочного движения при проведении пробы с попеременным прикрыванием глаз. Проба производится следующим образом. Пациент фиксирует мелкий объект (например, какой-либо печатный знак), находящийся на расстоянии 30—35 см от глаз, исследующий поочередно прикрывает ладонью то правый, то левый глаз пациента.

Если при открывании глаза он совершает движение к носу, то имеется экзофория для близи. При этих симптомах необходимо исследовать бинокулярные функции на близком расстоянии с помощью прибора ПОЗБ-1(гетерофорию, фузионные резервы и соотношение АК/А).

Показаниями к назначению призм основаниями к носу в очках для близи являются экзофория более 10 прдптр, снижение положительного фузионного резерва до 10прдптр и менее, снижение соотношения АК/Адо 2,0 прдптр/дптр и менее.

Читайте также:  Глаза детские болезни астигматизм

Подбор призм в очках для близи ведут эмпирически. Выбирают наименьшие призмы основаниями к носу, которые дают чувство комфорта при чтении в течение 30—45 мин. Как правило, они должны быть не менее 3,0 прдптр (призмы меньшей силы обычно пациенты не чувствуют) и не более 6,0 прдптр (призмы большей силы косметически неприемлемы, очки толстые и тяжелые) на каждый глаз.

Перед назначением призматических очков проводят контрольную пробу с поворотом призмы. При чтении пациентом текста в очках с пробными призмами основаниями к носу поворачивают одну из призм основанием к виску и просят сравнить легкость чтения в первом и втором положении.

Призмы назначают только в том случае, если есть явное преимущество положения «основания к носу» перед положением «основания в одну сторону» (т. е. когда фактически призматическое действие нейтрализовано).

Если имеется сочетание экзофории для близи со слабостью аккомодации и рефракция эмметропическая или миопическая, то могут быть назначены бифокальные сферопризмахические очки (БСПО), добавочные линзы для близи, в которых содержатся сфера +2,25 дптр и призма 6,75 прдптр основанием к носу.

Пациентов с гетерофорией, пользующихся призмами, обследуют не реже одного раза в 6 мес. Если астенопические жалобы исчезают и показатели фории и фузионных резервов нормализуются, то целесообразно постепенно уменьшать силу призм и при сохранении чувства зрительного комфорта отменять их.

Парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии. Призмы назначают для нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы (кривошея). Поскольку угол косоглазия при парезах мышц неодинаков при разных направлениях взора, диплопию нейтрализуют в той части поля зрения, которая наиболее важна для пространственной ориентировки. В очках для дали такой зоной является направление прямо вперед и вниз, в очках для близи — главным образом вниз.

Призмы назначают при парезах глазных мышц (давностью не менее 6 мес) и при сравнительно небольших (до 10°) углах косоглазия в первичном положении ведущего глаза. Призмы подбирают раздельно для дали и для близи.

Методика подбора призм для дали при диплопии такая же, как и при гетерофории. Вначале определяют горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора. Затем устанавливают компенсатор в нужное положение и определяют наименьшую силу призм, при которых исчезает диплопия. Вводят соответствующие призмы в оправу и дают пациенту поносить очки в течение 20—30 мин.

Призмы для близи подбирают аналогична.Следует иметь в виду, что призмы для работы на близком расстоянии могут существенно отличаться от призм, компенсирующих диплопию при рассматривании далеких предметов.

Призмы назначает врач в ходе лечения косоглазия в тех случаях, когда достигнуто слияние изображений, предъявляемых под утлом косоглазия, и угол этот достаточно мал, чтобы можно было компенсировать его призмой. Ношение призматических очков является как бы «продленным синоптофором». Призмы подбирают по данным исследования на этом приборе.

Призмы при лечении косоглазия назначают временно. Их ношение должно сочетаться с ортоптическим или диплоптическим лечением. В дальнейшем либо призмы отменяют, либо производят операцию. Основное применение призм — до операции, либо после операции при наличии остаточного угла косоглазия.

Поскольку при косоглазии требуются обычно довольно сильные призмы и назначают их временно, наиболее подходящим видом коррекции в этом случае являются эластичные френелевские «прижимные» призмы (Fresnel press-on prisms). Они выпускаются в виде круглых или квадратных пластинок размером 6×6 см. Призматическое действие варьирует от 3,0 прдптр до 30 прдптр.

