Меню Рубрики

Как подбирать цилиндр при астигматизме

Очки с цилиндрическими линзами — один из самых популярных способов коррекции астигматизма. Но их подбор — сложная задача для оптометриста. Этапы правильного выбора астигматических очков сопровождаются обязательным проведением большого количества тестов. А также оптометрист обязан выписывать только переносимую для человека коррекцию, так как ношение астигматических очков может вызывать дискомфорт.

Астигматизм — это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.

Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.

Ход лучей в астигматической системе

В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой — с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление. Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:

  • Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
  • Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.

Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.

При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.

Схема обозначения оси цилиндрического стекла

Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.

Следует всегда начинать именно с этого этапа, так как тщательный сбор анамнеза позволяет более точно разобраться в зрительных потребностях конкретного человека.

При астигматизме часто встречаются утомляемость глаз, расплывчатое изображение, двоение и.т. д.

Необходимо определить, на каком именно расстоянии возникают проблемы со зрением:

  • при зрении вдаль во время вождения автомобиля,
  • при работе на средних расстояниях, за компьютером,
  • вблизи при чтении,

Выяснение наследственности — тоже необходимое звено в составлении полной картины. Предрасположенность к той или иной аномалии рефракции часто передается детям от их родителей. Ранее полученный травмы глазного яблока или хирургические вмешательства также могут изменять форму роговицы и приводить к астигматизму.

Важным моментом является выяснение истории ношения очков. Людям, которые впервые получают астигматическую коррекцию, не следует стараться дать сразу высокий цилиндр (даже если он имеется по данным авторефрактометрии). В таких случаях необходим только цилиндры переносимый величины, т. е. те, которые не будут вызывать перенапряжения или другого дискомфорта. Для лиц, которые уже носили цилиндрическую коррекцию, следует проанализировать прежнюю коррекцию.

Даже при хорошей переносимости цилиндров не рекомендуется менять в новом рецепте цилиндр более чем на 0,5 D, а ось более чем на 10°.

Авторефрактометрия — наиболее часто используемый, быстрый и легкий метод проведения исследования рефракции глаза. Результат, который выдает авторефрактометр, является примерным и всегда должен быть дополнен субъективным исследованием.

В детской офтальмологии для определения рефракции и астигматизма используют скиаскопию.

При измерении межзрачкового расстояния рекомендуется:

  • проводить измерение монокулярно,
  • проводить измерение для дали и для близи,
  • сопоставлять с данными предыдущих рецептов на очки и данными последних очков,
  • устанавливать обнаруженное межзрачковое расстояние в пробной оправе при подборе очковой коррекции.

При подборе цилиндрических стекол — это очень важный этап, так как неправильно определенное межзрачковое расстояние будет давать повышенную погрешность в выставляемых осях и ухудшать всю картину при коррекции.

Также важно помнить, что межзрачковое расстояние для близи меньше, чем для дали на 2,0 мм, а иногда и больше.

Линейка для определения межзрачкового расстояния

Экскурсию глазных яблок определяют для выявления противопоказаний к назначению астигматической коррекции.

Испытуемого просят следить двумя глазами за предметом, который оптометрист перемещает перед ним. При этом отмечается синхронность движения глазных яблок и положение глаза при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в височную сторону соответствующий край должен касаться наружного угла.

Показатели нормальной экскурсии глаза:

Абдукция (отведение) 9-10 мм движения лимба от базисного положения
Аддукция (приведение) 9-10 мм движения лимба от базисного положения
Супераддукция (подъем) 5-7 мм движения лимба от базисного положения
Инфраддукция (опускание) 9-10 мм движения лимба от базисного положения

Цель исследования — выявление у пациента скрытого (гетерофории) или явного косоглазия (гетеротропии). Используется метод cover — тест. Этот этап выполняется для выявления у человека, например, паралитического косоглазия, которое мешает правильному подбору астигматической коррекции.

Пациент фиксирует взгляд на объекте перед собой. Проводят сначала односторонний cover — тест, т. е. помещают и убирают окклюдер перед одним и тем же глазом. После выполняют попеременный cover — тест, когда окклюдер быстро перемещают от одного глаза к другому. Движения глаз под окклюдером и после его удаления дают информацию о наличии или отсутствии фории или тропии. При гетерофории отклоняется прикрытый глаз, при гетеротропии — открытый.

возможные результаты cover — теста

Одной из задач оптометриста при подборе астигматической коррекции является сохранение окулярной доминантности. Исследование рекомендуется проводить без коррекции и/или в прежних очках пациента. Пациент на расстоянии вытянутых рук фиксирует двумя открытыми глазами одиночный оптотип. Оптометрист попеременно прикрывает глаз, спрашивая о перемещении или исчезновении объекта. Ведущим глазам признается тот, для которого объект остается в центре или меньше смещается при закрывании другого глаза.

Коррекция проводится монокулярно в пробной оправе.

Вначале определяют силу сферического компонента:

  1. 1. Подставляют сферическую линзу требуемой рефракции по данным авторефрактометрии и определяют остроту зрения по таблице Сивцева-Головина или электронным табло.
  2. 2. Для расслабления аккомодации и получения достоверных значений сферы к полученной рефракции добавляют сферу +1,0 D или 1,5 D. При этом острота зрения должна уменьшиться до 0,16, что соответствует 1 строчке таблицы оптотипов, т. е. выполняется «затуманивание». Если острота зрения остается выше, чем 0,16, то «затуманивание» недостаточное и следует добавлять линзы с шагом +0,25D, пока зрение не уменьшится до нужной величины.
  3. 3. После полного «затуманивания» необходимо провести процедуру в обратном направлении или выполнить «растуманивание». Для этого добавляют минусовые линзы с шагом 0,25, повышая постепенно остроту зрения.
  4. 4. Конечную сферу выбирают по достижению максимальной остроты зрения, при котором уже не происходит улучшения зрения при уменьшении «затуманивания». Таким образом, находят наибольшую плюсовую, или наименьшую минусовую сферы.

Обычно астигматизм всегда сочетается с той или иной аномалией рефракции, но изредка встречается изолированный вид патологии. В этих случаях не определяется сферический компонент и сразу переходят к определению астигматического.

Астигматизм корректируется с помощью кросс-цилиндра Джексона.

Кросс-цилиндр Джексона ±0,25 D

К полученной сфере добавляют цилиндр, силой и направлением в соответствии с данными авторефрактометрии и с помощью кросс-цилиндра проводят несколько проб.

Используя на проекторе тест «зернистость», испытуемому задают вопрос: в каком положении кружки имеют более четкие границы и форму.

Тест «зернистость»

Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром так, чтобы его ручка совпадала с осью коррегирующего цилиндра.

Положения кросс-цилиндра

Если коррегирующая ось найдена верно, то в обоих положениях изображения кружков максимально похожи. Если есть явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра, то ось должна быть откорректирована. Для этого ее смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки.

Используется тест «зернистость» и задается аналогичный вопрос о положении кросс-цилиндра, при котором кружки более четкие.