Из необходимой заготовки вырезают фигуру по форме очкового стекла (на 3—4 мм меньше его) с учетом расположения линии вершина — основание. Затем под струей воды призму в нужном положении прижимают гладкой стороной к задней поверхности очкового стекла. Вынимают очки из воды и тщательно выжимают вафельным полотенцем все пузырьки воды и воздуха между призмой и стеклом.

  • 1. С-ов, 46 лет. Последние годы испытывает затруднения при чтении. Очки с положительными линзами до 2,0 дптр мало помогают. При работе часто появляется желание прикрыть один глаз. VOU -1,0.Эмметропия. Зрение бинокулярное. С помощью дуохромного теста на ПОЗБ-1 установлены оптимальные линзы для близи sph +2,0 D, однако чтение с такими очками быстро вызывает утомление. Проба с прикрыванием глаза выявляет размашистые установочные движения к носу. На ПОЗБ-1 с линзами +2,0дптр экзофория — 18 прдптр. При пробном чтении с такими же линзами и добавлением призм основаниями к носу облегчение достигается с призмами 5,0прдптр. Поворот одной из призм основанием к виску вызывал затруднение чтения.
  • 2. С-на, 14 лет. Миопия с 8 лет. Имеет очки для дали sph —2,5 D. Острота зрения с ними OD –0,6,OS — 0,7; бинокулярно 0,8. Под действием атропина определяется миопия —3,25 дптр на каждом глазу. При чтении в очках и без очков быстро устает. Запас относительной аккомодации 1,0 дптр. Ближайшая точка конвергенции 12 см. На расстоянии 33 см без очков экзофория составляет 22 прдптр. Имеется выраженное установочное движение к носу. Вдаль зрение бинокулярное, ортофория.

Таким образом, имеется миопия средней степени с выраженной недостаточностью аккомодации и конвергенции. Выписаны очки для постоянного ношения OU sph —2,5и для работы OU[/b][b]shp—2,5 БСПО. Назначены упражнения для развития аккомодации и конвергенции.

По остроте зрения лучше видящего глаза (с коррекцией) людей можно разделить на следующие группы.

Подбор специальных средств коррекции — луп, телескопических очков и гиперокуляров — наиболее эффективен при слабовидении, но может оказаться полезным и лицам с остаточным зрением.

Подбор начинают с определения рефракции и остроты зрения вдаль с оптимальной коррекцией.

Подбор специальных средств коррекции зрения для дали может потребоваться при остроте зрения, как правило, ниже 0,3. Используют телескопические очки и монокуляры.

Телескопические очки для дали представляют собой афокальную систему с увеличением 1,7 х или . Со стороны глаза в них монтируется окулярная насадка, корригирующая аметропию пациента. Подбор осуществляют с помощью пробного набора телескопических очков или пробного набора для коррекции слабовидения НКС-1.

При недостаточности этого увеличения назначают монокуляры, представляющие собой миниатюрную подзорную трубу с увеличениями 2,5 х, 5х, 7х, 8хи 10 х.

Увеличительные средства для дали используют и для учебных целей (чтение с доски), при посещении театра, музея, просмотре телепередач.

Увеличители для дали целесообразно назначать в тех случаях, когда с их помощью удается получить остроту зрения не ниже 0,3.Значительно чаще используют увеличительные средства для близи, которые необходимы прежде всего для восстановления способности к чтению.

Наиболее простое, средство — гиперокуляры, т. е. положительные сферические добавки к линзам, корригирующим аметропию.

Возможно применение добавок от +4,0 до +8,0 дптр при сохранении бинокулярного зрения и до +20 дптр для использования при чтении одним (лучшим) глазом.

Специальные гиперокуляры с призмами могут использовать бинокулярно и при силе линз до 15 дптр. Примерную силу «диоптрийной добавки» определяют по формуле Кестенбаума:

V — острота зрения вдаль, десятичная дробь.

Если гиперокуляры недостаточно эффективны, то подбирают соответствующую ручную или опорную лупу. Набор луп, выпускаемых в России для различных целей и наиболее подходящих для коррекции слабовидения, выпускается под названием НКС-2 «Набор для подбора корригирующих средств слабовидящим для близи» (рис. 100). Он содержит 17 луп с увеличением от 1,25 х до 10 х, в том числе ручные, опорные и специальные (часовые), а также таблицы для исследования остроты зрения и скорости чтения с расстояния 25см.