Ось кросс-цилиндра совмещается с осью коррегирующего цилиндра. После этого оценивается качество изображения в двух его положениях. Если сила цилиндрической линзы найдена верно, то картинки будут одинаковы в обоих положениях. Если острота зрения повысилась при совпадении оси коррегирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка), то изменяют силу коррегирующего цилиндра на -0,25D. Если острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс», то к коррегирующему цилиндру добавляют +0,25D.

Важно помнить, что если поправка к силе цилиндра составляет — 0,5 D, то необходимо изменить силу сферы на + 0,25 D. А при изменении силы коррегирующего цилиндра более чем на 1,0 D, необходимо снова проверить ось цилиндра.

Существует три способа лечения астигматизма:

  1. 1. Очки с цилиндрическими линзами.
  2. 2. Астигматические контактные линзы.
  3. 3. Лазерная операция.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. После операции не требуется наложения швов, что делает реабилитационный период очень коротким. Оперативным методом исправляется астигматизм только до 3,0 D.

источник

Если такая специфическая проблема со зрением, как астигматизм, возникла в раннем возрасте, то есть все шансы постепенно выправить ситуацию, прописав и, главное, качественно изготовив очки в правильной оправе и с необходимой кривизны линзами. Очки при астигматизме не так-то просто подобрать в условиях единственного салона оптики в каком-нибудь небольшом райцентре. Где от «салона» только одно название, а единственный дипломированный специалист бывает наездами. В остальное же время там сидит медсестра.

В хорошей оптической мастерской смогут:

  1. Определить оси поворота линз в градусах.
  2. Выточить, а главное – правильно вставить в оправу очков корректирующие линзы с правильно развёртывающей дефектное изображение кривизной. Ведь специфичность этих линз заключается в одновременном исправлении видения сразу и по горизонтали, и по вертикали. Поэтому у них сложная топологическая форма, напоминающая часть вытянутой сферы.
  3. Дать квалифицированную консультацию по ношению очков с астигматическими линзами, особенно в первые дни или недели ношения, потому что эти дни самые сложные для привыкания. Человек, привыкший к несколько искажённой картине мира, теперь, после того, как надел очки, гарантирующие правильное его видение, часто даже не может правильно оценить расстояние до земли с высоты своего роста. Ему кажется, что он над землёй парит. Или наоборот – ползёт по ней.

Врачи подразделяют астигматизм на четыре основных вида:

  1. Как самостоятельную патологию, без миопии или дальнозоркости;
  2. Гиперметропический астигматизм (при дальнозоркости);
  3. Миопический астигматизм, когда страдают близорукостью;
  4. Смешанный, когда одновременно и гиперметропия, и миопия, притом в разных глазах. Самый тяжёлый в коррекции и лечении тип астигматизма.

Существуют неаппаратные методы определения болезни с помощью тестов, которые довольно-таки результативно определяют как наличие, так и степень развития заболевания. И нужно иметь в виду, что при сопутствующих дефектах зрения, будь то близорукость или дальнозоркость, очки не выписываются, если нарушение составляет менее одной диоптрии. Просто нет смысла в силу неэффективности таких очков, малая величина коррекции будет незаметна и самому носителю корректирующих линз. Исправлять в таких случаях имеет смысл «базовое», основное заболевание глаз – близорукость или дальнозоркость, у которых другая причина, вытянутость или сплюснутость по оси «зрачок – сетчатка» глазного яблока.

Выходом из положения может стать приобретение очков только с «цилиндрами» по осям, а коррекцию миопии или дальнозоркости делают с помощью контактных линз, которые ставят непосредственно на поверхность роговицы традиционным способом. Хотя есть и специальные контактные линзы для астигматизма. Но о них несколько позже, в разделе «Контактные линзы при астигматизме»

Тесты для выявления астигматизма просты и эффективны. Это:

Для его прохождения нужно прикрыть рукой сначала один глаз, потом другой. Если каждый глаз будет видеть тест по-разному (удвоение числа некоторых лучей, находящихся в горизонтальной, в вертикальной позиции или в наклонной позиции, расплывчатость или помутнение отдельных линий, изменение цвета или тона некоторых из них) – то у вас астигматизм. Удобство этого теста в том, что на внешнем конце каждого луча стоит его выражение в градусах наклона, что уже позволяет определить первичную форму будущих линз для очков.

Проводится обязательно при ярком дневном свете. На картинке будут квадраты с параллельными друг другу чёрными линиями с белыми промежутками между ними. Ширина чёрных и белых полос одинакова. Квадратов 4: с горизонтальными, вертикальными и расположенными под углом 45⁰ с наклоном справа верху в них и слева сверху вниз. Если астигматизма нет, все линии будут чёрными, чёткими и с одинаковыми интервалами между ними.

Признан самым точным и результативным тестом. Представляет из себя равные по всем параметрам линии, расходящиеся из центра, на манер изображения светящейся звезды. У людей нормальным зрением в центре «звезды» чёрные и белы линии утончаются и дают ощущение равномерного серого фона, а линии ближе к центру просто сольются и превратятся в серый круг. У человека же с астигматизмом круг превратится в овал, а его центральная часть приобретёт какой-нибудь цветовой оттенок из-за интерференции в чередовании тонких полос-лучей и размытости линий.

Поводом к обращению к окулисту могут послужить такие признаки, как:

  • Нечёткость видения. И нечёткость не похожа на такие же признаки при миопии: контуры предметов не туманятся по краям, а отслаиваются, изображение как бы дублируется, по краям появляются бледные контуры-подобия.
  • Снижается острота зрения как вблизи, так и вдали, обычные очки улучшают ситуацию, но полностью от проблем избавить не в состоянии.
  • Глаза быстро утомляются, в них появляются рези и пощипывания, есть также такое явление, как сухость глаз при длительной работе за компьютером или при чтении.
  • Заметное ухудшение зрения в сумерках, уменьшение аккомодации глаз в вечернее время и ночью.
  • Болит и кружится голова.
  • Снижается общая работоспособность при усталости глаз.
Читайте также:  Гипертрофия высокой степени с астигматизмом

Очки при астигматизме довольно сложно изготовить, подбор линз для них может делать только специалист-офтальмолог. Для этого проводится сначала первичный осмотр с исследованием глазного дна и рефлексов зрачка, а потом применяется инструментарий в виде большого набора линз, таблиц, а также аппаратных методов.

Для этого:

  1. Проверяется острота зрения попеременно каждого глаза. Оправа, в которые врач вставляет корректирующие стёкла, имеет по два гнезда крепления линз, одно из которых корректирует дальнозоркость или близорукость, второе же предназначено для астигматических. Вращая эти вторые, он определяет ось меридиана, по которой требуется цилиндрическая развёртка изображения. Результаты обследования заносятся в медицинскую карту пациента, и на основе их выписываются очки с указанием меридиональных отклонений в градусах.
  2. Следующий этап – работа в затемнённой комнате с авторефрактомером. С ним врач определит конфигурацию кривизны роговицы и её толщину до зрачка.
  3. С помощью биомикроскопа изучаются внутриглазные структуры.
  4. Проводится УЗИ глаз.
  5. С помощью офтальмоскопа просматривают сетчатку.
  6. Компьютерным методом проводят кератометрию, то есть исследуется кривизна роговицы, выявляются отклонения от сферичности по нескольким меридиональным направлениям.

Вообще-то астигматизм вещь врождённая. По крайней мере, у детей младшего возраста он обнаруживается в 100% случаев. Но этот дефект зрения является не более чем болезнью роста. Обычно к 9-12 годам как явление он проходит. Правда, если за это время не развилась миопатия. Или ещё какое офтальмологическое заболевание.

Дело ещё осложняется тем, что маленьким детям не с чем сравнивать, у них картина мира, если дефекты зрения с первых лет жизни, привычна и неизменна. И только профилактические осмотры в детских садах могут выявить серьёзность заболевания на ранней стадии.

В первую очередь под лечением нужно понимать самый простой, доступный и консервативный метод – ношение очков, которые будут исправлять как близорукость или дальнозоркость, так и астигматические проявления. Нужно помнить, что расчёт кривизны линз, а затем доведения их до нужных параметров – дело не одного дня.

Занимаются изготовлением линз нужных параметров, из-за невозможности наштамповать или отлить такие стёкла в массовом производстве, специализированные мастерские: ведь действительно, откуда на находящемся далеко предприятии могут знать индивидуальные особенности вашего глаза? А выпускать стёкла наугад, пытаясь предугадать кривизну стёкол по меридианам, да ещё с одновременной возможностью коррекции миопии или дальнозоркости, сделают любое производство нерентабельным.

Но вот линзы подобраны. Теперь наступила очередь оправы, к которой также особые требования.

Для астигматических очков не подойдёт слишком тонкая оправа или вообще безоправный способ крепления линз. Так что модой или эстетическими предпочтениями придётся пожертвовать, потому что такие очки исказят оси рефракции.

Вниманию девушек! Выбирайте оправы нейтральных цветов и дизайна, подходящего на все случаи жизни – чтобы не пришлось мучительно подбирать к ним предметы и аксессуары из бижутерии или гардероба.

И нужно учесть следующие переменные:

  • Расстояние между зрачками должно совпадать с оптическими осями очков.
  • Подбирать оправы с такими дужками, чтобы исключить давление их на виски
  • Не выбирать очки с низом оправы ниже горизонтали, проходящей по границе ноздрей
  • Большая и тяжёлая оправа, как бы солидно она не выглядела, перекроет и исказит периферийное зрение.
  • При ношении любая оправа постепенно деформируется. И если в обычных очках это не так критично, деформированная оправа астигматических очков может резко понизить их эффективность, сведя на нет все усилия побороть болезнь.
  1. Безопасность использования, доступность.
  2. Появление возможности хорошо видеть одновременно и на дальние, и на ближние дистанции.
  3. Исчезновение психологического дискомфорта, чувства ущербности, уверенность в себе.
  4. Контуры предметов больше не раздваиваются и не искажаются.
  5. Пропадает чувство напряжения глаз, исчезают боли в них при попытках пристального разглядывания чего бы то ни было.

Надевают очки при астигматизме сразу же после сна, и носят весь день, не снимая.

Но иногда пациент вынужден отказываться от заказа и ношения таких очков.

В первую очередь – невозможность, даже в течение продолжительного времени, адаптации к ним. Особенно это характерно для пожилых пациентов. У них от таких очков может даже подняться артериальное давление. Если такие явления выражены не сильно, врачу следует успокоить пациента, объяснить ему, что это временно, что глаза постепенно привыкнут и ношение очков станет комфортным.

Обычно неприятные симптомы проходят через неделю. Ели же не проходят, это повод вновь обратиться к тому же специалисту для дополнительного обследования и замеров параметров зрения с внесением изменений в оптическую конфигурацию очков. Если же не помогает и это, а негативные явления нарастают, есть смысл задуматься о контактных астигматических линзах.

Сложность изготовления таких приспособления ещё совсем недавно вызывалась невозможностью удержания линзы в раз и навсегда выбранном положении, связанном с необходимостью сохранять во время ношения определённую фиксацию оптической оси. Линза могла провернуться (что сплошь и рядом происходит при ношении обычных контактных линз, призванных исправить миопию или дальнозоркость, но никаких последствий такой поворот у этих линз не несёт), и её проворот сводил к нулю эффективность цилиндра или тора. Даже наоборот – астигматические явления были бы усугублены.

Выходом из положения стало простое и изящное в своей технической простоте, решение: низ линз сделали по форме нижнего века, а то и просто отсекли её нижнюю часть, а также дополнительно утяжелили. Таким образом линза стала сидеть в глазу строго в определённой позиции.

Пациентам, если у них нет противопоказаний к ношению линз, прописывают их разновидность, называемую ТКЛ, или «торики» — торические контактные линзы. При подборе их надевают на роговицу и просят поносить полчаса. За это время выявляется их совместимость с глазами пациента и определяется удобство носки. В случае положительного исхода пробы выписывают рецепт и проводят первичное обучение самостоятельному надеванию устройств на глаза.

Ели нет противопоказаний, то очень многие выберут именно контактные линзы для астигматизма взамен тяжёлых и неудобных временами очков в массивной оправе. А кто-то выберет оба варианта срезу, периодически меняя свой имидж.

Так что контактные линзы могут быть:

  • Тонированными
  • Бесцветными, сохраняющими естественный цвет глаз
  • Поглощающими УФ-излучение
  • Подкрашенными
  • Цветными – то есть радикально меняющие цвет глаз.

Самое частое явление – сочетание близорукости и астигматизма. Чтобы учесть обе патологии, нужно соблюсти минимальные требования по:

  1. «Минусовым» диоптриям.
  2. Толщине центра линзы (иногда она бывает неприемлемой с физиологической точки зрения, обычно чрезмерной, при больших значениях диоптрий).
  3. Оси поворота.
  4. Диаметру линз и радиусу их кривизны, комфортным для ношения.
  5. Материалу. Лучшие контактные линзы изготовляются из силикон-гидрогеля.
  6. Дизайну.

Способ и время ношения таких линз могут быть самыми разными и зависит от используемых при изготовлении материалов. То есть он может быть только дневным, когда линзы снимаются на ночь и хранятся в специальном контейнере и в специальной жидкости (обычно имитирующей состав натуральной слезы с добавлением безвредных для глаза антисептиков). Но такие устройства бывают и продолжительного ношения, их можно носить не снимая в течение недели. Или постоянного – эти линзы носят, не снимая, в течение месяца.

Незаменимы в лечебных целях, при отсутствии прооперированного после катаракты хрусталика. Или для защиты глаза в послеоперационном периоде. Или тогда, когда необходимо периодически вносить в глаза лекарства. Удобны они и во время занятиях спортом. Недостаток – требуют регулярной очитки и дезинфекции из-за частого поселения в них грибков и бактерий.

Самые совершенные на сегодня. Могут корректировать одновременно дальнозоркость, близорукость и астигматизм с высокими показателями деформации по меридианам и осям. Спецкрепление обеспечивает устойчивое, без сдвигов, положение на роговице.

Однодневные ТКЛ потребуют в 350-400 руб. в месяц. Но разовая сумма, которую необходимо выложить, будет равна примерно полутора тысячам рублей, (30 блистеров в упаковке, 10 линз в самом блистере). Примерно такая же цена у месячного комплекта из шести линз.