Примерно определить необходимое для чтения газетного шрифта увеличение можно по данным табл. 11.

При недостаточной эффективности ручных иопорных луп подбирают телескопические системы из набора НКС-1.

Ниже приведены примерные показания к применению различных средств в зависимости от остроты зрения.

Таким образом, подбор средств коррекции при различных дефектах зрения отличается существенными особенностями. Большое значение имеет также возраст пациента. У детей назначение очков имеет, наряду с компенсаторным, лечебное значение. Правильная оптическая коррекция способствует профилактике и лечению косоглазия и амблиопии, предупреждению прогрессирования близорукости.

Сводка этих особенностей коррекции при разных дефектах зрения приведена в табл. 12.

Семь возрастных периодов развития рефракции требуют различного подхода к коррекции ее аномалий.

В грудном возрасте коррекция бывает нужна крайне редко. В основном показанием к ней является афакия после удаления врожденной катаракты. Рефракция в этих случаях определяется с помощью скиаскопии. Атропинизации не требуется, так как аккомодация в афакичном глазу отсутствует. Лучшим способом коррекции афакии являются мягкие контактные линзы, отличающиеся от обычных «взрослых» линз меньшим радиусом задней поверхности. При невозможности контактной коррекции назначают очки в специальной «младенческой» оправе. Ребенок должен носить их хотя бы часть дня для предупреждения амблиопии.

В младенческом возрасте (1—3 года) ведущим показанием к коррекции является гиперметропия при сходящемся косоглазии. Очки назначают по данным скиаскопии в условиях стандартной атропиновой циклоплегии. Рекомендуются обычно простые сферические линзы на 1,0 дптр слабее объективной рефракции. Цилиндры добавляют только в случаях, если астигматизм превышает 1,0—1,5 дптр.

Врожденную миопию, выявленную в этом возрасте, корригируют не полностью в расчете на то, что степень ее может уменьшиться. Во всех случаях назначения очков у детей до 3 лет их дают для постоянного ношения.

У детей дошкольного возраста (3—7 лет) появляется возможность исследования остроты зрения. Это позволяет уже проводить предварительное (до циклоплегии) субъективное исследование, которое помогает выявить снижение зрения. Циклоплегию проводят обязательно при первом назначении очков. Остроту зрения проверяют также с подобранной на основании данных скиаскопии коррекцией.

После окончания действия циклоплегии снова проверяют зрение с коррекцией и производят окончательный выбор линз по правилам. Нередки случаи, когда дети с гиперметропией плохо принимают даже неполную коррекцию. Некоторые врачи советуют в этих случаях закапывать атропин перед надеванием очков. Мы, однако, предпочитаем назначать вначале очки с более слабыми положительнымии линзами, а затем постепенно их усиливать.

К показаниям, отмеченным выше: афакии, гиперметропии и врожденной миопии — в дошкольном возрасте присоединяется рано приобретенная миопия. Как уже говорилось, не следует спешить с ее коррекцией. Лишь когда острота зрения вдаль устойчиво снижается до 0,2—0,3 или до 0,4 при двух открытых глазах, приходится назначать очки для дали. Они особенно необходимы при поступлении ребенка в школу, где ему нужно будет читать с доски или экрана.

Сопутствующий сферическим аметропиям астигматизм корригируют уже по общему правилу, т. е. когда комбинация сферических и цилиндических линз дает более высокую остроту зрения, чем простые сферические линзы любой силы.

В школьном возрасте (7—18 лет) ведущим показанием к коррекции становится приобретенная миопия, хотя и все перечисленные выше аметропии могут иметь место. Обследование ведется по полному циклу.

Не следует, однако, злоупотреблять стандартной атропиновой циклоплегией, особенно в случаях гиперметропической рефракции. Даже при первом обследовании пациента можно иногда ограничиться мягкими цикло- плегиками, особенно если в распоряжении исследующего есть такие препараты, как цикложил или циклопентолат.

При повторных обследованиях в большинстве случаев можно обойтись вообще без циклоплегии, а там, где она необходима,— использовать средства кратковременного действия. Правила назначения очков при миопии детям и подросткам школьного возраста. Основной их принцип: легкая гитокоррекция для дали и значительное (на 1,5— 2,5дптр) ослабление силы линз в очках или сегментах бифокальных очков для близи— остается в силе на весь период учебы пациента.