И помните, что стоимость комплектов твёрдых или мягких контактных линз при астигматизме за несколько лет будет равна стоимости радикальной операции по исправлению дефектов зрения. Но уже — навсегда.

Её преимущества выражаются в том, что риски повреждения глаза сведены к ничтожному минимуму, процедура безболезненна, результаты после операции без осложнений, зрение улучшается в минимально короткий срок, самочувствие после операции психологически комфортно.

Впрочем, для такой операции широк и список противопоказаний. Лазерные операции на глазах при астигматизме абсолютно недопустимы при

  • Постоянном, в течение продолжительного времени, ухудшении зрения
  • Если возраст претендента на операцию менее 18 лет
  • Если мышцы хрусталика подвержены судорожным спазмам (неврология).
  • Мышцы хрусталика подвержены судорожным спазмам (неврология).
  • Беременности и лактации
  • Воспалениях глаз разной (инфекционной и неинфекционной) этиологий.

Корме того,лазерная коррекция недопустима при катаракте, кератоконусе, глаукоме, тяжёлых сердечно-сосудистых патологиях, возрастной дальнозоркости и при сахарном диабете.

Способы лечения, практикующиеся на сегодняшний день:

  • Lasek
  • Lasik
  • Super lasek
  • Super lasik
  • Безножевая коррекция femto lasik

Метод Lasek подразумевает воздействие импульсами лазера на внешнюю тонкую поверхность роговицы. Действие луча на неё длится около 40 секунд, после чего на роговицу надевают специальную линзу, а спустя четверо суток снимают. На этом лечение заканчивается, никаких процедур больше не требуется.

При методе Lasik затрагиваются области роговицы, лежащие глубже. С внешнего слоя снимается тонкий лоскут, лазером снимается и шлифуется лишнее, затем лоскут ставят на место.

Такой способ операционного воздействия хорош тем, что улучшение зрения видны уже спустя сутки после операции, исключено помутнение роговицы, и за один раз можно провести операцию на обоих глазах параллельно.

Общее у этих методов то, что лазерный удар, испаряющий лишние участки, приходится только на те места, которые требуют коррекции. Это стало возможным благодаря анализу кривизны и состояния роговицы системой «Кератон».

Методика операции Femto Lasik являет собой результат развития двух предыдущих операций. В ней выкраивание и частичное отделение участка роговицы и его последующего приживления происходит без ручного разреза (безножевой способ). Подходит пациентам даже с высокой степенью глазных патологий.

После проведения операции пациентунужно воздержаться от приёма слишком жирной и острой пищи, не посещать бани и сауны, избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей более 5 кг. Улучшения видны уже на следующие сутки после операции, но полное восстановление происходит только через полтора-два месяца.

Лазерный метод приносит великолепные результаты. Одно «но»: он бесполезен при миопии с большими показателями диоптрий. В этом случае показана операция по имплантации в глаз факичной интраокулярной оптической линзы (ИОЛ). Но собственный хрусталик остаётся внутри глаза, в отличие от вставки ИОЛ при катаракте хрусталик не изымается.

Операция показана в тех случаях, когда

  • Миопия или дальнозоркость достигают 30 диоптрий, а астигматизма – шести.
  • Мягкие линзы и очки не справляются с комбинированной патологией миопия+дальнозоркость+ астигматизм больших значений
  • Тонкая и с малым радиусом кривизны роговица не позволит провести лазерную коррекцию.

Сама факичная линза – это тонкий и лёгкий силиконовый имплантант прямоугольной конфигурации.

Вставляется такая линза или перед радужной оболочкой под роговицу (переднекамерный метод), или между радужкой и хрусталиком (заднекамерный)

Иногда применяют иридофиксационный способ имплантации, когда ИОЛ фиксируется самой радужкой.

Несмотря на высокую эффективность таких операций, большое значение имеет квалификация глазного хирурга и репутация клиники.

В последнее время врачи отходят от имплантации факичных линз иридофиксационным и переднекамерным методом. Дело в том, что в случае осложнения может развитья глаукома. Хотя повышения внутриглазного давления в начальном периоде после операции избежать не удаётся. Главное – купировать его с помощью капель, а так как контакта вживлённой ИОЛ с хрусталиком нет, то в дальнейшем, в условиях свободных каналов оттока внутриглазной жидкости, давление нормализуется.

Контактные линзы и очки при астигматизме всего лишь компенсируют его. Но не устраняют. И их подбор этих аксессуаров возможен только с помощью специалиста-офтальмолога.

источник

Как уже говорилось, лучи света, вышедшие из одной точки (лучи гомоцентрические), лежащей где-нибудь на протяжении области ясного зрения, после преломления в глазу соединяются опять в одну точку (остаются гомоцентрическими).

При сферических рефракциях (эмметропии, гиперметропии, миопии) световой пучок после преломления в средах глаза в основном имеет форму светового конуса, вершина которого совпадает с главным фокусом оптической системы глаза; каждая из этих рефракций отличается одна от другой положением главного фокуса относительно сетчатки, строение же светового конуса не изменяется и гомоцентричность лучей не нарушается.

Это положение оказывается верным только для сферической рефракции, и то относительно.

При астигматизме лучи после преломления в астигматическом глазу не собираются в одном фокусе и поэтому преломленный световой пучок не имеет формы конуса.

Само название астигматизм («а» — отрицательная частица, «стигма» — по-гречески — точка (означает, что лучи, выходящие из одной точки, по преломлении в оптической системе глаза не дадут изображения точки. Вместо точки на сетчатке получится изображение кружка, прямой линии (вертикальной или горизонтальной) или овала.

При роговичном астигматизме роговица имеет своеобразную кривизну. Среди меридианов ее всегда находится один — с самым коротким радиусом, т. е. с самой большой преломляющей силой, другой — с самым длинным радиусом, т. е. с самой слабой преломляющей силой.

Эти два меридиана — один с наиболее сильной, а другой с наиболее слабой рефракцией — называются главными меридианами. Если они взаимно-перпендикулярны и в пределах каждого из них рефракция постоянна, то такой астигматизм называется правильным, и именно такой астигматизм поддается коррекции цилиндрическими стеклами.

Читайте также:  Гипер астигматизм у ребенка

Иногда астигматизм глаза может быть обусловлен неправильной кривизной хрусталика, который при этом может или увеличивать роговичный астигматизм, если оба они имеют одинаковый характер, или уменьшать, если оба имеют противоположный характер. Небольшие степени хрусталикового астигматизма встречаются довольно часто, высокие степени его встречаются редко.

На рис. 29 представлены главные меридианы астигматического глаза: сильно преломляющий вертикальный меридиан АВ и слабо преломляющий горизонтальный — CD. Рефракция вертикального меридиана М 2,0 D, горизонтального Н 3,0 D. Оба меридиана взаимно перпендикулярны. По распространенному до сих пор представлению, промежуточные меридианы имеют рефракцию, постепенно осуществляющую переход от одного главного меридиана к другому. Такое понимание коноида, что каждый промежуточный меридиан имеет свой радиус кривизны и, следовательно, свою рефракцию, которая от одного главного меридиана к другому меняется постепенно, в настоящее время признается ошибочным.

Степень астигматизма выражается разницей в рефракции двух главных взаимно перпендикулярных меридианов. Они могут иметь и косое направление, но всегда должны быть взаимно перпендикулярны.

Степень астигматизма выражает только разницу в преломляемости двух главных меридианов и ничего не говорит о рефракции каждого из двух главных меридианов. Разница эта определяется простым вычитанием. Степень астигматизма, изображенного на рис. 29, равна 5,0 D,

Это значит, что вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 5,0 D.

При астигматизме приходится определять две рефракции, т. е. рефракцию наиболее сильного меридиана и рефракцию наиболее слабого меридиана. В этом и заключается трудность диагностики и коррекции астигматизма.

Соответственно двум главным меридианам в астигматическом глазу имеются две фокальные линии и в зависимости от места нахождения последних относительно сетчатки различают следующие виды астигматизма.

1. Простой астигматизм, когда одна из фокальных линий совпадает с сетчаткой, а другая находится или впереди сетчатки (простой миопический астигматизм — ast. M.) или позади нее (простой гиперметропический астигматизм — ast. H.), т.е. один из главных меридианов имеет эмметропическую рефракцию, а другой — миопию или гиперметропию.

2. Сложный астигматизм, когда обе фокальные линии находятся или впереди сетчатки (сложный миопический астигматизм — ast. ММ.), или позади нее (сложный гиперметропический астигматизм — ast. HH.), т. е. в обоих главных меридианах рефракции одинакового наименования, но разных степеней.

3. Смешанный астигматизм, когда одна фокальная линия находится впереди сетчатки, другая позади нее (ast. MH.), т. е. в одном главном меридиане миопия, а в другом — гиперметропия.

В приведенных примерах вертикальный меридиан имеет наиболее сильную рефракцию. Такой астигматизм называется прямым. Когда же горизонтальный меридиан имеет наиболее сильную рефракцию, то астигматизм называется обратным.

Направление двух главных меридианов в астигматическом глазу может быть различным. Направление меридианов обозначают на схемах. Общепринятой является система «Standard», иначе называемая «Табо» (рис. 30). По этой системе в схемах 0° ставится на полуокружности у правого конца горизонтального меридиана для каждого глаза (на правом 0° приходится у носовой, на левом у височной стороны).

Отсчет меридианов ведется от 0° до 180° против часовой стрелки, так что 90° приходится у верхнего конца вертикального меридиана, а 180° — у левого конца горизонтального меридиана. Если один из главных меридианов имеет наклон 45°, то другой меридиан должен иметь направление, соответствующее 135° (45° + 90°= 135°). Отсчет меридианов производится совершенно одинаково на обоих глазах, поэтому и обозначение меридианов в градусах будет одинаковым для каждого глаза.

В большинстве случаев главные меридианы имеют вертикальное и горизонтальное направления. В случаях косого направления главных меридианов они могут иметь наклон к виску или к носу на обоих глазах, либо на одном глазу меридиан будет иметь • наклон к виску, а на другом к носу. Различное положение меридианов поясняется рис. 31 и 32.

Астигматизм в большинстве случаев представляет врожденную аномалию рефракции, несколько изменяющуюся в течение последующей жизни (например, к старости может нарастать астигматизм обратного типа). Наряду с врожденным астигматизмом встречается приобретенный астигматизм, развивающийся на почве перенесенных заболеваний роговицы или после операций, чаще всего после операции удаления катаракты.

Строго говоря, нет ни одного глаза, который имел бы одинаковую рефракцию во всех меридианах глаза, т. е. не имел бы астигматизма. Идеально шаровидную поверхность роговицы можно встретить в исключительных случаях. Слабые степени астигматизма (до 0,5 D) даже называют физиологическими, так как они. не вызывают никаких жалоб, а поэтому в большинстве случаев не требуют коррекции.

Только начиная с 0,75 D и выше астигматизм понижает остроту зрения и вызывает жалобы со стороны больных.

Когда налицо имеется понижение остроты зрения, а положительные или отрицательные линзы не улучшают ее или улучшают незначительно, приходится подозревать наличие астигматизма. Даже если существует другая причина для объяснения понижения зрения, следует проверить исследуемый глаз на наличие астигматизма, так как нас всегда интересует острота зрения глаза с коррекцией его рефракции, в том числе и астигматизма.

Для диагностики астигматизма существуют способы субъективные и объективные. Оба способа дополняют друг друга, а потому необходимо пользоваться и тем и другим.

На первом месте из объективных способов надлежит считать метод скиаскопии. Применение скиаскопии при астигматизме изложено выше.

После определения рефракции главных меридианов становится известной степень астигматизма и можно приступать к субъективному исследованию и коррекции астигматизма.

Одним из методов субъективного определения астигматизма является исследование стенопеической щелью. Перед глазом больного ставится в пробной универсальной оправе узкая стенопеическая щель, которой изолируется один из меридианов глаза. Начинается исследование с того, что сам больной устанавливает эту щель в положении, при котором получается наиболее отчетливая видимость пробных шрифтов. Больной обязательно направит щель по меридиану, в котором рефракция приближается к эмметропической, и сразу же отмечается повышение остроты зрения. Приставлением сферических линз определяется рефракция изолированного меридиана и отмечается направление его в градусах, по шкале пробной оправы. Далее врач поворачивает щель на 90° (зрение сразу же ухудшается), а затем приставлением положительных или отрицательных линз достигается коррекция рефракции этого меридиана и повышение остроты зрения. Таким образом, устанавливается рефракция двух главных меридианов. Этот способ требует от больного большого внимания, терпения и умения наблюдать и улавливать момент, когда достигается лучшая видимость объектов. В практике этим методом пользуются редко (в данном изложении упоминается о нем потому, что он может пригодиться начинающим окулистам, слабо владеющим скиаскопией).

Наиболее точное определение роговичного астигматизма достигается при помощи офтальмометра Жаваля — Шиеца. Приходится помнить только, что этот, прибор указывает степень лишь роговичного астигматизма (с точностью до 0,25 D) и направление двух главных меридианов его, которое отсчитывается на особом диске прибора. Данные прибора Жаваля — Шиеца принято записывать следующим образом: на первом месте ставится цифра степени астигматизма в диоптриях, затем ставится тире и на втором месте направление в градусах более сильно преломляющего меридиана. Например, запись «Жаваль 4,0 D — 70°» расшифровывается так: меридиан 70° преломляет сильнее меридиана 160° на 4,0 D; запись «Жаваль 1,5 D — 0°» означает: меридиан нулевой, т. е. горизонтальный, преломляет сильнее меридиана 90°, т. е. вертикального, на 1,5 D (астигматизм обратного типа).

Наконец, довольно точное определение астигматизма достигается при помощи рефрактометра, который указывает рефракцию двух главных меридианов не одной только роговицы, а всего глаза и дает направление двух главных меридианов в градусах.

После определения астигматизма одним из приведенных методов приступают к коррекции астигматизма при помощи цилиндрических линз. Сферическими линзами нельзя корригировать астигматизм, так как они только перемещают фокус оптической системы по отношению к сетчатке, а характер строения светового пучка при этом не меняется; поэтому астигматизм, т. е. разницу в рефракции между двумя главными меридианами, они устранить не могут. Для этого требуются цилиндрические линзы, которые, как известно, преломляют лучи света только в плоскости, перпендикулярной к оси цилиндра; лучи же света, идущие в плоскости, параллельной оси цилиндра, проходят, не преломляясь.