Коррекция гиперметропии зависит от степени ее компенсации. При остроте зрения каждого глаза 1,0 без коррекции и устойчивом бинокулярном зрении можно рискнуть оставить ребенка или подростка без очков или (при наличии астенопии) дать гаси только для работы. При отсутствии этих условий, 8 также при гиперметропии выше 4,0дптр следует начать очки, как правило, для постоянного ношения.

Принцип коррекции астигматизма тот же, что и в предыдущем возрасте.

В период активной деятельности (18—45лет) следует стремиться к тому, чтобы не изменять пропись очков и режим пользования ими. Обследование желательно проводить без циклоплегии. К последней прибегают, если не удается получить прежнюю остроту зрения с коррекцией или когда она достигается с линзами, значительно отличающимися от прежних.

Важным в этом возрасте является эргономический (профессиональный) аспект коррекции. Поэтому при опросе следует обратить внимание на характер основных занятий пациента. При этом специально поинтересоваться, какое место в его жизни занимают работа с компьютером, управление автомобилем, чтение мелких или неконтрастных текстов, пользование оптическими приборами.

Следует также помнить о том, что это — основной возраст рефракционной хирургии. Поэтому надо обязательно спросить, не подвергался ли пациент подобным операциям.

Частные особенности коррекции аметропий следующие. Коррекция миопии предпочтительно полная и начиная с 2,5—3,0 дптр обычно постоянная. Выбор метода коррекции (очки, контактные линзы или рефракционная операция) во многом определяется установкой самого пациента и родом его деятельности.

Декомпенсация («манифестация») гиперметропии в этом возрасте требует коррекции. Преимущественно это должны быть очки, так как контактные линзы в этом случае уменьшают изображение и неохотно принимаются пациентами. Очки можно использовать для постоянного ношения или только для работы. Первый способ предпочтительнее.

Астигматические линзы следует сохранять, если пациент пользовался ими в юности. Первое же назначение астигматических очков в зрелом возрасте следует производить крайне осторожно и лишь при наличии веских показаний: выраженных асгенопических жалобах при ношении сферических линз любой силы либо при значительном повышении остроты зрения за счет цилиндров.

Читайте также:  Гипертрофия высокой степени с астигматизмом

Пресбиопический возраст (45—60 лет) характеризуется в основном нарастающим снижением объема аккомодации. Поэтому обследование пациента включает подбор коррекции отдельно для дали и для близи. Иногда бывают необходимы еще и промежуточные 196рабочие расстояния, например до экрана монитора до приборной доски, до пюпитра с нотами.

Циклоплегия нежелательна, а если и необходима, то предварительно надо измерить внутриглазное давление. С другой стороны, расширение зрачка средствами, не парализующими аккомодацию, требуется с диагностической целью весьма часто. В этом возрасте может изменяться рефракция в обе стороны, главным образом за счет изменения преломляющей силы хрусталика вследствие начинающейся катаракты.

Непредсказуемые сдвиги рефракции бывают при сахарном диабете. Изменяют рефракцию любые операции на глазном яблоке, в том числе и те, что производятся без его вскрытия.

Могут возникать нарушения бинокулярного зрения, в основном, в виде диплопии за счет сосудистых поражений мозга и эндокринных заболеваний. Следует помнить о нередком появлении обратного астигматизма у пожилых людей.

Помимо перечисленных функциональных изменений, в указанном возрасте повышается вероятность трех основных «старческих» заболеваний глаз: катаракты, глаукомы и макулодистрофии. Поэтому, помимо рефракционного, необходимо тщательное общее офтальмологическое обследование пациента.

Множество пациентов обращаются с афакией и артифакией.

Наконец, в возрасте старше 60 лет все указанные симптомы многократно усиливаются. Рефракционное обследование стариков представляет известные трудности.

Зрачки у них сильно сужены, что затрудняет объективное определение рефракции. Еще больше затрудняют его помутнения хрусталиков, как правило, присутствующие в этом возрасте. Субъективное же исследование бывает нелегким ввиду снижения остроты зрения вследствие изменений и хрусталиков, и желтого пятна. Все же именно оно является главным в обследовании таких пациентов.

Нужно учитывать психологическую настроенность этих людей. Им кажется, что главная причина ухудшения их зрения — это изменение рефракции и хорошо подобранные очки вернут им былую работоспособность. Они настроены против хирургического вмешательства, а иногда даже и медикаментозного лечения. Между тем большинство из них являются слабовидящими и нуждаются либо в лечении (если оно возможно), либо в подборе специальных увеличительных средств — гиперокуляров, луп или телескопических систем.