Если, например, цилиндрическую линзу + 4,0 D поставить осью вертикально перед глазом с простым гиперметропическим астигматизмом в 4,0 D с вертикальным меридианом, имеющим эмметропическую рефракцию, и с горизонтальным, имеющим гиперметропию в 4,0 D, т. е.

то эта линза никакого оптического действия по вертикальному меридиану не окажет (останется эмметропии), а по горизонтальному меридиану подействует как положительная линза, т. е. увеличит рефракцию горизонтального меридиана на 4,0 D, чем вполне корригирует имеющуюся в этом меридиане гиперметропию в 4,0 D. В результате будет достигнута полная коррекция данного гиперметропического астигматизма.

Пользуясь свойством цилиндрических линз различно преломлять лучи света в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, мы всегда можем корригировать астигматизм, увеличивая рефракцию слабого или уменьшая рефракцию сильного меридиана. Одновременно цилиндрическим стеклом мы корригируем и все промежуточные меридианы, так как распределение радиусов кривизны и преломляющей силы в различных направлениях цилиндрического стекла вполне соответствует распределению их в оптической системе астигматического глаза. Практически же суть коррекции астигматизма заключается в определении двух рефракций астигматического глаза, разницы между ними и в уравнивании этой разницы цилиндрическими линзами.

При коррекции астигматизма обязательно следует учитывать возможный спазм аккомодации; это частое осложнение у лиц, страдающих астигматизмом, особенно в молодом возрасте. Спазм аккомодации характеризуется наличием избыточного напряжения аккомодации и увеличением преломляемости всех меридианов глаза. На этой почве возникают чрезвычайно разнообразные изменения рефракции.

Например, при первом исследовании обнаружен сложный миопический астигматизм в 2,0 D:

После атропинизации, т. е. при полном покое аккомодации, выявлен простой миопический астигматизм в степени 2,0 D:

Избыток аккомодации в 2,0 D изменил характер астигматизма, превратив простой миопический астигматизм в сложный миопический.

У другого больного при первом исследовании до атропинизации был определен также сложный миопический астигматизм в 2,0 D:

При втором исследовании под атропином обнаружен простой миопический астигматизм в 2,0 D:

При третьем исследовании под атропином обнаружен простой гиперметропический астигматизм в 2,0 D:

Наконец, при полном покое аккомодации установлен сложный гиперметропический астигматизм в 2,0 D:

Благодаря перенапряжению аккомодации сложный гиперметропический астигматизм превратился в сложный миопический.

Превращение после атропинизации простого миопического астигматизма в простой гиперметропический в молодом возрасте встречается довольно часто.

Отсюда следует, что в детском и юношеском возрасте необходимо при подборе очков при астигматизме предварительно парализовать аккомодацию.

Говоря о коррекции сферической рефракции, мы указывали, что у лиц, зрение которых корригировано сферическими стеклами, при боковых направлениях взгляда возникает астигматизм косых пучков. Если астигматизм корригирован цилиндрическими стеклами, астигматизм косых пучков возникает еще в большей степени, так как цилиндрические стекла обладают различной преломляющей силой в различных направлениях; степень астигматизма косых пучков будет зависеть также от направления взгляда.

Астигматизм косых пучков будет наименьшим, если движение глазных яблок совершается в направлении оси цилиндра и достигает максимальной величины при движениях, совершаемых в перпендикулярном направлении к оси цилиндрического стекла. Поэтому рекомендуется в очках для близи ставить цилиндрические стекла осью горизонтально, а в цилиндрических стеклах для дали — осью вертикально. В тех случаях, когда это возможно, следует придерживаться этого правила.

Пример 1. Имеется простой миопический астигматизм прямого типа в 5,0 D (ast. М), т. е. вертикальный меридиан имеет миопическую рефракцию в 5,0 D, а горизонтальный — эмметропическую.

В данном глазу имеются две рефракции: в вертикальном меридиане миопия в 5,0 D, в горизонтальном — эмметропии, т. е. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 5,0 D.

Степень астигматизма равна 5,0 D. Уравнения рефракции обоих меридианов можно достигнуть отрицательной цилиндрической линзой в 5,0 D, поставленной осью по горизонтальному меридиану. Тогда по горизонтальному меридиану эта линза никакого оптического действия не окажет (эмметропия останется), в вертикальном же меридиане оптическое действие цилиндрической отрицательной линзы скажется в полной коррекции его миопии. Оба меридиана станут эмметропическими, и коррекция астигматизма будет достигнута.

Коррекция оформляется следующим образом: cyl. — 5,0 D, ах 0°.

В последнее время известное распространение получило новое упрощенное обозначение астигматических линз. Первой по порядку пишется рефракция меридиана, имеющего меньшее количество диоптрий, затем рефракция меридиана, имеющего большее количество диоптрий. После этого ставится запятая и указывается в градусах по стандартной системе направление меридиана, к которому относится первая цифра.

Как избавиться от очков, линз и астигматизма без помощи лазерной хирургии?

Ответ на данный вопрос Вы найдёте в методике Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

По новому обозначению астигматических линз следует пропись оформить так:

Эту запись надо читать таким образом: горизонтальный меридиан (т. е. нулевой) не нуждается ни в какой коррекции; вертикальный меридиан требует коррекции минусовым стеклом в 5,0 D; поставленный на последнем месте 0° относится к нулевому меридиану, рефракция которого обозначена на первом месте.

Пример 2. Имеется сложный миопический астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 4,0 D, а в горизонтальном в 2,0 D.

Как корригировать этот астигматизм?

В данном случае имеется астигматизм прямого типа, т. е. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 2,0 D. Степень астигматизма равна 2,0 D (4,0 D — 2,0 D = 2,0 D). Для уравнения рефракции обоих меридианов ставят перед глазом отрицательную цилиндрическую линзу, cyl. — 2,0 D, осью горизонтально; тогда все лучи, расположенные в горизонтальной плоскости, пройдут через данную линзу, не преломляясь (миопия в 2,0 D останется). В вертикальной плоскости линза частично корригирует миопию, ослабив ее на 2,0 D, в результате чего в обоих меридианах рефракция будет одинаковой (миопия 2,0 D). Затем перед глазом ставится отрицательная сферическая линза —2,0 D, чтобы достигнуть эмметропии в обоих меридианах.

Коррекция оформляется следующим образом:

а по новому обозначению астигматических линз:

Пример 3. Имеется сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия в вертикальном меридиане 1,5 D, в горизонтальном 4,0 D (ast. НН).

В данном случае имеется прямой астигматизм, так как вертикальный меридиан имеет более сильную рефракцию, чем горизонтальный. Степень астигматизма равна 2,5 D (4,0 D — 1,5 D = 2,5 D). Для уравнения рефракции в обоих меридианах ставят положительную цилиндрическую линзу cyl. + 2,5 D осью вертикально; тогда на вертикальный меридиан никакого оптического действия не будет, а рефракция горизонтального меридиана частично корригируется (получится гиперметропия в 1,5 D).Тем самым достигается коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах достигнута одинаковая рефракция (Н 1,5 D ). Затем добавляется положительная линза в + 1,5 D, чтобы получилась полная коррекция. Оформляется коррекция следующей записью:

Читайте также:  Гипер астигматизм обоих глаз

Пример 4. Смешанный астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 2,0 D, а в горизонтальном при гиперметропии в 2,0 D (ast. МН).

В данном случае имеется прямой астигматизм, так как в вертикальном меридиане рефракция более сильная, а в горизонтальном более слабая. Степень астигматизма равна 4,0 D, т. е. +2.0 D — ( — 2,0 D) = + 2,0 D + 2,0 D = 4,0 D. Для уравнения рефракции обоих меридианов берется цилиндрическая линза, по силе равная степени астигматизма. Поскольку положительные линзы, как известно, увеличивают рефракцию, а отрицательные уменьшают, то для коррекции данного астигматизма можно взять или положительную цилиндрическую линзу + 4,0 D, или отрицательную — 4,0 D. Положительную линзу надо ставить осью вертикально, т. е. по направлению сильнее преломляющего меридиана, а отрицательную — по направлению слабее преломляющего горизонтального меридиана. Поставив цилиндрическую линзу cyl. + 4,0 D осью вертикально, мы усилим рефракцию горизонтального меридиана на 4,0 D и получим вместо гиперметропии в 2,0 D миопию в 2,0 Д чем достигнется коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах будет миопия в 2,0 D, а добавив сферическую линзу — 2,0 D, получим эмметропию т. е. достигнем полной коррекции. Поставив цилиндрическую линзу cyl. — 4,0 D осью горизонтально, мы ослабим рефракцию вертикального меридиана на 4,0 D, т. е. вместо миопии в 2,0 D в нем будет гиперметропия в 2,0 D и в обоих меридианах рефракция станет одинаковой (гиперметропической), а, добавив положительную сферическую линзу + 2,0 D, достигнем эмметропии, т. е. полной коррекции. Данный смешанный астигматизм можно корригировать также двумя цилиндрами (бицилиндрами). Для коррекции миопии в 2,0 D в вертикальном меридиане берем отрицательную цилиндрическую линзу cyl. — 2,0 D и ставим осью горизонтально, а затем добавляем вторую положительную цилиндрическую линзу суl. + 2,0 D осью вертикально для того, чтобы корригировать гиперметропию в 2,0 D в горизонтальном меридиане. Рецепты можно оформить в следующих трех вариантах:

По новому обозначению цилиндрических линз рецепт надо оформлять так: — 2,0 + 2,0 D, 90°, т. е. рефракцию сильного вертикального меридиана уменьшить на 2,0 D, а рефракцию слабого горизонтального меридиана увеличить на 2,0 D, чтобы получить эмметропию в обоих меридианах; это и обозначено на последнем рецепте. Так надо читать все прописи по новому обозначению цилиндрических линз.

Из приведенных выше примеров вытекают следующие общие правила коррекции астигматизма.

1. Цилиндрические стекла являются достаточными только для коррекции простого астигматизма. При сложном или смешанном астигматизме коррекция не может быть достигнута одним цилиндром. Для коррекции сложного или смешанного астигматизма применяются сферо-цилиндрические стекла, совмещающие в себе свойства как сферических, так и цилиндрических стекол.

2. Подбор стекол при астигматизме всегда осуществляется при помощи универсальной оправы, которая обеспечивает возможность как вращения очковых стекол, так и отсчета положения оси цилиндра.

3. Цилиндр для коррекции всегда берется равный степени астигматизма.

4. Ось положительного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее слабой рефракцией, увеличивая эту рефракцию.

5. Ось отрицательного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее сильной рефракцией, уменьшая эту рефракцию.

Напоминаем еще одно правило, которое необходимо по возможности применять при подборе цилиндрических стекол, а именно: в очках для близи рекомендуется ставить цилиндры осью горизонтально, а для дали — осью вертикально.

Задача 20. Девочка, 8 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Правый глаз: острота зрения 0,05, с коррекцией — 5,0 D; острота зрения 0,35; левый глаз: острота зрения 0,04, с коррекцией — 6,0 D острота зрения 0,3.

По офтальмометру Жаваля—Шиеца: на правом глазу ast. 2,0 D — 90°, на левом глазу ast. 3,0 D — 90°.

Назначается атропинизация в течение недели.

При исследовании при максимально расширенных зрачках через неделю найдено следующее.

При исследовании после повторной атропинизации в течение 8 дней получены те же данные.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,03; с коррекцией стеклами острота зрения 0,6; острота зрения левого глаза без коррекции 0,03; с коррекцией sph.—5,0 D cyl. — 3,0 D ах 0° острота зрения 0,6.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм 2,0 D на правом глазу и 3,0 D на левом.

Cyl. — 2,0 D для правого и cyl.— 3,0 D для левого глаза ставится осью горизонтально. При этом на горизонтальный меридиан никакого оптического воздействия не будет. Цилиндры подействуют лишь на вертикальные меридианы, частично корригируя миопическую рефракцию их; в результате астигматизм устраняется и получается общая рефракция для всех меридианов — миопия в 5,0 D. Добавляем сферическую линзу sph. — 5,0 D и получаем полную коррекцию сложного миопического астигматизма на обоих глазах, т. е. эмметропическую рефракцию.

Назначается найденная полная коррекция.

Задача 21. Мальчик, 9 лет, жалуется на плохое зрение, особенно вблизи.

Правый глаз: острота зрения 0,05, с коррекцией — 2,0 D острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией—0,5 D острота зрения 0,1.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца найдено: на правом глазу астигматизм 2,0 D — 90°; на левом глазу астигматизм 2,5 D — 90°.

Назначается атропинизация в течение недели.

При скиаскопии при максимально расширенных зрачках:

Острота зрения правого глаза 0,1; со стеклами , острота зрения 0,5; острота зрения левого глаза без коррекции 0,02; с коррекцией cyl.+ 2,5 D ах 90° острота зрения 0,7.

Назначается атропинизация еще на 3 дня, так как на левом глазу в вертикальном меридиане миопия совершенно исчезла, на правом еще остается в вертикальном меридиане миопия в 1,0 D. Нет уверенности в том, что спазм аккомодации вполне устранен.

При исследовании в третий раз через 3 дня при скиаскопии находим следующее:

Острота зрения без коррекции на правом глазу 0,1; с коррекцией стеклом cyl. + 2,0 D ах 90° острота зрения 0,7; на левом глазу острота зрения без коррекции 0,01; .

При исследовании после дополнительной атропинизации еще через 3 дня получены те же данные.

Диагноз. На правом глазу простой гиперметропический астигматизм в 2,0 D; на левом сложный гиперметропический астигматизм в 2,5 D, при гиперметропии в вертикальном меридиане 1,0 D, в горизонтальном меридиане 3,5 D. Спазм аккомодации.

Задача 22. Девочка, 6 лет, плохо видит и косит то одним, то другим глазом.

Имеется сходящееся содружественное косоглазие в 32°.