Офтальмолог или оптометрист, ведущий прием пожилых пациентов, должен обладать, помимо глубокого знания офтальмогероитологии, большим запасом терпения, такта и доброжелательности. Впрочем, эти качества необходимы специалисту, занимающемуся оптической коррекцией у лиц любого возраста.

источник

Артифакией называется процесс по установке в глаз искусственного хрусталика. Сам глаз, после проведённой операции, называют артифакичным. Хотя этот способ коррекции зрения многих и пугает, он намного эффективней ношения традиционных очков. Не редко такой вариант коррекции зрения является единственно возможным, исходя из индивидуальных особенностей ситуации со зрением пациента.

Бывают случаи, когда без артифакии не обойтись. Это может происходить при повреждении хрусталика вследствие полученной травмы. Случается и так, что хрусталик имеет врожденный дефект. В иных случаях к этому методу коррекции зрения принуждает наличие катаракты.

Современная медицина не знает всех причин, приводящих к появлению и развитию катаракты. Одни специалисты винят в этом наследственность, другие же считают ее возрастной болезнью и следствием неправильного образа жизни. Снизить риск развития такого недуга и предпринять своевременные меры можно путём периодического посещения врача. Запись на консультацию врача on-line вы можете прямо сейчас.

Тянуть с лечением заболевания нельзя, поскольку со временем катаракта прогрессирует, хрусталик сильно мутнеет и занимает больший объем, следствием чего является повышение давления глазного дна. А это, в свою очередь, приводит к еще более тяжелому заболеванию глаза – глаукоме, следствием которой становится полная потеря зрения.

Больной катарактой обязан знать, что в его случае для возвращения способности видеть, которая может доставлять радость еще долгие годы, артифакия может стать единственным возможным вариантом.

Согласно медицинской терминологии афакия — это название глаза, в котором отсутствует хрусталик. Интраокулярная коррекция афакии — хирургическая операция с целью замены естественного хрусталика на искусственную линзу (имплантант).

Артифакия – результат операции по внедрению имплантанта. Глаз с имплантантом носит название артифакичного.

Имплантация искусственного хрусталика целесообразна:

— при повреждении или удалении хрусталика;

— при помутнении хрусталика.

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта (помутнение хрусталика и его уплотнение), ведущая к падению зрения. Если не оперировать, то хрусталик полностью уплотняется. Его размеры увеличиваются, что ведет к повышению глазного давления и, как следствие, к — глаукоме (неизлечимой болезни).

Сейчас почти 20% населения в мире после 40 лет уже имеют катаракту, а среди пожилых людей более 90% страдают этим недугом.

Современная медицинская наука в состоянии не только вылечить, но и предупредить начало многих болезней. Человек может не затягивать проведение хирургической операции на больных глазах.

При катаракте рекомендуется именно артифакия.

Сравнительно с другими видами лечения артифакия имеет явные предпочтения:

— операция безопасна (лазерная технология) и занимает не более 1 часа на один глаз;

— отсутствует какой-либо косметический дефект (имплантант полностью прозрачен и аналогичен естественному хрусталику);

— полностью сохраняется зрительное поле;

— отсутствуют невидимые участки в поле зрения;

— отсутствует искажение объектов (характерно для очков);

— нет необходимости ношения очков (или использовать контактные линзы).

При подборе линзы:

— размеры подлежащего удалению хрусталика;

— размеры (величину) камеры глаза;

— особенности глазного яблока и его состояние;

— преломляющие характеристики хрусталика и роговицы в здоровом глазу.

Виды интраокулярной коррекции афакии:

— искусственная линза внедряется в любую область глаза (переднюю камеру, зрачок и капсулу, сохранившуюся после удаления);

— имплантаты бывают жесткими (усложняют операцию) или мягкие (силиконовые или коллагеновые, применяются чаще);

— конструкция линз постоянно совершенствуется.

Оперативное вмешательство в глаз человека, может привести к различным последствиям. Важно учитывать такие составляющие при вмешательстве, как область глаза, качество линз, которые применяются клиентом, и уровень зрение до операции, которую планируют провести. Существует ряд осложнений, которые могут быть обнаружены после проведения операции:

— Возможно создание спаек или спаечного процесса в глазу, в частности в передней камере;

— Перемещение линзы внутри глаза, ее выпадение и как следствие травма глаза.