Острота зрения правого глаза 0,01; с коррекцией + 3,0 D острота зрения 0,4; острота зрения левого глаза 0,02 с коррекцией + 4,5 D острота зрения 0,2.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 2,0 D — 90°; на левом глазу ast. 2,5 D — 90°. Назначается атропинизация в течение недели.

При повторном исследовании через неделю при максимально расширенных зрачках скиаскопия:

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,02; с коррекцией стеклами 90°, острота зрения 0,5 — 0,6; острота зрения левого глаза без коррекции 0,01; с коррекцией стеклами , острота зрения 0,4.

При повторном исследовании после дополнительной атропинизации в течение 3 дней получены те же данные.

Для коррекции астигматизма на правом глазу берем су1.+ 1,5 D и по общему правилу ставим осью сильного меридиана (90°), чем частично корригируем гиперметропию слабого меридиана (0°), где вместо гиперметропии в 6,5 D вызовем гиперметропию 5,0 D и, таким образом, устраним астигматизм (в обоих меридианах будет Н 5,0 D). Добавив же сферическую линзу + 5,0 D, достигнем полной коррекции, т. е. эмметропии.

На левом глазу cyl. + 2,5 D, поставленным по сильному меридиану (90°), уменьшим гиперметропию слабого меридиана (0°) на 2,5 D и получим в обоих меридианах общую гиперметропию в 5,0 D, чем устраним астигматизм. Добавив сферическую линзу в + 5,0 D, получим эмметропию.

Диагноз. Сложный гиперметропический астигматизм и содружественное сходящееся косоглазие.

Ввиду наличия косоглазия назначается полная коррекция.

Задача 23. Ученица 10-го класса, жалуется на плохое зрение и сильное утомление при занятиях.

Видит плохо с раннего детства. Носит очки cyl. — 2,0 D ах. 0° с 1-го класса школы; очки мало помогают.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 4,0 D — 90°, на левом глазу ast. 4,0 D — 90°; скиаскопически: на обоих глазах смешанный астигматизм.

Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,1; в своих очках зрение 0,2; с линзой cyl. — 4,0 D осью горизонтально получаем в обоих меридианах гиперметропию в 1,5 D. Добавив сферическое стекло +1,5 D, получаем эмметропию в обоих меридианах. Острота зрения обоих глаз с этой коррекцией равна 0,5.

Ввиду жалоб на аккомодативную астенопию и полного несоответствия очков, которые носит больная, с рефракцией, установленной нами, назначается атропинизация в течение 7 дней.

При исследовании через неделю при максимально расширенных зрачках скиаскопически на обоих глазах обнаружено:

После дальнейшей атропинизации в течение 2 дней получены те же данные.

Диагноз. Смешанный астигматизм, аккомодативная астенопия. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,05; с коррекцией стеклами ах 0° острота зрения 0,6.

При исследовании бинокулярно больная лучше всего переносит стекла при этих очках останется недокорригированной гиперметропия в 0,5 D. Так как это не противоречит общим правилам коррекции гиперметропии, то мы останавливаемся на последней коррекций.

Задача 24. Мальчик, 12 лет, жалуется на плохое зрение и усталость при занятиях.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,2; острота зрения левого глаза без коррекции 0,1. Сферические стекла зрение не улучшают. По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 4,0 D — 120°; на левом глазу ast. 4,5 D — 60°; скиаскопически: смешанный астигматизм.

Назначается атропинизация в течение недели. Исследуем при максимально расширенных зрачках скиаскопически:

Назначается атропинизация в течение еще 3 дней. Через 3 дня скиаскопически получены новые данные.

При дальнейшей атропинизации еще через 3 дня получены те же данные.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,02; левого глаза 0,01. На правом глазу с коррекцией cyl. + 3,5 D ах 120° острота зрения 0,7; на левом глазу с cyl.+4,0 D ах 60° острота зрения 0,7. В результате вместо смешанного астигматизма, обнаруженного при первом исследовании, после атропинизации в течение 13 дней установлен простой гиперметропический астигматизм; миопия в меридианах 120° на правом и 60° на левом глазу исчезла. Этот пример еще раз подтверждает необходимость исследования детей с применением атропина.

Диагноз. Простой гиперметропический астигматизм с косыми осями.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз cyl. + 3,5 D ах 120°
левый глаз cyl. + 4,0 D ах 60°
Dp. = 54 мм

Положение осей в обозначении на рецептном бланке представлено ниже:

Задача 25. Больная, 38 лет, жалуется на плохое зрение. Очков никогда не носила.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,12, с коррекцией + 4,0 D острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза без коррекции 0,1, с коррекцией + 4,0 D острота зрения 0,25.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 5,0 D — 110°; на левом глазу ast. 6,0 D — 70°.

Для правого глаза cyl. + 4,0 D, поставленным по оси сильного меридиана (110°), рефракцию этого меридиана не изменяем, а рефракцию слабого меридиана (20°) усиливаем на 4,0 D, т. е. частично корригируем гиперметропию, снижая ее до 4,0 D. Этим самым астигматизм устраняется и в обоих меридианах устанавливается одинаковая рефракция (гиперметропия в 4,0 D), которая добавлением сферического стекла + 4,0 D превращается в эмметропическую. Для левого глаза cyl. + 5,0 D, поставленным осью по сильному меридиану (70°), его рефракцию оставляем без изменения, а рефракцию слабого меридиана (160°) усиливаем на 5,0 D и получаем гиперметропию в 4,0 D, т. е. устранив астигматизм, достигаем гиперметропии в 4,0 D в обоих меридианах. Добавив к цилиндру сферическую линзу + 4,0 D, получаем эмметропию. В этих очках читает свободно шрифты № 6 и 7 таблиц Сивцева. Больная предупреждена, что к этим очкам надо привыкать, так как они довольно сильные и что первое время ей будет в них тяжело. Даны советы, как надо привыкать к очкам, т. е. сперва носить только в комнате, потом ходить по лестнице, потом уже по улице и т. д.

Задача 26. Больная, 33 лет, жалуется на очень плохое зрение вдаль и вблизи. Носит очки очень давно, ни разу их не меняла.

При проверке очков оказалось, что на обоих глазах имеются сферические стекла —7,0 D. С коррекцией острота зрения 0,1.

Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,01; с коррекцией sph. — 13,0 D острота зрения равна 0,4.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца на правом глазу ast. 4,0 D — 100°, на левом глазу ast. 3,0 D — 75°.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм на обоих глазах с косыми осями.

Дать больной полную коррекцию всей миопии и астигматизма не представляется возможным. Такие очки она носить не сможет ввиду резкого перехода от очков — 7,0 D, к стеклам — 12,0 и —13,0 D, да еще с цилиндрами. Если к очкам, которые носит больная, прибавить цилиндры, то такая коррекция даст очень мало. Следовательно, надо дать среднюю коррекцию. Руководствуясь субъективными показаниями самой больной, назначается коррекция.

В этих очках больная чувствует себя хорошо, вдаль острота зрения 0,5—0,6; вблизи читает шрифт № 6 Головина — Сивцева совершенно свободно. Давая эту коррекцию, предупреждаем больную, что к этим очкам надо постепенно привыкать и не судить о них по первому впечатлению, которое может быть неблагоприятным.

Положение осей в обозначении на рецептном бланке представлено ниже.

источник