При необходимости выровнять зрение в обоих глазных яблоках, возможно использование и внедрение сразу двух искусственных хрусталиков в один глаз.

Операция, к большому сожалению, далеко не весь процесс коррекции. Пациента впереди ждёт восстановительный период и реабилитационные мероприятия, призванные для дополнительной поддержки функционирования зрения. В основном, необходима комплексная профилактика развития возможных офтальмологических заболеваний.

Следует понять, что такая процедура, как артифакия глаза, не является страшной и чрезмерно сложной. Однако, что бы процесс был успешным, необходимо в точности выполнять предписания лечащего врача.

источник

Артифакичным называется глаз, в котором установлена интраокулярная линза (ИОЛ). Зачастую подобные операции проводятся при катаракте. Нередко имплантация ИОЛ является единственной возможностью вернуть человеку зрение при тяжелых офтальмопатологиях. Узнаем, как проходит процедура, есть ли к ней противопоказания и какими бывают осложнения.

Собственно, артифакия — это не болезнь, а результат лечения какого-либо офтальмологического заболевания, в ходе которого в глаз вместо удаленного хрусталика устанавливается специальная искусственная линза. Она называется интраокулярной — ИОЛ. Также иногда артифакией именуют сам процесс имплантации ИОЛ в глазное яблоко. Подобные операции сегодня проводятся с применением лазерных и ультразвуковых технологий, они полностью безопасны и редко сопровождаются осложнениями. В некоторых случаях удаление хрусталика и его замена на ИОЛ становятся настоящим спасением для пациента, который утратил зрительные функции.

Есть три основных причины, которые приводят к назначению подобной процедуры:

  • аномальное состояние глаза — отсутствие прозрачного тела или дефекты в нем;
  • хрусталик уже удален в ходе операции;
  • травма глазного яблока с повреждением или полным выпадением хрусталика.

Это общие причины. В большинстве случаев к замене прозрачного тела приводят катаракта и афакия. Разберем эти патологии подробнее.

Афакия — это отсутствие хрусталика. Данное патологические состояние может быть врожденным, что бывает крайне редко, и приобретенным, вызванным механической травмой глаза или операцией. Другие разновидности этой патологии — односторонняя и двусторонняя. Афакия левого или правого глаза проявляется одинаково. При поражении только одного глазного яблока нарушается бинокулярное зрение. Также афакия сопровождается:

  • быстрым падением остроты зрения;
  • проблемами при фокусировке;
  • невозможностью получения однородного изображения.

При обследовании наблюдаются такие признаки, как легкое дрожание радужной оболочки и помутнение зрачка. Восстанавливается зрение при афакии путем установки в капсулу хрусталика интраокулярной линзы.

Катаракта — это помутнение хрусталика. Данное заболевание развивается преимущественно в пожилом возрасте и способно привести к полной потере зрения. На начальных стадиях патология лечится с помощью лекарств. Однако они помогают лишь приостановить помутнение и устранить некоторые симптомы катаракты.

  • снижение остроты зрения;
  • диплопия;
  • блики при недостаточном освещении;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • повышенная светочувствительность;
  • нарушение цветоощущения;
  • «мушки» перед глазами;
  • белые и серые пятна вокруг зрачка;
  • невозможность подобрать средства коррекции при дефектах рефракции.

Полностью вылечить катаракту можно только хирургическим путем, то есть посредством удаления помутневшего хрусталика с последующей его заменой на ИОЛ.

Проводится операция в амбулаторных условиях. Пациенту закапывают в глаз обезболивающий препарат, после чего начинается процедура по удалению хрусталика. Сегодня применяются два способа лечения катаракты:

1. Ультразвуковая факоэмульсификация. В ходе этой операции в камеру глазного яблока после выполнения небольшого разреза на его поверхности вводится факоэмульсификатор. С его помощью разрушается содержимое прозрачного тела. Воздействие на хрусталик оказывается ультразвуком. После этого полученная эмульсия выводится из глаза через специальный насос. Задняя часть капсулы хрусталика оставляется на месте. Она становится барьером между стекловидным телом и радужкой. Далее врач полирует капсулу изнутри, удаляя оставшиеся ткани, и вживляет в нее ИОЛ в свернутом виде. Внутри она расправляется и занимает правильное положение. Накладывать швы после операции не нужно. Поврежденные ткани заживают быстро.
2. Фемтолазерная факоэмульсификация. Эта операция проводится по точно такому же алгоритму, что и предыдущая процедура, но вместо ультразвука используется лазер, которым хрусталик превращают в однородную эмульсию.

Процедура по вживлению ИОЛ не проводится в следующих случаях:

  • развитие воспалительного процесса в глазу;
  • маленький размер передней камеры глазного яблока;
  • отслойка сетчатки;
  • небольшой диаметр глаза, как при прогрессирующей дальнозоркости;
  • перенесенный в последние полгода инсульт или инфаркт.

Некоторые противопоказания являются относительными, другие — абсолютными. Перед операцией пациент проходит детальное обследование.

Существует три основных типа линз — переднекамерные, зрачковые и заднекамерные. Первые устанавливаются во фронтальной части глазного яблока. Впоследствии возможен контакт ИОЛ с роговицей и радужной оболочкой. Из-за этого в углу передней камеры образуются синехии — спайки. В связи с этим переднекамерные линзы применяются редко.

Зрачковые встраиваются в зрачок по принципу клипс. ИОЛ удерживается в камере с помощью специальных элементов, передних и задних опор. Линза может сместиться при незначительной травме глаза.

Сегодня применяется в основном последний тип ИОЛ. Заднекамерная линза вставляется в сумку хрусталика после его удаления и полностью выполняет функции прозрачного тела, обеспечивая высокое качество зрения. Кроме того, после имплантации таких линз снижается риск развития осложнений. ИОЛ контактирует только со стенками капсулы хрусталика, которая не имеет нервов и сосудов. В связи с этим при артифакии не возникает воспалений в глазу.

Изготавливаются линзы из жестких и мягких материалов. ИОЛ из гидрогеля практически не отличаются от обычной контактной оптики для повседневного использования.

В зависимости от типа патологии, состояния роговицы, финансовых возможностей пациента применяются следующие виды линз:

  • Сферические и асферические. Вторые являются более актуальными, так как они обеспечивают максимально контрастное изображение и широкое поле зрения. Кроме того, в асферических линзах не беспокоят блики.
  • Монофокальные и мультифокальные. Первые не полностью имитируют хрусталик. Вторые гарантируют нормальную фокусировку на разных дистанциях, так как они имеют несколько оптических зон. Мультифокальные ИОЛ исправляют пресбиопию — «возрастную дальнозоркость». Также выпускают торические линзы для коррекции астигматизма.
  • ИОЛ с защитными функциями. Такие «искусственные хрусталики» самые дорогие. Зато они защищают глаза от ультрафиолета. Линзы этого типа обычно желтые или синие. На цветовосприятии это никак не отражается.

ИОЛ могут быть установлены и в оба глазных яблока. Такое бывает при двусторонней афакии, катаракте на обеих глазах, сильной степени близорукости или дальнозоркости, которые лечатся хирургическим путем. Операция проводится сначала на одном глазу. Второй оперируется только через несколько месяцев, то есть после полного восстановления пациента. Замена хрусталика выполняется малоинвазивными методами, что обеспечивает быстрое заживление тканей. В некоторых случаях лечение второго глаза проводится уже через 2 месяца после первой процедуры.

Возникают ли осложнения при артифакии? Они развиваются редко. Их возникновение зависит от вида и качества ИОЛ, индивидуальных физиологических особенностей, состояния глаз до операции, соблюдения пациентом правил реабилитации и других факторов. Бывают такие осложнения:

  • Вторичная катаракта. Она возникает вследствие разрастания оставшихся в капсуле тканей.
  • Глаукома. Повышение внутриглазного давления может быть временным побочным эффектом.
  • Отслоение сетчатки. Устраняется дефект в ходе лазерной коагуляции.
  • Вывих или выпадение линзы с повреждением тканей глаза, что чаще всего происходит из-за травм.
  • Развитие инфекционного или воспалительного заболевания — иридоциклита, кератита и пр. Причина таких осложнений — нарушение правил гигиены в период восстановления.
  • Образование спаечного процесса в передней камере глазного яблока. Ранее такой дефект наблюдался при установке переднекамерных ИОЛ.
  • Белковый налет на ИОЛ. Проводится чистка линзы.

источник